張磊

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥學部，四川 宜賓 644000）

面對新型冠狀病毒肺炎（COVID?19）這一突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，我院2020年1月20日啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，開始部署各項疫情防控工作。我院藥學部在接到上級命令后，配合醫(yī)院疫情防控，及時做好各項藥品保障工作，如保障藥品購買渠道通暢，加強醫(yī)院臨床用藥監(jiān)測，及時提出合理用藥建議，保證了臨床救護工作的順利進行。現(xiàn)將COVID?19疫情防控中我院藥學部工作模式的改進情況報道如下。

1 基本情況

在COVID?19疫情防控中，藥學部辦公室全面負責各項藥劑工作的實施，由醫(yī)院發(fā)文，藥學部按照門診藥房、住院藥房、藥庫、臨床藥學4個部門成立COVID?19疫情防控工作小組。由藥學部主任擔任組長，組員由各藥房、藥庫、臨床藥學部門的主管組成。組長負責疫情期間藥學工作的統(tǒng)籌、部署、督導、檢查、管理，各組員負責主管部門在疫情期間的日常運行、學習培訓、人員管理、職業(yè)防護、場所消毒、工作流程等相關工作，做到專人專責，職責明確。

2 工作模式

2.1 制訂學習培訓制度及應急流程

要求科室人員學習醫(yī)院每天發(fā)布關于疫情防控的文件，每日10：00通過藥學部微信群發(fā)布當天學習內容，并定期讓主管出題抽查部門員工的學習情況。同時，制訂了藥房工作人員疑似感染新型冠狀（簡稱新冠）病毒者的疫情管控應急流程，詳見圖1。每日17：00，各部門主管統(tǒng)一上報該部門人員的健康狀況，由藥學部辦公室收集，并將接觸風險者的相關信息上報醫(yī)院。

圖1 疑似感染新冠病毒者上報及處理流程Fig.1 Reporting and handling flow chart of suspected patients with COVID-19 infection

2.2 制訂風險分級及增加慢病患者處方用藥量

門診藥房為面對患者的一線窗口部門，參考對應的臨床醫(yī)療操作高、中、低三級暴露風險，門診藥房的崗位分為2個等級，即前臺發(fā)藥藥師屬高風險崗位，按發(fā)熱或隔離病區(qū)相關要求進行一級防護，后臺配藥藥師屬中風險崗位。

對于慢病患者用藥，根據(jù)國家醫(yī)保局長期處方報銷政策，門診藥房與門診部、信息中心充分溝通，將高血壓、糖尿病、腦血管病等慢病患者處方用藥量放寬至3個月，增加單次處方用藥量，減少患者到醫(yī)療機構就診配藥的次數(shù)，保障了慢病患者的長期用藥需求。

2.3 加強門診處方審核工作

對于使用醫(yī)院緊急臨時采購的應對此次COVID?19的藥品處方，門診藥房嚴格審核其臨床診斷，確保僅用于COVID?19疑似及確診病例。一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師違規(guī)使用，藥師應立即停止發(fā)藥，并將情況上報藥學部主任及醫(yī)務科。

2.4 加強門診藥劑人員心理疏導和防護

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，藥學部對藥劑人員的心理援助采用了初級預防+次級預防的二級管理模式［1］。其中，初級預防加強了應對應激的反應，培養(yǎng)了積極思考、積極應對的能力；次級預防保證了充足的消毒物品和防護用品，消除了藥劑人員因防護不足而擔心被感染導致的緊張和焦慮情緒。

2.5 加強藥房人員及環(huán)境消毒

每天到崗后，嚴格按手衛(wèi)生要求進行雙手消毒，第一步用抗菌洗手液消毒雙手，第二步用75%乙醇溶液消毒雙手［2］。清潔雙手后，嚴格按要求佩戴口罩及手套，每4 h更換1次，必要時前臺發(fā)藥藥師應佩戴防護帽和護目鏡。每天上崗前檢測并登記體溫，上午、下午各1次，確保在崗人員安全。

每天到崗后用75%乙醇溶液消毒工作臺面，電腦鍵盤、鼠標等工作物品消毒后才能開始工作，注意通風，不要使用中央空調，下班時使用消毒藥水對地面進行消毒，由組長填寫《藥學部調劑部門防控每日消毒登記表》。禁止非藥學部工作人員進入工作場所，特殊需要必須進入者須做好相關登記（包括姓名、單位、聯(lián)系電話、進出時間、進出原因等），并每天報備。

2.6 設置住院藥房防控消毒制度

住院藥房不直接接觸患者，風險級別相對門診藥房偏低，除保持門診藥房同樣的防控措施外，應注意對藥品配送車進行消毒。

住院藥房承擔了醫(yī)院2 000張病床的藥品配送工作，每日的配送以長期、臨時和出院帶藥的形式，由中央運輸人員通過藥品配送車送至各病區(qū)。由于每日多次穿梭于醫(yī)院的各個住院大樓與病區(qū)之間，最后返回住院藥房，期間會接觸大量患者、患者家屬及醫(yī)院工作人員，存在潛在的感染風險。因此，設置專人對從病區(qū)返回的藥品配送車進行消毒，在指定區(qū)域使用含氯消毒劑噴灑配送車把手和底部車輪，擦拭車身，減少潛在的感染風險。

