董良杰 王勤儉 王單一 釋延醫(yī) 釋延無(wú) 崇劍

(1河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，河南 鄭州 450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院；3少林藥局；4美國(guó)國(guó)際醫(yī)藥大學(xué)整合醫(yī)學(xué)學(xué)院)

冠心病是臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，由栓塞、炎癥等因素造成管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。冠心病患者表現(xiàn)為胸痛、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，且首次發(fā)作致死率高達(dá)35%左右，對(duì)患者生命安全造成極大威脅〔1〕。研究指出〔2〕，冠心病在我國(guó)發(fā)病率較高，患病人數(shù)達(dá)到約1.1億人，其中超過(guò)230萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死，已成為我國(guó)居民主要死亡因素。冠心病發(fā)病因素包括年齡、基因、高血壓、肥胖、高脂血癥等，除去年齡等不可改變因素，多數(shù)發(fā)病因素可通過(guò)積極治療或改變生活方式等達(dá)到預(yù)防效果。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療是目前治療冠心病最快速、最有效的方法之一，可快速實(shí)現(xiàn)心肌血流再灌注，提高急性心肌梗死患者存活率，有顯著臨床療效，但該治療方案不能協(xié)助心功能及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并且有發(fā)生心絞痛、心肌梗死復(fù)發(fā)、心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。PCI治療后實(shí)施八段錦鍛煉康復(fù)可較好恢復(fù)心功能及運(yùn)動(dòng)功能，輔以益氣涼血生肌方，可進(jìn)一步提高臨床療效。本次研究對(duì)冠心病老年患者PCI術(shù)后實(shí)施少林八段錦鍛煉聯(lián)合益氣涼血生肌方治療，觀察其治療后心功能、步行功能、心絞痛及中醫(yī)證候評(píng)分等情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取河南省中醫(yī)院于2018年10月至2019年10月收治冠心病行PCI治療的老年患者86例，按照交叉雙盲法分為兩組。對(duì)照組43例，男27例，女16例；年齡61～73歲，平均年齡(66.75±2.38)歲；病程0.7～9.3年，平均病程(4.78±0.67)年；冠脈粥樣硬化19例，心絞痛16例，心肌梗死8例。觀察組43例，男28例，女15例；年齡60～75歲，平均年齡(66.81±2.41)歲；病程0.8～9.1年，平均病程(4.73±0.65)年；冠脈粥樣硬化20例，心絞痛17例，心肌梗死6例。兩組男女比例、年齡、病程、疾病類型無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》〔4〕及《實(shí)用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔5〕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病。(2)本研究?jī)?nèi)容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會(huì)，經(jīng)同意并簽訂相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。(2)合并智力障礙或依從性較差等不能配合治療患者。(3)合并其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3治療方法 對(duì)照組給予益氣涼血生肌方治療，益氣涼血生肌方主要包括黃芪30 g、丹參15 g、金銀花、牡丹皮各10 g等，每日1劑，分早、晚兩次常規(guī)煎服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合少林八段錦鍛煉：(1)調(diào)身：雙手交叉上托，保持拉伸動(dòng)作疏通三焦，可預(yù)防或調(diào)理頸、肩部位疾病，此為“雙手托天理三焦”；馬步狀態(tài)下作開(kāi)弓射箭姿態(tài)，左肝右肺刺激手三陽(yáng)、三陰經(jīng)等穴位，強(qiáng)化下肢肌肉以加強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)及調(diào)整平衡，此乃“左右開(kāi)弓似射雕”；左右臂交替上舉，牽拉腹腔，下丹田之氣引至中焦，中焦乃脾胃所在，可調(diào)理左胃經(jīng)、右脾經(jīng)，此乃“調(diào)理脾胃須單舉”；雙臂外旋、展臂擴(kuò)胸及雙臂內(nèi)旋肩胛微開(kāi)，外旋刺激任脈，內(nèi)旋刺激督脈，內(nèi)外交替，可調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑，此乃“五勞七傷往后瞧”；搖頭擺尾以平衡陰陽(yáng)、暢通二脈、心腎相交，脊柱回旋以通運(yùn)化、保脊柱，馬步左右移動(dòng)以強(qiáng)下肢、提高穩(wěn)定性，此乃“搖頭擺尾去心火”；通過(guò)腳趾抓地而提踵，以刺激足三陰三陽(yáng)經(jīng)脈，強(qiáng)化小腿肌肉，改善下肢平衡，拉伸脊柱和回震可調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)及肌肉緊張，此乃“背后七顛百病消”；通過(guò)怒目圓睜、強(qiáng)力抓握、馬步下蹲等動(dòng)作，牽拉全身經(jīng)脈、肌肉，以強(qiáng)筋壯骨、提高氣力，此乃“攢拳怒目增氣力”；雙掌摩運(yùn)、俯身攀足，可牽拉刺激督脈、命門(mén)、足少陰腎經(jīng)等，以固腎壯腰，此乃“兩手攀足固腎腰”。(2)調(diào)息：采用消極呼吸、積極呼吸相互交替，意守呼吸，達(dá)到意輕、息微的狀態(tài)，使動(dòng)作、呼吸合為一體。(3)調(diào)心：調(diào)整心理狀態(tài)，控制心理活動(dòng)，意守自然，可保護(hù)高級(jí)中樞神經(jīng)，調(diào)整機(jī)體各臟腑功能〔6〕。

