●北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心 苗苗

研究顯示，吞咽障礙的發(fā)生率在65歲以上的老年人中可達(dá)到15%～30%。但其中67%的老年人并不能明確說明自己是否有吞咽障礙，還有不少老年人因進(jìn)食姿勢不良，食物選擇不正確等造成吞咽障礙。

吞咽障礙是怎么回事

我們的吞咽動(dòng)作看似簡單，實(shí)際是一種復(fù)雜的反射動(dòng)作，受到神經(jīng)系統(tǒng)的控制，包括肌肉的自主性及非自主性收縮，完成吞咽動(dòng)作至少需要26塊肌肉協(xié)同工作。

食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃，吞咽動(dòng)作大致分為5階段：認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期。

認(rèn)知期通過了解攝取食物的硬度、一口量、溫度和味道，進(jìn)而決定進(jìn)食速度和食量。準(zhǔn)備期是食物攝入口腔至完成咀嚼的過程?？谇黄诘臅r(shí)間短暫，是把咀嚼形成的食團(tuán)送入咽部的過程。隨后，食團(tuán)通過反射運(yùn)動(dòng)，由咽部向食管移送（咽期），通過食管蠕動(dòng)，把食團(tuán)由食管向胃部移送（食管期）。

我們每天吞咽500～700次，清醒時(shí)幾乎每分鐘就會吞咽一次，睡夢中每小時(shí)3次左右吞咽一次，進(jìn)食時(shí)吞咽次數(shù)會更多。在吞咽過程中，以上過程任何一個(gè)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)吞咽障礙。

吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為：流涎、食物從口角漏出，飲水嗆咳、咳嗽，哽噎、吞咽延遲，進(jìn)食費(fèi)力、進(jìn)食量少，食物反流、食物滯留在口腔和咽部，誤吸及喉結(jié)構(gòu)上抬幅度不足等。這些臨床表現(xiàn)是因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致。

若有吞咽障礙，除了應(yīng)改變進(jìn)食方式，還應(yīng)進(jìn)行攝食康復(fù)訓(xùn)練，包括直接和間接兩種，以實(shí)現(xiàn)自主進(jìn)食，避免留置鼻胃管。

直接康復(fù)訓(xùn)練改善吞咽障礙

攝食直接康復(fù)訓(xùn)練主要包括：進(jìn)餐時(shí)注意坐姿正確、食物黏稠度適中、進(jìn)食速度緩慢等。

1.餐具選擇 應(yīng)選用輕便、容易拿取的餐具，如匙面小、不容易粘上食物、勺柄長或柄粗、邊緣鈍的勺子，便于進(jìn)食時(shí)穩(wěn)定握持。

2.一口量 為患者確定最安全的一口量。正常人的一口量為20毫升左右。一口量過多，食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致誤咽。一口量過少，會因食物對口腔的刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。有吞咽障礙的老人應(yīng)根據(jù)評估確定最安全的一口量。如稀液體（水）5～10毫升，果醬或布?。裆彛?～7毫升，濃稠狀食物（稠酸奶）5～10毫升，肉團(tuán)（魚肉）5毫升。確定好最安全的一口量后，找到合適的湯勺量取后，固定使用。

3.飲食結(jié)構(gòu) 要降低固體食品的咀嚼難度，硬的變軟、稀的增稠。同時(shí)要避免固體和液體混合食用。喝水時(shí)，建議低頭用力吞咽喝水，不要仰頭喝水、漱口。吃藥時(shí)，建議一次吃1～2片，避免多片一起服用。

4.體位管理 進(jìn)餐時(shí)選擇有靠背的椅子，身體內(nèi)側(cè)距離餐桌邊緣一拳的距離。坐位軀干成90度，椅子的座位邊緣達(dá)膝關(guān)節(jié)處，雙腳盡量接觸地面。餐桌高度要合適，坐下時(shí)可把肘部放在餐桌上。

5.進(jìn)食速度 應(yīng)緩慢進(jìn)食，避免干擾。保證前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊放入口中。

間接攝食康復(fù)訓(xùn)練4步驟

1.空吞咽手法 中指和食指放在環(huán)狀軟骨上緣，在吞咽中感覺喉的提升，改善吞咽能力和氣道保護(hù)。

2.唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 嘴唇包緊壓舌板，體會咬合力量，強(qiáng)化唇肌肌力。

3.舌肌訓(xùn)練 盡量向前及兩側(cè)伸舌，再縮舌，促進(jìn)對舌的控制。

4.有效咳嗽 深吸氣后輕輕壓迫腹部，張嘴，使用腹部肌肉力量大聲咳嗽。

間接攝食康復(fù)訓(xùn)練最好每日2～3次，飯前20～30分鐘，每組動(dòng)作3～5遍。

通過攝食康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)舌部對食物的控制，改善吞咽的協(xié)調(diào)性，使吞咽順利進(jìn)行。希望每一位老人吞得安、咽得暢，生活質(zhì)量有保障。