汪 明

肛瘺是肛管、直腸與肛門(mén)周?chē)つw相連的肉芽腫性管道,在肛腸科較為常見(jiàn),約占所有肛腸疾病的3%［1］,多發(fā)生于20～40歲的男性人群［2］,臨床以紅腫、疼痛、流膿、瘙癢等為主要表現(xiàn),且常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的工作及生活［3］。目前,臨床治療肛瘺的方法仍以手術(shù)為主,但因病變部位解剖生理環(huán)境復(fù)雜,術(shù)后創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間處于開(kāi)放、血供不足狀態(tài),易遷延難愈或橋形愈合［4］,從而影響患者預(yù)后。本研究筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、生肌止痛等作用以及康復(fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等功效,將兩者聯(lián)合應(yīng)用于低位單純性肛瘺患者肛門(mén)瘺管切除術(shù)后創(chuàng)面的治療,并與凡士林油紗聯(lián)合康復(fù)新液治療者進(jìn)行了對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年4月湖北省中醫(yī)院收治的60例低位單純性肛瘺患者作為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組(30例)與對(duì)照組(30例)。治療組男性20例、女性10例,年齡18～60歲［(34.48±6.85)歲］,病程1～36個(gè)月［(8.15±3.62)個(gè)月］；對(duì)照組男性22例、女性8例,年齡18～60歲［(35.19±7.01)歲］,病程3～30個(gè)月［(8.20±3.67)個(gè)月］。兩組患者性別對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),χ2＝0.317,P＝0.573,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性；年齡及病程對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t＝0.397、0.053,P＝0.693、0.958,P均＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)湖北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合低位單純性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有手術(shù)指征且均擬行肛門(mén)瘺管切除術(shù)治療；年齡在18～60歲之間；自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官功能不全；合并有精神類(lèi)疾病,依從性較差,無(wú)法配合完成全程治療；合并有全身嚴(yán)重感染或肝炎、結(jié)核、艾滋病、梅毒等傳染性疾??；合并有糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的疾病；妊娠期及哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均行肛門(mén)瘺管切除術(shù)治療,術(shù)后予以抗生素抗感染治療3～7 d。

治療組患者術(shù)后創(chuàng)面行濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合康復(fù)新液治療:將50 ml康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995)加入500 ml約40℃溫水中,坐浴10～15 min,每天1次；坐浴后,用1%碘伏消毒肛周皮膚、生理鹽水清洗創(chuàng)面,并用無(wú)菌棉球拭凈后,均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004),厚約1.0 mm,而后依次填塞濕潤(rùn)燒傷膏藥紗條、覆蓋無(wú)菌干紗布包扎固定,每天換藥2次,直至創(chuàng)面完全愈合。

對(duì)照組患者術(shù)后創(chuàng)面行凡士林聯(lián)合康復(fù)新液治療:于康復(fù)新液坐浴后(方法同治療組),用1%碘伏消毒肛周皮膚、生理鹽水清洗創(chuàng)面,并用無(wú)菌棉球拭凈后,依次填塞凡士林油紗條、覆蓋無(wú)菌干紗布包扎固定,每天換藥2次,直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分、pH值變化情況以及壞死組織完全脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。分別于術(shù)后第1、7、15天參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)估兩組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫情況,無(wú)水腫為0分、創(chuàng)面邊緣皮膚稍突起為2分、創(chuàng)面邊緣部分皮膚紅腫且變硬為4分、創(chuàng)面邊緣突起呈腫塊狀為6分；在換藥前取創(chuàng)面分泌物,使用精密pH值試紙(6.4～8.0)進(jìn)行比色,檢測(cè)創(chuàng)面pH值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分及pH值對(duì)比

術(shù)后第1天,兩組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分及pH值均無(wú)明顯差異(P均＞0.05),術(shù)后第7、15天,兩組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分及pH值均較術(shù)后第1天降低,且治療組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分及pH值均明顯低于對(duì)照組(P均＜0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分及pH值對(duì)比Table 1 Comparison of wound edema score and wound pH value of patients after anal fistula resection between two groups

表1 兩組肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分及pH值對(duì)比Table 1 Comparison of wound edema score and wound pH value of patients after anal fistula resection between two groups

注:pH為酸堿度；治療組患者肛門(mén)瘺管切除術(shù)后創(chuàng)面行濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合康復(fù)新液治療,對(duì)照組患者肛門(mén)瘺管切除術(shù)后創(chuàng)面行凡士林聯(lián)合康復(fù)新液治療Note:pH－potential of hydrogen；After anal fistula resection,the wounds in treatment group were treated with MEBO in combination with Kangfuxin Solution,whereas the wounds in control group were treated with Vaseline in combination with Kangfuxin Solution