1.4觀察指標(biāo) 根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、心臟每搏輸出量(SV)水平，對(duì)比兩組治療前后心功能變化。根據(jù)Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表及Holden步行能力分級(jí)，評(píng)定兩組治療前后步行功能情況；FMA共計(jì)66分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好；BI評(píng)定量表共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示日?；顒?dòng)能力越好；Holden評(píng)級(jí)分為0～5級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示步行能力越好。根據(jù)西雅圖心絞痛評(píng)定量表(SAQ)，對(duì)比兩組治療前后治療滿意度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動(dòng)受限程度等評(píng)分；SAQ每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)目癥狀越好。對(duì)比兩組治療前后苔象、面色、心悸、氣短、胸痛等中醫(yī)證候評(píng)分；中醫(yī)證候評(píng)分0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)目癥狀越嚴(yán)重〔7〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后心功能水平對(duì)比 治療前兩組各項(xiàng)心功能水平無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組LVEF、LVEDV、SV水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能水平比較

2.2兩組治療前后FMA、BI、Holden評(píng)分對(duì)比 治療前兩組各項(xiàng)步行功能評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組FMA、BI、Holden評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA、BI、Holden評(píng)分比較分)

2.3兩組治療前后SAQ評(píng)分對(duì)比 治療前兩組各項(xiàng)SAQ評(píng)分無(wú)差異，治療后觀察組治療滿意度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動(dòng)受限程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較分,n=43)

2.4兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組苔象、面色、心悸、氣短、胸痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

3 討 論

老年人是冠心病高發(fā)人群，常伴隨心前區(qū)絞性疼痛及憋悶感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性心肌梗死，導(dǎo)致心功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重威脅患者健康及生命〔8〕。PCI是治療冠心病及心肌梗死的主要手段，使用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄或阻塞腔管，實(shí)現(xiàn)快速血流再灌注，具有見(jiàn)效快、療效好的優(yōu)點(diǎn)。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出〔9〕，PCI術(shù)后仍存在發(fā)生復(fù)發(fā)性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后治療仍具有重要意義。PCI屬有創(chuàng)治療，我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷是氣血凝滯的主要病機(jī)，從而郁而生熱、瘀熱相結(jié)，修復(fù)創(chuàng)面則損耗氣血，氣血虛弱影響其愈合〔10〕。

益氣涼血生肌方具有涼血活血、清熱解毒、益氣生肌等效果，雖然具有較好臨床效果，但對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者行走功能及癥狀緩解效果有限，不利于改善預(yù)后。少林八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一為其精髓〔11〕。形體合一此為中醫(yī)養(yǎng)生、疾病預(yù)防之法，是為中醫(yī)養(yǎng)生之核心。形體不散，精神不散；出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；失神者死，得神者生，靜則神藏，躁則消亡〔12〕。少林八段錦鍛煉中雙手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消、攢拳怒目增氣力、兩手攀足固腎腰等八個(gè)動(dòng)作，均具有獨(dú)特功效，可貫穿全身各個(gè)經(jīng)脈，與針灸通經(jīng)舒絡(luò)有異曲同工之效〔13〕。少林八段錦鍛煉舒經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、調(diào)氣養(yǎng)神、形神合一、節(jié)節(jié)貫穿，對(duì)冠心病患者全身經(jīng)絡(luò)、臟腑進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)，增強(qiáng)臟腑功能，達(dá)到較好臨床效果〔14〕。