徐璧云

每個正常人都有兩個腎臟，但在臨床上我們也會遇到只有一個腎臟的人。第一種是先天性獨腎，出生時一個腎發(fā)育良好，另一個腎很小發(fā)育不良，基本沒有功能，或是出生時就只有一個腎；第二種是后天性的，因疾病手術(shù)切除了一個病腎（如腎癌、腎結(jié)核等），或是因疾病導(dǎo)致一個腎臟失去了功能（腎結(jié)石、梗阻性腎病等）；第三種是人為切除一個腎（捐腎、誤切等）；第四種是腎移植術(shù)后患者（體內(nèi)可以有三個或四個腎，但只有一個有腎功能），對于腎功能衰竭患者，移植健康人的一個腎就足夠了。

關(guān)于“只有一個腎會怎樣”這一問題，要由這個腎臟的功能決定。

腎臟為成對的扁豆狀器官，其基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)過重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸堿平衡；它還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、前列腺素、促紅細胞生成素等。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。

每一個腎臟主要由約100萬個具有相同結(jié)構(gòu)與機能的腎單位所組成，滿足日常生活大概需要50萬個腎單位，健康的兩個腎對于維持生存是綽綽有余的。因此，如果失去一個腎，但剩下的這個腎沒有問題，腎功能正常，能保證人體正常的代謝需求，那基本上對人體沒什么明顯的影響，這時不會出現(xiàn)血肌酐、尿素氮的升高，也不會出現(xiàn)其他腎功能不全的表現(xiàn)，大多數(shù)人可以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可以和正常人一樣生活。

如果僅存的一個腎臟有問題，如患有腎病、腎結(jié)石等，出現(xiàn)腎功能不全，則完成不了腎臟過濾血液中的廢物，調(diào)節(jié)人體滲透壓的平衡、體內(nèi)電解質(zhì)的濃度、體內(nèi)的酸堿平衡以及分泌內(nèi)分泌激素的功能，患者就會出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，首先表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀，不想吃東西、肚子脹等，還可能會有水腫、高血壓、貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等情況，對人體產(chǎn)生較大的影響。腎功能逐漸惡化，患者最終會進展至尿毒癥，威脅生命。

雖然在正常情況下，只需要一個腎就可以完成人體所需的腎功能需求，但畢竟只有一個腎臟和有兩個腎還是不同的。就比如一個單位原有兩個人上班，工作輕松，還可以輪流休息，但現(xiàn)有一個人離開了，另一個人必須承擔全部的工作，負擔肯定加重了。只有一個腎臟也是同理。因此，只有一個腎的患者一定要特別注意保護這唯一存留的腎臟。為盡量避免加重腎臟負擔和引起腎臟新的損害，腎切除術(shù)后，患者應(yīng)注意如下事項：

1.如需使用抗生素，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇無腎毒性或腎毒性低的藥物，且在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗后應(yīng)用。如有腎功能不全，應(yīng)參照肌酐清除率決定用藥劑量和給藥間隔。不要使用中草藥和偏方。

2.如需輸血，應(yīng)少量多次輸新鮮血液。

3.如留存腎功能嚴重受損，宜行透析治療或腎移植治療。

4.慎用造影劑檢查，以免損害腎臟。

5.重視合并癥的治療，如高血壓、糖尿病、感染等，這些因素都會加重腎臟的損害和負擔。

6.注意飲食。腎切除患者飲食應(yīng)清淡，忌油膩，不食用油炸食物，限制高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦食用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”，但也要注意不要攝入大量蛋白質(zhì)和鹽?？砷g歇適當進食含鈣豐富的食品如牛奶等以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時適當加醋可增加鈣的溶解吸收。但補鈣不可過量，否則會加重腎臟負擔。

還應(yīng)改變生活習(xí)慣，提倡少量多餐，多吃綠葉蔬菜、水果、纖維性食物，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，要戒煙戒酒。少食用高嘌呤類食品如海鮮類、動物內(nèi)臟等。

7.注意不要過于勞累，避免進行足球、拳擊、曲棍球、武術(shù)或摔跤類容易傷到腎臟的運動，其他運動也不能過度。平時多飲水，不要在太熱的環(huán)境下工作，如果出現(xiàn)大量出汗、嘔吐、腹瀉等丟失大量水分時要及時補充。注意休息，保證良好的睡眠，保持心情愉快。

8.建議術(shù)后定期復(fù)查腎臟的情況，如測血壓、尿常規(guī)、腎功能及腎臟B超，腰痛或小便有任何異常馬上找腎臟科醫(yī)師檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)腎臟出現(xiàn)的問題。

9.對于老年人或患有全身性疾病的患者，切除一側(cè)腎臟要特別慎重，因隨著年齡的增加，腎臟也逐漸老化，腎單位逐漸減少（從40歲開始腎單位每年就會喪失1%），大部分健康者沒有什么影響，但對于患有慢性疾病如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、冠心病等病的患者，這些病也可對腎功能產(chǎn)生損害，引起腎功能下降。如果切除一個腎臟，余下的腎臟就不能完成一個腎的功能，會出現(xiàn)腎功能不全及腎衰竭。所以不到非不得已老年人和有全身性疾病患者不要切除腎臟。

10.對于腎移植的患者，不要認為得到一個好的腎就萬事大吉了。首先，術(shù)后一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期定量服用抗排異反應(yīng)的藥物（出現(xiàn)排異反應(yīng)則對腎損害極大，有的人可以很快失去腎功能）。其次，對原發(fā)病還要監(jiān)測是否會發(fā)生在移植腎上。最后，對于原先就存在的高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥等都要給予很好的控制，避免其對移植腎的損害。

1.尿常規(guī)：檢查蛋白尿、紅細胞尿、白細胞尿、尿糖、管型、尿pH值、尿比重等；

2.尿相差鏡檢：觀察尿里紅細胞有無增多，判斷是變性紅細胞尿還是正常紅細胞尿；

3.尿微量白蛋白：比如24小時尿蛋白定量檢查，觀察有無蛋白尿；

4.腎功能：檢查血肌酐、尿酸、尿素氮、肝功能、血脂、漿白蛋白、總蛋白，還有尿α1-微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、脊髓12小時尿滲透壓等；

5.腎影像學(xué)：包括腎臟、輸尿管、膀胱超聲、泌尿系統(tǒng)上位CT檢查；

6.雙腎ECT：分別了解腎臟雙側(cè)和腎小球的濾過率；

7.腎動脈造影：適用于血管性病變患者；

8.腎臟穿刺活檢：適用于出現(xiàn)蛋白尿、血尿患者，了解腎臟病理組織學(xué)改變。