孫學(xué)華

很多人對脂肪肝并不在意，總認(rèn)為沒有什么大不了。而事實(shí)上，脂肪肝也可能導(dǎo)致肝炎的發(fā)生，稱為“脂肪性肝炎”。有數(shù)據(jù)顯示，脂肪性肝炎的患者在10年內(nèi)，約有30%的人會發(fā)展為脂肪肝纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎還是可以逆轉(zhuǎn)的，可是一旦發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，那就幾乎很難再逆轉(zhuǎn)。因此，筆者特別提醒大家，切勿低估了脂肪肝的危害。

肝臟是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝最為活躍的器官，肝細(xì)胞在體內(nèi)脂質(zhì)的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝及排泄中起著重要作用。在正常肝組織內(nèi)，僅貯存維生素A的肝星狀細(xì)胞胞漿內(nèi)含有少量脂滴，而肝細(xì)胞由于其脂質(zhì)合成與排泄保持動態(tài)平衡，一般并無脂質(zhì)堆積，僅偶見營養(yǎng)良好者肝小葉內(nèi)散在性肝細(xì)胞脂滴存在（一般不超過5%）。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝臟濕重的5%，或肝組織切片光鏡下每單位面積見30%以上肝細(xì)胞有脂滴存在時(shí)，稱為脂肪肝。脂肪肝如果不加干預(yù)，會進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎，即在脂肪變的基礎(chǔ)上合并肝細(xì)胞氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥，并常伴有肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死及肝纖維化；晚期可通過進(jìn)展性肝纖維化最終發(fā)生脂肪性肝硬化。

目前，確診脂肪性肝炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”是肝穿刺活體組織檢查。但在實(shí)際臨床工作中，很多患者并不愿進(jìn)行肝臟穿刺，所以目前臨床上用得最多的還是根據(jù)患者的B超和生化學(xué)指標(biāo)來判斷其是否患上了脂肪性肝炎。如果B超顯示有脂肪肝，加之生化指標(biāo)顯示患者的轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)高于正常值（一般是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶這3個(gè)指標(biāo)明顯升高），臨床就會推斷患者很大概率患有脂肪性肝炎。正因如此，脂肪肝患者定期隨訪肝功能是非常重要的。

目前，臨床上針對單純性脂肪肝的治療至今仍沒有一個(gè)藥物有明確療效，即沒有“特效藥”，因此，治療方面主要還是從減輕體重來著手，方法包括飲食控制配合積極運(yùn)動?；蛘哒f，減重就是目前治療脂肪肝的唯一“特效藥”。

可一旦發(fā)展到脂肪性肝炎階段，除了要減重，還需要進(jìn)行抗炎保肝治療。常用的藥物有雙環(huán)醇、五酯片、水飛薊類、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑等，患者可根據(jù)需要選擇其中的一或兩種。用了抗炎保肝藥物后，肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)會有所改善，但從根本上來說，還是需要減輕體重的。有研究證實(shí)，如果體重能夠下降7%，脂肪性肝炎就會得到很大改善。

脂肪肝患者需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，降低飲食中果糖和反式脂肪酸的攝入， 增加不飽和脂肪酸、膳食纖維素、蛋白質(zhì)和維生素D攝取。盡量限制能量攝入，建議平均每天減少450kcal的能量攝入，盡量進(jìn)食低能量的食物。有的人一知道自己得了脂肪肝，一下子什么肉都不吃，這又矯枉過正了。事實(shí)上，完全沒有必要因噎廢食，適當(dāng)?shù)爻孕~肉、牛肉都無妨，可避免出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡。另外，體重的減輕以每個(gè)月不超過1～2斤為佳，一下子減重太快，會造成代謝紊亂，反而可能讓脂肪肝加重。

