尚天瓊，姜黎，李波，吳倪，余珊，吳瑤，王芊入，段杰，桑文濤，蔡亞南，陳和平

（四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川 成都 611730）

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的心理問題與疾病過程關(guān)系密切。嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）痊愈出院患者即使病情已得到控制，但已形成的強(qiáng)迫、人際敏感等癥狀及各種軀體化表現(xiàn)仍會影響其正常生活［1?2］。2019年底，新型冠狀病毒肺炎（COVID?19）暴發(fā)，傳播迅速，傳染性強(qiáng)，且尚無特異性治療藥物，患者被告知確診COVID?19后，可能因不確定感和危機(jī)感而出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒。為幫助患者及時調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對新入院患者進(jìn)行健康宣教和心理輔導(dǎo)至關(guān)重要［3］。雖已發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》［4］，以及針對COVID?19心理健康的研究［5?13］，但少有藥學(xué)人員參與COVID?19患者心理干預(yù)的報道。臨床藥師可通過不同于臨床醫(yī)師、護(hù)士的方式參與疾病的治療［14］，彌補(bǔ)COVID?19臨床治療過程中藥物治療的不足。本研究中探討了基于微信的線上藥學(xué)服務(wù)對COVID?19輕型和普通型患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床分型：參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［15］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為普通型［16］；年齡18～65歲，會使用微信，且能配合完成問卷調(diào)查；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有心理疾病且未治愈。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中病情加重，且已不能接受線上藥學(xué)服務(wù)；線上藥學(xué)服務(wù)過程中自愿退出。

病例選擇：選取四川省成都市某COVID?19市級定點(diǎn)收治醫(yī)院2020年1月23日至2月14日收治的COVID?19輕型和普通型患者15例。其中，男5例，女10例；年齡20～65歲，平均（40.73±14.28）歲；平均住院時間（17.70±6.76）d；治愈13例，好轉(zhuǎn)2例。

1.2 研究方法

采取前后自身對照的設(shè)計(jì)方法，即入院時（未提供線上藥學(xué)服務(wù)）、住院第7天（提供線上藥學(xué)服務(wù)持續(xù)7 d）、出院后7 d，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行3次問卷調(diào)查，采用Morisky服藥依從性量表?4（MMAS?4）進(jìn)行2次問卷調(diào)查，考察COVID?19患者的心理狀況和用藥依從性。

線上藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容：抗病毒藥物等藥品不良反應(yīng)咨詢，服藥頻次和服藥方式咨詢，服藥注意事項(xiàng)與藥物相互作用解答，COVID?19最新藥物治療進(jìn)展講解，用藥教育，心理關(guān)懷；每天推送“祝您早日康復(fù)，藥師在您身邊”等鼓勵話語，體現(xiàn)臨床藥師人性化的心理關(guān)懷服務(wù)。此外，臨床藥師還與營養(yǎng)師一起為COVID?19患者制訂食譜，以避免患者服藥后出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.3 評價工具

1）采用SAS評估患者的焦慮程度。采用1～4分制計(jì)分，將自測表中20題的得分相加得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。分值越高表明焦慮傾向越明顯［5］。

2）采用SDS評估患者的抑郁程度。按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級，將自測表中20題的得分相加得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。分值越高表明抑郁傾向越明顯［5］。

3）采用MMAS?4評估患者的用藥依從性。評估內(nèi)容：你是否曾經(jīng)忘記服藥；你是否有時不注意服藥；當(dāng)你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；當(dāng)你服藥后自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥［17?18］。每個問題回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，總分0～4分。0～2分為依從性好，3～4分為依從性差。分值越高表明用藥依從性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

接受線上藥學(xué)服務(wù)后，15例COVID?19輕型和普通型患者的SAS和SDS評分均顯著降低（P<0.01）。詳見表1和表2。

表1 線上藥學(xué)服務(wù)前后COVID-19患者的SAS，SDS，MMSA-4評分Tab.1 Comparison of SAS，SDS and MMSA-4 scores of patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care

表2 線上藥學(xué)服務(wù)前后15例COIVD-19患者的SAS和SDS評分比較（±s，分）Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of 15 patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care（±s，point）

表2 線上藥學(xué)服務(wù)前后15例COIVD-19患者的SAS和SDS評分比較（±s，分）Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of 15 patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care（±s，point）

