馬娟，朱玉婷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院新生兒科，江蘇南京 211103

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS）在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率較高，是由早產(chǎn)兒自身肺部發(fā)育不完善，肺表面活性物質(zhì)缺乏引發(fā)的一種臨床綜合征[1-2]。RDS患者普遍存在面色青紫、呼吸急促等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，具有較高的病死率[3]。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量通氣（high-flow nasal cannula, HFNC）利用鼻導(dǎo)管為患者提供高流量吸氧，通過正壓通氣的方式給予呼吸支持，具有療效確切、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[4]。基于此，為探究無創(chuàng)輔助通氣在早產(chǎn)兒RDS治療中的價(jià)值，本文對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院2020年1月—2021年1月住院的80例RDS早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院的80例RDS早產(chǎn)兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為鼻塞式氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）組和HFNC組，每組40例。HFNC組：男22例，女18例；胎齡29～35周，平 均（32.16±1.04）周 ；Apgar評(píng) 分 7～8分 ，平 均（7.52±0.36）分；出生體質(zhì)量1.5～2.4 kg，平均（1.95±0.33）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)30例、經(jīng)陰道分娩10例。NCPAP組：男21例，女19例；胎齡30～35周，平 均（32.19±1.01）周 ；Apgar評(píng) 分 7～8分 ，平 均（7.58±0.32）分；出生體質(zhì)量1.6～2.5 kg，平均（1.99±0.31）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)29例、經(jīng)陰道分娩11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《新生兒呼吸窘迫綜合征超聲診斷與分度專家共識(shí)》中對(duì)“RDS”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡28～36周；③可耐受無創(chuàng)通氣治療；④家屬已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②呼吸系統(tǒng)畸形者；③合并胎糞吸入綜合征者；④入組前3 d接受過對(duì)癥治療者；⑤同期參與其他研究者；⑥先天性肺發(fā)育不良者；⑦過敏體質(zhì)者；⑧合并宮內(nèi)感染性疾病者。

1.3 方法

兩組均接受抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療，經(jīng)插管注入肺表面活性物質(zhì)120 mg/kg，氣囊加壓進(jìn)行輔助呼吸1～2 min，將插管撤離。NCPAP組：結(jié)合患者具體病情，調(diào)節(jié)氣道壓力、氧濃度，參數(shù)設(shè)置：呼吸末正壓5～7 cmH2O，30%～40%吸入氧濃度，氧流量4～6 L/min，固定好鼻塞、帽子等，保持鼻腔密閉。HFNC組：將Optiflow TM鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)連接空氧混合器，氧濃度維持35%，氧流量6 L/min，濕化氣體，溫度維持37℃。兩組均結(jié)合患兒實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）維 持 在 40～55 mmHg，pH 值 維 持 在7.25～7.40。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：呼吸急促等癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；呼吸急促等癥狀緩解，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)接近正常為有效；呼吸急促等癥狀、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)無好轉(zhuǎn)、無改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index, OI）、PaCO2；③ 血 清 轉(zhuǎn) 化 生 長(zhǎng) 因 子 - β1（transforming growth factor-β1, TGF-β1）、氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal natriuretic peptide precursor, NT-proBNP）以ELISA法檢測(cè)；④并發(fā)癥包括氣胸、肺部感染、支氣管肺發(fā)育不良；⑤平均通氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

HFNC組臨床總有效率為95.00%，高于NCPAP組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，HFNC 組 PaO2、OI、PaCO2與 NCPAP 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，HFNC組 PaO2、OI均高于 NCPAP 組，PaCO2低于 NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

組別HFNC組（n=40）NCPAP組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P組間治療后值PaO2（mmHg）46.52±3.06 81.62±5.05 46.92±3.01 60.52±4.11 20.495＜0.001 OI（%）96.52±4.05 219.82±20.82 97.01±4.11 158.62±15.04 15.070＜0.001 PaCO2（mmHg）51.62±6.85 46.52±2.04 52.01±6.77 49.82±1.24 8.743＜0.001

