夏 添

眼外傷是指眼球及其附屬器受到外來(lái)物理性或化學(xué)性傷害所致的眼結(jié)構(gòu)或功能改變。流行病學(xué)研究資料顯示,每年每10萬(wàn)住院患者中因眼外傷住院者為8～15人,全世界范圍內(nèi)每年因眼外傷而并發(fā)視力下降者約達(dá)160萬(wàn)人、出現(xiàn)雙眼和單眼視野缺損者約達(dá)230萬(wàn)人和190萬(wàn)人［1－2］。兒童由于自我保護(hù)能力相對(duì)較差,眼外傷發(fā)生率相對(duì)較高,約占所有眼外傷的15%～40%［3－5］,一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可嚴(yán)重影響患兒眼部組織結(jié)構(gòu)和視功能發(fā)育,甚至導(dǎo)致失明,給社會(huì)及家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。因此,了解兒童眼外傷的致傷原因和特點(diǎn),及時(shí)予以針對(duì)性預(yù)防及治療,對(duì)預(yù)防兒童眼外傷的發(fā)生、提高眼外傷患兒的治療效果及預(yù)后至關(guān)重要。鑒于此,本研究筆者對(duì)近年來(lái)盤(pán)錦市中心醫(yī)院收治的眼外傷患兒的致病原因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析,以期為此類患兒的臨床預(yù)防及治療提供幫助。

1 臨床資料

選取2012年1月至2020年9月盤(pán)錦市中心醫(yī)院收治的126例眼外傷患兒作為研究對(duì)象,其中男童86例(68.25%)、女童40例(31.75%)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)中兒童眼外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］,且均為單眼受傷；年齡在0～14歲之間；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):治療前有傷眼眼部手術(shù)史；合并有先天性眼部疾病。本研究經(jīng)盤(pán)錦市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 資料收集

收集并統(tǒng)計(jì)患兒性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、受傷時(shí)間、致傷原因、外傷類型、并發(fā)癥、入院及出院時(shí)視力情況等資料,分析兒童眼外傷的臨床特點(diǎn)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示。

3 結(jié)果

3.1 性別及年齡分布情況

126例眼外傷患兒中男童86例、女童40例,男女比例為2.15∶1；左眼傷者59例、右眼傷者67例,左右眼比例為0.88∶1,尤以3～5歲年齡組患兒最多,占30.16%(38例),6～8歲年齡組次之,占26.19%(33例),詳見(jiàn)表1。

表1 126例眼外傷患兒性別及年齡分布情況（例，%）Table 1 Distribution of sex and age of the 126 children patients with eye injuries（n，%）

3.2 受傷至就診時(shí)間及城鄉(xiāng)分布情況

126例眼外傷患兒中城市常住人口24例,占19.05%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村常住人口102例,占80.95%；其中城市兒童受傷6 h內(nèi)就診者16例,占12.70%,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村兒童受傷6 h內(nèi)就診者2例,占1.59%；城市兒童受傷1周后就診者1例,占0.79%,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村兒童受傷1周后就診者17例,占13.49%,詳見(jiàn)表2。

表2 126例眼外傷患兒受傷至就診時(shí)間及城鄉(xiāng)分布情況（例，%）Table 2 Distribution of time from being injured to seeing a doctor and urban-rural distribution of the 126 children patients with eye injuries（n，%）

3.3 受傷時(shí)間及城鄉(xiāng)分布情況

126例眼外傷患兒中第一季度受傷患兒人數(shù)最多,占37.30%(47例),第二季度受傷患兒人數(shù)次之,占30.16%(38例)；城市兒童第一季度受傷患兒人數(shù)最多,占45.83%(11例),而鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村兒童第一季度與第二季度受傷患兒人數(shù)相當(dāng),分別占35.29%(36例)、31.37%(32例),詳見(jiàn)表3。

表3 126例眼外傷患兒受傷時(shí)間及城鄉(xiāng)分布情況（例，%）Table 3 Distribution of time of injury and urban-rural distribution of the 126 children patients with eye injuries（n，%）

3.4 致傷原因分布情況

126例眼外傷患兒中尤以銳器致傷者最為常見(jiàn),占46.83%(59例),且多為針、刀具、竹簽或木簽、樹(shù)枝、小石頭、鉛筆、鐵絲等；其次為煙花爆竹傷19例(15.08%)、車禍傷16例(12.70%)、鈍器傷14例(11.11%)、動(dòng)物傷10例(7.94%)、其它8例(6.35%)。

3.5 外傷類型及并發(fā)癥發(fā)生情況

106例眼外傷患兒中眼穿孔傷者61例(48.41%),其中并發(fā)外傷性白內(nèi)障者26例、視網(wǎng)膜損傷者5例；眼挫傷者37例(29.37%),其中并發(fā)外傷性白內(nèi)障者3例、繼發(fā)性青光眼者11例；眼附屬器外傷者19例(15.08%),其中并發(fā)淚小管斷裂者13例；其它類型損傷者9例(7.14%)。

3.6 視力情況

126例眼外傷患兒中出入院不配合檢查者58例(46.03%),余68例(53.97%)患兒中入院時(shí)尤以視力為L(zhǎng)P～0.05的患兒人數(shù)最多,占30.16%(38例),出院時(shí)視力明顯提高者占34.13%(43例),視力無(wú)明顯改善者占17.46%(22例),視力下降者占2.38%(3例),詳見(jiàn)表4。

