崔巧娜 徐桂銀 葉 菁 張 勇

凍傷是指人體處于寒冷、潮濕等環(huán)境下,熱量散失過(guò)多,體溫大幅下降所導(dǎo)致的全身或局部急性?xún)鼋Y(jié)性損傷［1］,多發(fā)生于手、足、耳以及面部等身體末梢或暴露部位［2］,且損傷程度一旦達(dá)皮膚全層或皮下組織、骨骼等可造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷,甚至誘發(fā)感染而危及患者生命［3］。相關(guān)研究顯示,凍傷可分為預(yù)凍期、凍融期、血液停滯期和缺血期4個(gè)相互重疊的病理生理階段［4］,且其嚴(yán)重程度多與寒冷、潮濕程度以及局部血液循環(huán)不良和抗寒能力下降等因素密切相關(guān)［5－6］。目前,有關(guān)凍傷創(chuàng)面的治療方法較多,但臨床療效報(bào)道不一。本研究筆者將具有活血化瘀、祛腐生肌等作用的濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于凍傷創(chuàng)面的治療,并與應(yīng)用乳酸依沙吖啶溶液治療者進(jìn)行了對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年1月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院收治的60例Ⅱ度凍傷患者作為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組(30例)與對(duì)照組(30例),治療組男性19例、女性11例,年齡(37.30±12.58)歲,病程(1.82±0.64)d,凍傷部位為手背7例、手指8例、腳趾10例、耳廓5例；對(duì)照組男性21例、女性9例,年齡(36.24±13.28)歲,病程(1.79±0.71)d,凍傷部位為手背5例、手指7例、腳趾12例、耳廓6例。兩組患者性別及凍傷部位分布情況對(duì)比采用卡 方 檢 驗(yàn),χ2＝0.300、0.673,P＝0.584、0.880,P均＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性；年齡及病程對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t＝0.317、0.172,P＝0.752、0.864,P均＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合Ⅱ度凍傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),且凍傷面積＜10% TBSA；對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有自身免疫性疾?。缓喜⒂芯耦?lèi)疾病,無(wú)法配合完成全程治療；凍傷處合并有原發(fā)性皮膚疾??；對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)；妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:局部?jī)鰝幨状螕Q藥時(shí)采用0.5%碘伏常規(guī)消毒創(chuàng)周皮膚、3%過(guò)氧化氫及生理鹽水沖洗創(chuàng)面,繼而使用無(wú)菌干紗布拭凈后均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏,厚約2.0 mm,并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌敷料包扎,每天換藥2次；后期換藥過(guò)程中,僅用無(wú)菌干紗布拭凈殘余藥膏、壞死組織及創(chuàng)面分泌物即可,如有水皰則引流皰液并于3 d后剪除皰皮,繼續(xù)換藥至創(chuàng)面完全愈合。

對(duì)照組:局部?jī)鰝幉捎?.5%碘伏常規(guī)消毒創(chuàng)周皮膚、3%過(guò)氧化氫及生理鹽水沖洗創(chuàng)面,繼而依次覆蓋乳酸依沙吖啶藥紗及無(wú)菌敷料包扎,每天換藥1次,如有水皰則引流皰液并于3 d后剪除皰皮,繼續(xù)換藥至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀(guān)察兩組患者臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間。治療15 d后評(píng)估兩組患者臨床療效:創(chuàng)面完全愈合,愈后皮膚紅潤(rùn)為痊愈；創(chuàng)面明顯縮小,疼痛及燒灼感消失為有效；創(chuàng)面無(wú)明顯縮小甚至擴(kuò)大為無(wú)效；總有效率＝(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效對(duì)比

治療15 d后,治療組患者中痊愈25例、有效5例,總有效率為100%,明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的痊愈17例、有效13例,總有效率100%(Z＝－2.235,P＝0.025)。

3.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合,其中治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(10.23±4.77)d,明顯短于對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間(14.01±4.98)d(t＝3.002,P＝0.004)。