2.7 成立藥品供應應急工作小組，加強防疫物資管理

藥庫以“臨床急需即引進”的原則，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］和四川省藥事管理質控中心發(fā)布的《四川省藥事管理質量控制中心應對新型冠狀病毒感染的肺炎工作建議（第八版）》（川藥事［2020?01號］）的推薦意見確定醫(yī)院防疫藥品品種。詳見表1。

表1 防疫藥品緊急采購目錄Tab.1 List of emergency procurement of epidemic prevention drugs

指定專人負責防疫藥品的管理，做好防疫藥品的驗收入庫、在庫養(yǎng)護、出庫復核及按實數(shù)、批號和效期進行管理。防疫藥品優(yōu)先上賬，優(yōu)先發(fā)放，優(yōu)先滿足與防控疫情相關發(fā)熱門診、急診急救、隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病房等部門的用藥需求；隨時協(xié)調各藥房間防疫藥品、應急藥品等的調劑，以確保各藥房的藥品供應。

藥庫承擔了全院消毒用品的發(fā)放工作，COVID?19疫情期間發(fā)放量遠大于平時，故需做好消毒用品的出庫管理。消毒品節(jié)假日均可領取，各科室根據(jù)實際需要提前填寫請領單，科室負責人簽字，指派專人領取。庫房管理人員及時填寫領用表，每天下午對消毒用品進行盤點，做到庫存、消耗、缺口均清楚，如實報送底數(shù)和消耗情況，及時通知采購人員采購庫存不足的用品。

根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》［4］《中華人民共和國藥品管理法》［5］及其他相關法律法規(guī)，結合本院實際，制訂了《捐贈藥品管理制度》。捐贈藥品必須是經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)，獲得批準文號且符合質量標準的品種，有效期距失效日期原則上不少于6個月［6］。捐贈藥品接受、發(fā)放流程見圖2。

圖2 捐贈藥品接受、發(fā)放流程Fig.2 Acceptance and distribution flow chart of donated drugs

捐贈藥品的驗收入庫管理同平時的藥品驗收，實行雙人驗收制度，冷鏈藥品需收取全程冷鏈記錄，血液制品還需收取生物制品批簽發(fā)證明［7］。捐贈藥品的入庫到領用需有專門的入庫登記表及領用登記表，避免濫用、冒用及浪費。藥庫將捐贈藥品入庫明細和領用情況定期上報醫(yī)院，并在醫(yī)院公眾平臺公示，接受社會監(jiān)督。

2.8 臨床藥師參加院內會診，促進合理用藥

臨床藥師應重點關注：1）抗病毒藥物的使用管理。注意藥物使用劑量，不主張同時應用3種及以上抗病毒藥物，尤其出現(xiàn)不可接受的副作用時需及時停藥。目前，沒有確認有效的抗病毒治療方法，臨床使用可結合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］，酌情選擇α?干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋口服或利巴韋林靜脈注射或磷酸氯喹口服、阿比多爾口服治療。2）中成藥、中藥注射劑的使用管理。COVID?19在中醫(yī)屬于“疫”病范疇，國家診療方案中對于處于醫(yī)學觀察期、臨床治療期的患者，輕、中、重癥患者，以及不同病證（如寒濕郁肺證、濕熱蕰肺證）患者分別推薦了不同的中藥治療方案［8?12］。3）糖皮質激素的使用管理。4）抗菌藥物的使用管理。

臨床藥師在參與查房時，應全面了解患者的用藥信息，監(jiān)測肝、腎功能等各項指標，如在用藥期間密切關注患者的咳嗽、呼吸、體溫等癥狀和體征；同時注意藥物的相互作用，如洛匹那韋/利托那韋是CYP3A抑制劑，禁止與胺碘酮、辛伐他汀等藥物合用［13］。

臨床藥學部除正常、必要的臨床藥學服務工作外，同時應編寫治療COVID?19的藥訊，收集信息，助力臨床合理用藥，上報相關藥品不良反應，并對COVID?19治療藥物的使用進行循證評價。

3 結語

醫(yī)院藥學部在做好疫情防控的同時，充分做好了藥學服務工作，為公共安全提供了有力保障。面對突發(fā)的COVID?19疫情，藥學部和藥師都應提前作好準備，根據(jù)需要調整工作模式和工作流程，并依照可預見程度，按標準準備急救藥品，及時或事先做好疫情期間的各種藥學服務，并將公眾的安全放在首位。除保障基本的臨床用藥需求外，更需開展其他一系列藥學服務工作，以保障COVID?19疫情期間藥學工作的順利開展。