運(yùn)動干預(yù)推薦每周150分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動?？熳摺⒙?、高抬腿、游泳、騎自行車、打球都可以，關(guān)節(jié)不好的人也可以選擇平板支撐、卷腹、仰臥蹬車等。如果此前已經(jīng)有運(yùn)動習(xí)慣的人，查出脂肪肝后，可適當(dāng)加大運(yùn)動量。但運(yùn)動也不能太過“激進(jìn)”。比如“暴走媽媽”的事例（“暴走媽媽”樊紅，因?yàn)橄刖韪尉茸佣旧碛质侵靖尾缓弦?，于是通過整整4個(gè)月“暴走”后，體重減掉8.5公斤，成功捐出自己肝臟的30%）雖然感人，但不可效仿，一下減肥過快，消耗過大，也會加重肝臟負(fù)擔(dān)。

肥胖患者本身就很難抵御美食的誘惑，而且容易在饑餓時(shí)出現(xiàn)心慌、頭暈等低血糖反應(yīng)，再加上也比較“懶”著動，所以有時(shí)候還需要一些藥物的“助攻”。筆者建議，如果實(shí)在難以通過“飲食+運(yùn)動”來達(dá)到滿意的減重效果，可以試試中醫(yī)療法。

中醫(yī)臨證發(fā)現(xiàn)，不論是脂肪肝患者還是脂肪性肝炎患者，機(jī)體多受痰濕、濕熱、血淤等病邪的困擾，同時(shí)兼有脾虛或腎虛的問題。因此，給患者施以化濕祛濁、健脾補(bǔ)腎的療法可見效?；瘽耢顫岱矫嬗泻芏嘟?jīng)典方，比如五苓散、澤瀉湯；補(bǔ)虛的方子有補(bǔ)中益氣湯。要注意的是，大部分患者不僅僅是一種證型，往往是幾種證型交雜在一起，那么就需要幾種方子合用，這樣效果才會好。筆者所在的曙光醫(yī)院一直在對脂肪肝做研究，所研制的參葛方（由丹參、葛根、白術(shù)等藥物組成，具有健脾、化濕、清熱、活血、補(bǔ)肝功效）具有不錯(cuò)的減重效果，同時(shí)對肝脂肪變、肝纖維化也有改善作用。我院還針對脂肪肝開展了一系列外治法，如針灸埋線治療脂肪肝，常用的穴位包括中脘、關(guān)元、天樞等，臨床研究顯示可以抑制食欲、減小腹圍、減輕體重。

那吃完中藥以后如何判斷是否起效呢？這里也有一個(gè)小技巧，如果發(fā)現(xiàn)自己服用中藥后明顯感覺食欲減低，并且不容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，就說明中藥一定程度上起效了。但要注意，不論是脂肪肝還是脂肪性肝炎的治療，一般都需要至少1年以上的療程，所以，服完中藥后如果癥狀有所改善，也不能短時(shí)間內(nèi)就停藥或者停止治療，不然極易反彈。這其實(shí)和“拉肚子”是一個(gè)道理。體重是大腦調(diào)節(jié)中樞決定的，比如短期內(nèi)腹瀉，體重降了10斤，但是腹瀉好了以后很快就會調(diào)回到原來的體重，因?yàn)榇竽X覺得你需要維持在那個(gè)體重。所以要改變大腦的這種認(rèn)知，就需要一段比較長的時(shí)間，至少進(jìn)行1年的減重，才可能讓體重不反彈。

和營養(yǎng)過剩型脂肪肝恰恰相反，長期營養(yǎng)不良、缺少蛋白質(zhì)攝入可以導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏型脂肪肝，這是為什么呢？

首先，長期素食者很可能由于營養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，而肝臟將脂肪運(yùn)輸走是需要蛋白質(zhì)幫助的，因此就會造成轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪發(fā)生障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積。

其次，相較于那些每餐大魚大肉的人，素食者往往更容易感到饑餓，人體的消化系統(tǒng)就會刺激機(jī)體吃更多的白米飯、面包、餅干等碳水化合物來增加飽腹感。它們雖不是肉類，但熱量可不小，而且碳水化合物是可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嬖诟闻K內(nèi)的，所以說并不是吃脂肪才會導(dǎo)致脂肪肝。