時間接受線上藥學(xué)服務(wù)前接受線上藥學(xué)服務(wù)7 d接受出院延續(xù)服務(wù)7 d SAS評分52.25±4.36 44.48±4.88 44.23±4.37 t值10.56 9.49 P值0.000 0.002 SDS評分59.83±6.08 50.47±3.49 46.58±2.69 t值7.87 11.28 P值0.008 0.003

2.2 用藥依從性

接受線上藥學(xué)服務(wù)前，1例患者的MMSA?4評分為3分，依從性較差；接受線上藥學(xué)服務(wù)后，15例患者的MMSA?4評分均為0～2分，依從性好。詳見表1。

3 討論

3.1 對患者心理狀況的影響

由表2可知，15例COVID?19輕型和普通型患者接受線上藥學(xué)服務(wù)前存在輕度焦慮和中度抑郁；接受線上藥學(xué)服務(wù)7 d后，焦慮、抑郁情緒得到緩解，但部分患者的SDS得分仍超過50分，處于輕度抑郁狀態(tài)。提示線上藥學(xué)服務(wù)雖能緩解COVID?19輕型和普通型患者的焦慮和抑郁情緒，但短時間的心理干預(yù)不能讓COVID?19患者的抑郁情緒完全消失。對SARS康復(fù)者進(jìn)行4年隨訪發(fā)現(xiàn)，4年后的總創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患病率為42.1%，且部分患者延遲出現(xiàn)PTSD癥狀［19］。PTSD癥狀延遲發(fā)生可能與在病程初期心理防御機(jī)制使用得當(dāng)有關(guān)，一段時間內(nèi)可正常生活不出現(xiàn)癥狀，面對新的壓力事件時才引發(fā)出創(chuàng)傷體驗(yàn)［20］。韓慧琴等［3］提出，COVID?19對某些患者的心理影響可能長久持續(xù)。故對COVID?19患者出院后進(jìn)行心理干預(yù)十分重要。本研究中對患者出院后繼續(xù)給予線上藥學(xué)服務(wù)7 d，結(jié)果患者的抑郁狀況進(jìn)一步緩解，表明線上藥學(xué)服務(wù)可為COVID?19輕型和普通型患者的后續(xù)心理干預(yù)起到輔助作用。

3.2 對患者用藥依從性的影響

對15例COVID?19輕型和普通型患者入院后用藥依從性的調(diào)查顯示，14例患者的用藥依從性均良好，僅1例患者的MMSA?4評分為3分，依從性較差，查閱病歷，該患者雖確診為COVID?19，但癥狀很輕，且在15例患者中年齡最小。另根據(jù)該患者的SDS和SAS評分可發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)良好，故不排除該患者可能存在對疾病本身認(rèn)識不足導(dǎo)致用藥依從性差，但該患者接受線上藥學(xué)服務(wù)后的用藥依從性良好。15例COVID?19患者接受線上藥學(xué)服務(wù)前后的用藥依從性無顯著差異（P>0.05）。分析原因，一方面，干預(yù)前患者的用藥依從性較好；另一方面，COVID?19傳染性強(qiáng)，普遍易感，目前尚無特異性治療方法，醫(yī)師開具的藥物都可能對疾病有一定潛在療效，即使某些抗病毒藥物會導(dǎo)致較多不良反應(yīng)，強(qiáng)烈的生存渴望讓患者仍能遵醫(yī)囑服藥。

3.3 局限性

通過基于微信的線上藥學(xué)服務(wù)一定程度上可緩解COVID?19輕型和普通型患者的焦慮和抑郁情緒，可為COVID?19疫情下患者的心理干預(yù)和藥學(xué)服務(wù)提供參考。但受疫情特殊性所限，本研究尚存在如下局限性。1）未采用隨機(jī)對照，僅采用患者前后自身對照，選擇的患者為尚能自主使用智能手機(jī)的輕型和普通型患者，一定程度上減少了前后對照導(dǎo)致的研究偏差，但仍不能完全排除患者本身疾病嚴(yán)重程度、治療方案等情況對焦慮、抑郁評分的影響；2）極少部分COVID?19輕型和普通型患者合并糖尿病、肺占位性病變等，COVID?19病情得到控制后為進(jìn)一步治療合并疾病，住院時間有所延長，導(dǎo)致本研究中住院治療天數(shù)的中位數(shù)差異較大。因此，為更加確定線上藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)效果，尚需更多多中心研究給予支持。