張明鑫

反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。其病因及發(fā)病機(jī)制均是因胃內(nèi)容物越過(guò)下食管括約肌反流到食管內(nèi)，而食管本身不能將反流物盡快地清除，造成胃內(nèi)容物在食管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的滯留，胃內(nèi)容物中的胃酸、膽汁酸、胃蛋白酶及胰酶等對(duì)食管黏膜的損傷而導(dǎo)致的。其病理生理基礎(chǔ)是食管、胃動(dòng)力障礙，包括食管體部的運(yùn)動(dòng)功能、下食管括約肌功能及胃功能障礙。引起這些功能障礙的原因除了解剖結(jié)構(gòu)的異常（如食管裂孔疝），還包括某些疾病（如糖尿病、疝氣）、食物（如高脂食物、巧克力、咖啡、煙、酒）等。

近年也有許多學(xué)者認(rèn)為，RE發(fā)病可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)、心理因素等有關(guān)。如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥人群RE的發(fā)病率顯著升高，這可能是由于內(nèi)源性身心因素導(dǎo)致胃腸敏感性增加以及免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)激活有關(guān)。此外，肥胖、高齡等也是反流性食管炎的高危因素。

反流性食管炎的臨床表現(xiàn)多樣、輕重不一，主要有以下4個(gè)方面的表現(xiàn)：

食管刺激癥狀 燒心、胸痛、吞咽困難等，胸骨后燒灼感或疼痛為本病的主要癥狀，多在食后1小時(shí)出現(xiàn)，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)和加重。

反流癥狀 反酸、反食、反胃、噯氣等，多于餐后明顯或加重，平臥或軀體前傾時(shí)容易出現(xiàn)。

食管外刺激癥狀 咳嗽、哮喘、咽喉炎等，目前研究已表明反流的胃液可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。同時(shí)RE與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛也有關(guān)。

并發(fā)癥 常見(jiàn)的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、上消化道出血、Barrett食管等。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，只要有典型RE的癥狀則可考慮診斷為RE，并可先使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和/或鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）經(jīng)驗(yàn)性治療，即雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI和/或P-CAB治療，癥狀多會(huì)在1～2周內(nèi)得到改善。若給予治療后癥狀消失，可確定RE的診斷。對(duì)于癥狀不典型，特別是合并食管外癥狀的患者，常需結(jié)合多種檢查手段，如24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)以及胃鏡等進(jìn)行綜合分析來(lái)作出診斷。

反流性食管炎治療的目的是愈合食管炎、緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。具體包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、心理干預(yù)治療、內(nèi)鏡下治療以及外科手術(shù)治療等。

基礎(chǔ)治療 生活方式及飲食習(xí)慣的改變作為治療的首要前提。RE患者餐后保持直立位，躺下時(shí)抬高床頭，避免右側(cè)臥位，睡前3小時(shí)不再進(jìn)食，旨在減少食管黏膜的酸侵蝕時(shí)間?；颊邞?yīng)戒煙酒，降低腹壓如避免系緊身腰帶，肥胖者減輕體重，避免進(jìn)食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等，從而減少胃酸分泌，防止下食管括約肌壓力下降。

藥物治療 目前藥物治療RE仍是主要手段，主要藥物包括：1.制酸劑，如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、鋁鎂加等。2.黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。3.抑制胃酸分泌的藥物，包括H2受體拮抗劑、PPI和P-CAB；前者有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等；PPI有奧美拉唑、艾斯奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑；P-CAB有伏諾拉生等。其中PPI和P-CAB是目前治療RE的首選藥物。共識(shí)意見(jiàn)建議，單劑量治療無(wú)效可改用雙倍劑量，一種抑酸劑無(wú)效可嘗試換用另一種，一般療程為4～8周。4.促胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等。

心理護(hù)理干預(yù)療法 解決精神心理異常在RE治療中起著重要性作用，因此積極地對(duì)RE患者進(jìn)行精神心理因素方面的疏導(dǎo)與干預(yù)，可緩解臨床癥狀，提高療效。有研究認(rèn)為聯(lián)合抗焦慮、抑郁治療，可以明顯提高RE患者的療效和生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下治療是近幾年新興起的治療技術(shù)，主要包括射頻治療、熱損傷、內(nèi)鏡下胃腔內(nèi)縫合/折疊治療、內(nèi)鏡下注射或植入等。內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、副作用少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其長(zhǎng)期療效及并發(fā)癥有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

外科手術(shù)治療 對(duì)于食管狹窄擴(kuò)張治療無(wú)效、反流癥狀嚴(yán)重且內(nèi)科治療3個(gè)月無(wú)效、不能治愈的食管潰瘍出血、中度以上異型增生等患者，宜選用外科手術(shù)治療，術(shù)式主要有抗反流術(shù)、腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等。

總之，反流性食管炎是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，目前的治療手段能有效地緩解癥狀，愈合食管炎，而隨意中止治療可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心和恒心，積極配合并堅(jiān)持治療。同時(shí)良好的心態(tài)、生活方式的改變也是戰(zhàn)勝疾病的重要法寶。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，需要做到以下幾點(diǎn)：

1.飲食規(guī)律，少食多餐，每餐吃6～8分飽為宜。避免進(jìn)食過(guò)酸、過(guò)熱、高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。

2.夜間或平躺時(shí)可適當(dāng)抬高床頭15～20cm，睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床。

3.戒煙限酒，降低腹壓如避免系緊身腰帶，肥胖者可減輕體重。

4.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以減少便秘促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減少反流。

5.保持愉悅放松的心情。