畢瑞

西地那非治療勃起功能障礙時，既可以“按需服用”，也可以“規(guī)律服用”。

所謂“按需服用”，顧名思義就是在需要改善ED癥狀的時候服用此藥物?？梢罁?jù)對應藥品說明書要求，一般推薦起始劑量50mg，最大推薦劑量100mg。通常在房事前1小時服用，有患者反映在房事前1小時服用后效果不明顯，可能原因為：每個人對藥物的反應性并不一致，而“1小時前”只是一個中位數(shù)，或者也可以理解為平均數(shù)。因為大多數(shù)人用藥1小時后達到血藥濃度高峰，因此也就推薦房事“1小時前”服用。但如果覺得“1小時前”服用效果不理想，也可以在“房事前0.5～4小時”內(nèi)的任何時候服用，每個人對藥物的反應有差異，要找到適合自己的用藥時間。另外，西地那非推薦空腹服用，如果在飽餐之后，胃排空的速度會大大下降，有可能導致西地那非吸收延遲1個小時左右，因此這種情況需要再提前“1小時”，也就是房事前2小時服用。

而“規(guī)律服用”，就是對西地那非服用的具體劑量、服用頻次以及服用療程提出推薦性要求。這種治療方法一般適用于慢性病導致的ED，例如糖尿病、心血管疾病、良性前列腺增生等；還適用于外傷或者手術后導致的ED，例如骨盆骨折、前列腺癌根治術、全膀胱切除等。對于規(guī)律服藥，一般每星期用藥2次，推薦療程為8周，有些患者可能需要更長時間的治療，具體用藥方案由醫(yī)生結(jié)合患者情況制定。建議規(guī)律使用的患者保持適度的房事，如每周1～2次。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律地服用西地那非，能在有效改善男性相關功能的同時，明顯改善陰莖血供以及血管內(nèi)皮功能。也有資料指出，部分男性可以達到康復標準。

不管是按需服用還是規(guī)律服用，均應在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，用藥期間一定要重視臨床復診。例如在用藥6～8次后復診。需要“規(guī)律用藥”的患者更要重視起來，有文獻指出這部分患者應臨床隨訪至少3個月，甚至更長。這么做的目的是評估患者用藥風險及受益分別有多大，且能及時地發(fā)現(xiàn)西地那非的副作用，減少臨床不良事件的發(fā)生。

有用藥患者發(fā)生心肌梗死、心律失常、低血壓、腦出血等心血管不良反應事件的報道，多數(shù)發(fā)生在性活動期間或剛結(jié)束時。目前尚未確定這些反應是由西地那非直接引起，還是由性活動、患者的心血管狀況等多種因素共同作用引起。此外，使用西地那非還可能出現(xiàn)腹瀉、潮熱、頭痛、視覺異常、消化道不適、肌肉痛等不良反應，通常情況較輕微，多數(shù)情況下可耐受。

有患者擔心西地那非具有“依賴性”或者“成癮性”。

其實，男性勃起主要依賴海綿體內(nèi)一氧化氮（NO）的釋放，而這一過程需要性刺激后才能觸發(fā)。在此之后西地那非才會增加男性陰莖海綿體內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平，松弛平滑肌，使血流進入海綿體，完成勃起過程。沒有外界性刺激，西地那非不會發(fā)揮作用，且它作用于外周，并不影響中樞神經(jīng)，也不會引發(fā)或者提高患者性欲。因此，西地那非不存在“依賴性”或者“成癮性”。如果停藥后感覺功能下降，還需考慮其他原因，及時就醫(yī)。

對西地那非過敏者禁忌使用任何制劑的西地那非，如枸櫞酸西地那非片、枸櫞酸西地那非口崩片。以下人群也需多加注意：

1.服用硝酸酯類藥物患者禁止服用西地那非，因為這藥物會增加血管中一氧化氮（NO）釋放，與西地那非合用后藥物作用增加，可能出現(xiàn)嚴重的低血壓。硝酸酯類藥物包括硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片或者緩釋片、單硝酸異山梨酯分散片等，含此類成分的靜脈用藥劑型也包括在內(nèi)。

2.服用α受體阻滯劑的患者要慎用西地那非，因為可能導致低血壓的發(fā)生。這類藥品包括甲磺酸酚妥拉明、鹽酸哌唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等。

3.嚴重腎功能或肝功能受損、低血壓、心血管疾病發(fā)病期等患者要謹慎使用西地那非。

4.西地那非與CYP450抑制劑克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑等藥物及柚子汁等同時使用，可增加西地那非血漿濃度，必須合并用藥時，需要酌情減少西地那非用藥劑量。

除了勃起功能障礙，西地那非還可用于治療肺動脈高壓。它能夠改善肺循環(huán)阻力和擴張有效通氣部位的血管，進而增加血流，從而維持相對正常的通氣/血流比值，改善肺動脈高壓患者的運動耐力、心功能分級和血流動力學。因為它能降低收縮期肺動脈壓，改善肺循環(huán)，增強氣體交換和降低氧耗，防止高原低氧血癥產(chǎn)生（去高原旅游的人也可備些西地那非）。此前還有論文指出，西地那非與阿爾茨海默病發(fā)病率的降低有顯著關系，也就是說將來西地那非還可能增加新的適應癥，用于改善阿爾茨海默病。

但是，西地那非是處方藥，不管是治療初期還是治療過程中，都需要醫(yī)生的幫助，切不可行自我藥療。只有重視用藥安全，才能更好地治療疾病。