組別Group例數(shù)Number of cases創(chuàng)面水腫(分)Wound edema(point)創(chuàng)面pH值pH value術(shù)后第1天Day 1 after operation術(shù)后第7天Day 7 after operation術(shù)后第15天Day 15 after operation術(shù)后第1天Day 1 after operation術(shù)后第7天Day 7 after operation術(shù)后第15天Day 15 after operation治療組Treatment group 30 2.57±1.15 1.18±0.46 0.39±0.13 7.74±0.11 7.68±0.10 7.57±0.08對(duì)照組Control group 30 2.60±1.16 1.70±0.80 0.89±0.54 7.74±0.12 7.73±0.08 7.64±0.11 t值t value 0.101 3.086 4.931 ＜0.001 2.138 2.819 P值P value 0.920 0.003 ＜0.001 ＞0.999 0.037 0.007

3.2 兩組患者壞死組織完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

治療組患者壞死組織完全脫落時(shí)間為(4.10±1.14)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間為(23.22±2.90)d,明顯短于對(duì)照組患者的壞死組織完全脫落時(shí)間(4.85±1.20)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間(25.10±2.83)d(t＝2.482、2.541,P＝0.016、0.014)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛瘺為濕熱蘊(yùn)膚、毒氣積聚于肛門(mén)所致,手術(shù)雖可祛除體內(nèi)腐肉,但濕熱毒氣仍積聚于體內(nèi),且肛瘺病程綿延,久病損其正氣,正氣虧則外邪入,正虛邪盛,濕熱邪毒郁久不散,故術(shù)后創(chuàng)面呈“濕熱”之態(tài)［6］；術(shù)中創(chuàng)面失血、失津液,血虛則陰虧氣虧,津失則肌肉難榮,術(shù)后陰液不足、氣虛血虛,故創(chuàng)面呈“虧虛”之態(tài)［7］；術(shù)后創(chuàng)面為利器切除病灶所致,脈絡(luò)斷裂,氣機(jī)郁滯,血凝難行,創(chuàng)面失于榮養(yǎng),故創(chuàng)面呈“瘀滯”之態(tài)［8］。因此,肛瘺術(shù)后創(chuàng)面為“濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血虧虛、脈絡(luò)郁滯”的虛實(shí)夾雜之癥,治當(dāng)以“清熱利濕、祛腐生肌、疏通脈絡(luò)”為主。

康復(fù)新液是以美洲大蠊為原料制成的純中藥生物制劑［9］,具有通絡(luò)逐瘀之效,其內(nèi)含有的肽類(lèi)、多元醇類(lèi)物質(zhì)能改善創(chuàng)面周?chē)貉h(huán)狀態(tài),加快肉芽組織生長(zhǎng)［10］；含有的黏糖氨酸可激活非特異性細(xì)胞免疫功能,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力,有效抑制創(chuàng)面感染,同時(shí),還可消除創(chuàng)面水腫,加速壞死組織脫落,促進(jìn)創(chuàng)面愈合［11］。本研究患者均采用康復(fù)新液坐浴治療,治療后兩組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分及pH值均逐漸降低,但與采用凡士林聯(lián)合康復(fù)新液治療的對(duì)照組相比,行濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合康復(fù)新液治療的治療組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分及pH值降低更明顯,且壞死組織完全脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間更短。分析其作用機(jī)制可能為,由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等組成的濕潤(rùn)燒傷膏可發(fā)揮清熱解毒、通絡(luò)生肌之功。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,黃連、黃柏中含有的小檗堿能夠破壞細(xì)菌生存環(huán)境,抑制其活性及毒性,有效防治創(chuàng)面感染［12］；黃芩中含有的黃芩甙可提高大腸埃希菌細(xì)胞膜通透性,使菌體內(nèi)物質(zhì)大量滲出,從而達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用［13］；地龍可加快創(chuàng)面局部組織新陳代謝,激活纖溶酶原活性而減少創(chuàng)面炎性滲出,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［14］。另外,濕潤(rùn)燒傷膏屬于油膏制劑,可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜,在減輕裸露神經(jīng)末梢因受到糞便、腸液等不良刺激而疼痛的同時(shí),防止創(chuàng)面感染［15］。

綜上所述,濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合康復(fù)新液治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面,可降低創(chuàng)面水腫程度,加快創(chuàng)面壞死組織脫落,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究觀察指標(biāo)不夠全面,對(duì)于術(shù)后疼痛、感染等觀察指標(biāo)有待進(jìn)一步深入研究探討。