3.3 典型病例

患者,男性,26歲,因左手手指凍傷來(lái)本院就診。患者于就診前12 h在夜間戶(hù)外作業(yè)時(shí)致左手手指凍傷起皰,為求治療遂來(lái)本院就診。專(zhuān)科檢查:左手拇指、示指、中指明顯腫脹,皮溫較高,局部可見(jiàn)水皰形成,部分水皰破潰,表皮剝脫,創(chuàng)面基底紅潤(rùn)。臨床診斷:左手拇指、示指、中指凍傷(Ⅱ度)?；颊呔驮\后,局部?jī)鰝幱枰詽駶?rùn)燒傷膏換藥治療(方法同2.1)。治療第4天,剪除皰皮后繼續(xù)應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療；治療第13天,創(chuàng)面基本愈合。治療過(guò)程典型圖片見(jiàn)圖1－5。

圖1 首次就診時(shí)創(chuàng)面情況；圖2 濕潤(rùn)燒傷膏治療第3天創(chuàng)面情況；圖3 濕潤(rùn)燒傷膏治療第4天,剪除皰皮后創(chuàng)面情況；圖4 濕潤(rùn)燒傷膏治療第6天創(chuàng)面情況；圖5 濕潤(rùn)燒傷膏治療第13天,創(chuàng)面基本愈合Fig.1 Wound condition on admission； Fig.2 Wound condition on day 3 of MEBO treatment； Fig.3 Wound condition on day 4 of MEBO treatment after removing the blister skin； Fig.4 Wound condition on day 6 of MEBO treatment； Fig.5 On day 13 of MEBO treatment,the wound was basically healed

4 討論

凍傷患者由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于低溫和潮濕環(huán)境中,體表血管痙攣、血流量減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧性損傷,且尤以肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差部位損傷更明顯。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),凍傷對(duì)皮膚的損害機(jī)制與燒傷類(lèi)似,其主要病理改變均為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［7］、血管痙攣及血栓形成,且可并發(fā)感染、休克甚至肢體壞死而危及患者生命。目前,國(guó)內(nèi)外均缺乏專(zhuān)業(yè)性?xún)鰝戎螜C(jī)構(gòu),大部分凍傷患者于燒傷科接受治療［8］。

乳酸依沙吖啶溶液是臨床常用的外用殺菌藥物,具有較好的抗菌、消炎、收斂作用,被廣泛應(yīng)用于各種感染性創(chuàng)面的治療。但研究發(fā)現(xiàn),使用乳酸依沙吖啶溶液治療過(guò)程中的機(jī)械操作、化學(xué)刺激等均會(huì)導(dǎo)致患者疼痛加劇、創(chuàng)面出現(xiàn)二次損傷,且治療周期較長(zhǎng),愈后皮膚出現(xiàn)瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)較高,治療效果較差。而濕潤(rùn)燒傷膏是由多種中藥組成的純中藥制劑,具有清熱解毒、祛腐生肌之效,可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜,避免裸露神經(jīng)末梢因受到外界不良刺激而疼痛的同時(shí)［9］,阻止創(chuàng)面水分丟失,避免創(chuàng)面因干燥而導(dǎo)致的疼痛,且能夠與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化等一系列生化反應(yīng),無(wú)損傷地液化排除壞死組織,將創(chuàng)面置于生理性濕潤(rùn)環(huán)境中,激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞,并使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞,再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞,促進(jìn)創(chuàng)面再生愈合［10－11］；其內(nèi)含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分可為創(chuàng)面再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［12］,其主要成分小檗堿具有活血化瘀,解除皮膚毛細(xì)血管壓力,改善局部微循環(huán)等作用,從而加快創(chuàng)面再生修復(fù)［13－14］；其內(nèi)含有的有效成分還可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化增殖,防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌,促進(jìn)皮膚凍傷創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng),從而減少瘢痕組織增生［15］。本研究中采用濕潤(rùn)燒傷膏治療的治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于采用乳酸依沙吖啶溶液治療的對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,與既往研究結(jié)果一致?？梢?jiàn),與乳酸依沙吖啶溶液相比,濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)凍傷創(chuàng)面愈合的效果更好。但本研究未觀(guān)察患者的疼痛程度及瘢痕增生情況,有待進(jìn)一步深入研究探討。

綜上所述,濕潤(rùn)燒傷膏能夠有效促進(jìn)凍傷創(chuàng)面愈合,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,療效顯著,且操作簡(jiǎn)便,值得臨床推廣應(yīng)用。