表4 126例眼外傷患兒入院及出院時(shí)視力情況（例，%）Table 4 Vision condition of the 126 children patients with eye injuries on admission and at discharge（n，%）

4 討論

眼外傷是臨床上較為常見(jiàn)且致盲率較高的眼部疾病之一。兒童由于具有強(qiáng)烈的好奇心及探索欲,并缺乏自我保護(hù)能力及意識(shí),一旦發(fā)生眼外傷極易造成眼球結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重?fù)p害,且兒童檢查及治療配合度較低,易遺留不同程度后遺癥狀,嚴(yán)重影響患兒的身心健康,同時(shí)給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,了解兒童眼外傷的致傷原因和特點(diǎn),及時(shí)予以針對(duì)性預(yù)防及治療,對(duì)降低兒童眼外傷發(fā)生率及提高患兒預(yù)后具有重要意義。

本研究通過(guò)總結(jié)分析126例眼外傷患兒的臨床特點(diǎn)發(fā)現(xiàn),男女比例為2.15∶1,以3～5歲年齡組患兒最多,與何星宇等［7］的研究結(jié)果相似,考慮與該年齡段男童生性好動(dòng),更富有冒險(xiǎn)精神及探索欲望等因素有關(guān)［8－9］。且本研究眼外傷患兒中鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村患兒較多,考慮與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后,留守兒童較多,看護(hù)相對(duì)缺乏,接觸危險(xiǎn)物品機(jī)率較高等因素有關(guān)［10］。另外,本研究眼外傷患兒中第一季度和第二季度受傷患兒人數(shù)明顯多于第三季度和第四季度,與何星宇等［7］的研究結(jié)果相似,考慮與第一、二季度處于農(nóng)村育種、農(nóng)作物收割時(shí)節(jié)致使兒童缺乏成人看管以及該季度正值春節(jié)、暑假,相互玩耍、打鬧或燃放煙花爆竹兒童人數(shù)較多等因素有關(guān)［11－12］。此外,本研究結(jié)果顯示導(dǎo)致兒童眼外傷的致傷物中以針、刀具、竹簽或木簽、樹(shù)枝、小石頭、鉛筆、鐵絲等銳器最為多見(jiàn),煙花爆竹傷、車禍傷、鈍器傷、動(dòng)物傷次之,與李曉蘋(píng)等［13］的研究結(jié)果相似,考慮與針、刀具等銳器兒童較易接觸,兒童喜歡探索各類器具、玩具,以及人類和寵物關(guān)系越來(lái)越密切使兒童頻繁接觸寵物等因素有關(guān)［7］。因此,日常生活中,家長(zhǎng)應(yīng)避免將尖銳物品等放置于兒童易接觸到的地方,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)兒童安全教育,提高煙花爆竹燃放監(jiān)管力度。

相關(guān)研究顯示,眼外傷后首次就診時(shí)間與其預(yù)后密切相關(guān)［14］,而本研究結(jié)果中,受傷6 h內(nèi)就診的患兒受傷者僅占14.29%,且鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村兒童中僅1.59%的患兒于受傷6 h內(nèi)就診,其原因可能與患兒地處偏遠(yuǎn)農(nóng)村、交通不便,農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)習(xí)慣較差,家長(zhǎng)缺乏監(jiān)管致患兒受傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn),以及部分基層醫(yī)院診治能力不足導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)診等因素有關(guān)［4］。另外,本研究結(jié)果中眼穿孔傷患兒占比最高,眼挫傷患兒次之,與何星宇等［7］的研究結(jié)果一致,但與王巍等［15］的眼挫傷患兒占比最多的研究結(jié)果不一致,其原因可能與醫(yī)院所處地理位置及就醫(yī)人群差異較大有關(guān)。此外,諸多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),眼外傷并發(fā)癥的發(fā)生與致傷物作用方式密切相關(guān),如眼穿孔傷時(shí)致傷物穿入角鞏膜、前房、晶狀體甚至到達(dá)玻璃體,導(dǎo)致并發(fā)癥以前房損傷為主；眼挫傷時(shí)眼球較為完整,但外力傳導(dǎo)作用使眼球壁、房水、玻璃體發(fā)生相對(duì)位移,致使睫狀體和視網(wǎng)膜損傷更為嚴(yán)重,故并發(fā)癥多以繼發(fā)性青光眼和視網(wǎng)膜損傷為主［16－17］。本研究結(jié)果顯示,眼穿孔傷患兒并發(fā)外傷性白內(nèi)障者最多,眼挫傷患兒并發(fā)繼發(fā)性青光眼者最多,與既往研究結(jié)果一致。但本研究樣本量偏小,且僅局限于同一醫(yī)院,結(jié)果可能存在偏倚,還需進(jìn)行多中心、大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述,兒童眼外傷以3～5歲鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村男童居多,銳器穿孔傷較為常見(jiàn),且第一季度受傷患兒最多,日常生活中應(yīng)盡量避免兒童接觸危險(xiǎn)物品,強(qiáng)化學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童自我保護(hù)意識(shí),加強(qiáng)眼外傷防護(hù)宣傳教育,及時(shí)關(guān)注兒童異常情況。與此同時(shí),提倡建立兒童眼外傷網(wǎng)絡(luò)登記制度,開(kāi)展眼外傷遠(yuǎn)程救治和多中心協(xié)作救治,以提高眼外傷患兒預(yù)后視力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。