2.3 兩組患者血清TGF-β1、NT-proBNP水平比較

治療前，HFNC組血清TGF-β1、NT-proBNP與NCPAP組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，HFNC組血清TGF-β1、NT-proBNP均比NCPAP組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清TGF-β1、NT-proBNP水平對(duì)比()

表3 兩組患者血清TGF-β1、NT-proBNP水平對(duì)比()

組別HFNC組（n=40）NCPAP組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P組間治療后值TGF-β1（g/L）43.62±6.05 31.25±1.52 44.11±6.01 37.82±3.05 12.193＜0.001 NT-proBNP（ng/L）5 182.62±374.04 1 812.62±62.74 5 201.62±384.11 3 284.04±127.24 65.680＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

HFNC組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于NCPAP組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患者平均通氣時(shí)間比較

HFNC 組 平 均 通 氣 時(shí) 間 是（71.52±5.04）h，NCPAP組是（96.92±10.44）h，HFNC組平均通氣時(shí)間短于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.857，P＜0.001）。

3 討論

RDS具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速、治療難度大等特點(diǎn)[6-7]。RDS早產(chǎn)兒一般在出生4～12 h就會(huì)出現(xiàn)呼吸三凹征、發(fā)紺、呻吟、呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒會(huì)由于呼吸衰竭而死亡[8-9]。臨床有研究證實(shí)早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生與肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。肺表面活性物質(zhì)缺失會(huì)引起肺泡萎縮，肺部無法正常進(jìn)行氣體交換，肺泡在萎縮后周圍血管逐漸收縮，血液不能正常通過，最終引起肺內(nèi)短路，氧合功能降低[10-11]。肺表面活性物質(zhì)缺乏還會(huì)提高血管滲透性，引起不同程度肺水腫[12]。單純外源性肺表面活性物質(zhì)在早產(chǎn)兒RDS治療中效果一般，肺泡容易再次萎縮，因此臨床在治療早產(chǎn)兒RDS時(shí)，往往會(huì)聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療[13]。

NCPAP是既往臨床治療RDS的常用通氣方法，雖然可改善呼吸肌疲勞癥狀，但容易出現(xiàn)鼻部損傷、二氧化碳潴留、重度缺氧、呼吸暫停等并發(fā)癥，安全性較差[14]。本研究顯示：臨床總有效率HFNC組（95.00%）高于NCPAP組（72.50%）；治療后，HFNC組 PaO2、OI均高于 NCPAP 組，PaCO2、TGF-β1、NT-proBNP均低于NCPAP組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于NCPAP組（22.50%），平均通氣時(shí)間短于NCPAP組（P＜0.05）。表明無創(chuàng)輔助通氣在RDS早產(chǎn)兒治療中臨床療效顯著。分析原因，HFNC加溫處理吸入之后的氧氣，可有效擴(kuò)張支氣管，提高肺順應(yīng)性，降低氣道阻力以及早產(chǎn)兒機(jī)體熱量消耗，逐漸恢復(fù)自主呼吸功能，提高血氧飽和度，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。HFNC對(duì)于早產(chǎn)兒呼吸道黏膜、鼻黏膜的損傷較輕，可有效降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率[17]。HFNC裝置簡(jiǎn)單，操作方便，是一種無侵入性、無創(chuàng)傷性的通氣手段，可將氣道始終維持在正壓通氣的狀態(tài)，有效減輕面部損傷，提高早產(chǎn)兒治療舒適度。

綜上所述，RDS早產(chǎn)兒采納無創(chuàng)輔助通氣治療，可有效緩解呼吸困難等癥狀，糾正動(dòng)脈血?dú)馕蓙y，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短通氣時(shí)間，臨床參考、借鑒以及推廣價(jià)值均較高。