全瑤，劉萍，王靜，榮強全

南京市高淳人民醫(yī)院兒科，江蘇南京 211300

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae, MP）是一種引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，尤其是對于兒童與青少年來說，約占兒童社區(qū)獲得性肺炎的15%～50%[1-2]。MP感染引發(fā)的肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）具有一定的自限性，病情較輕的患兒可自愈或經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但有一部分患兒疾病進展迅速，病情嚴重，容易形成難治性支原體肺炎（refractory mycoplcasma pneumoniae pneumonia, RMPP）[3-4]。故對預后不良的患兒進行早期識別、早期診斷，給予合理的治療極為重要，而臨床中急需對兒童MPP預后進行相關(guān)研究。MPP的發(fā)生與免疫炎性反應關(guān)系十分密切，當機體受到MP感染之后，就會促進一系列炎性因子大量生成與釋放，最后引起炎性反應。所以，本研究目的在于探討血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）、C-反應蛋 白（C-reactive protein, CRP）水平在RMPP患兒診斷中的臨床價值，選取2018年6月—2019年10月南京市高淳人民醫(yī)院兒科收治的230例MPP患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科收治的230例MPP患兒作為觀察組，并按病情嚴重程度分為普通型MPP組（179例）和難治性MPP組（51例）。普通MPP組：正規(guī)治療1周內(nèi)，患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀基本消失或者明顯減輕，無肺部及肺外并發(fā)癥發(fā)生。難治性MPP組：如正規(guī)治療效果不佳，即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周內(nèi)，患兒病情未改善，或者發(fā)生肺部及肺外并發(fā)癥，病情加重[5]。

普通MPP組：男98例，女81例；年齡0～14歲，平均（5.46±1.15）歲。難治性MPP組：男27例，女24例；年齡1～14歲，平均（5.91±1.37）歲。同時選取健康體檢兒童60名，設(shè)為對照組，男31名，女29名；年齡1～14歲，平均（5.49±1.51）歲。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審批，所有兒童及其家屬均知曉研究目的，自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患兒符合支氣管肺炎的臨床診斷標準；患兒胸片示有肺部炎癥表現(xiàn)，患兒痰MP-DNA陽性（DNA擴增量≥1×103copies）。

排除標準：病程中提示合并其他病原體感染患兒，入院時有如支氣管哮喘、支氣管擴張、先天性支氣管肺發(fā)育不良、肺囊腫、閉塞性細支氣管炎、先天性心臟病、自身免疫系統(tǒng)疾病、中樞系統(tǒng)疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病，及入院前28 d內(nèi)有肺部感染病史，處于支氣管肺炎恢復期的患兒；伴有精神疾病或者智力障礙的患兒；臨床資料不齊全的患兒。

1.3 方法

空腹抽取所有研究對象靜脈血3～4 mL，給予離心處理后取上層清液進行檢測，離心率為1 500 r/min，離心時間為10 min，對所有血樣進行血清LDH及C-反應蛋白的檢測。采用自動生化分析儀檢測血清LDH水平，采用免疫層析法檢測血清CRP水平。

1.4 觀察指標

對比觀察組與對照組血清各項指標；對比普通MPP組與難治性MPP組血清各項指標水平；對血清LDH、CRP指標與患兒病情嚴重程度進行Pearson相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；各變量間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血清各項指標比較

與對照組患兒比較，觀察組患兒血清LDH、CRP水平均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組血清各項指標對比 ()

表1 觀察組與對照組血清各項指標對比 ()

組別觀察組（n=230）對照組（n=60）t值P值LDH（IU/L）400.78±98.45 134.28±36.21 20.585＜0.05 CRP（mg/L）15.30±2.21 2.23±0.56 45.377＜0.05

2.2 普通MPP組與難治性MPP組血清各項指標水平比較

難治性MPP組患兒血清LDH、CRP水平均高于普 通 MPP組 ，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（P＜0.05）。見表2。

表2 普通MPP組與難治性MPP組血清各項指標水平對比()

表2 普通MPP組與難治性MPP組血清各項指標水平對比()

組別普通MPP組（n=179）難治性MPP組（n=51）t值P值LDH（IU/L）333.12±38.45 416.52±32.76 14.095＜0.05 CRP（mg/L）10.30±2.21 30.23±6.56 34.494＜0.05

2.3 血清LDH、CRP指標與患兒病情嚴重程度的Pearson相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，血清LDH、CRP水平與支原體肺炎患兒病情嚴重程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 血清LDH、CRP指標與患兒病情嚴重程度的Pearson相關(guān)性分析

3 討論

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae, MP）作為一種無細胞壁，介于細菌和病毒之間的非典型病原體，其致病機制主要為MP對宿主細胞的直接接觸損害和免疫損害兩方面[5]。MPP主要是由MP感染引起，多見于兒童，原因主要為兒童呼吸系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，非常容易受到支原體入侵，從而造成感染。在臨床中，MPP一般表現(xiàn)為顯性感染，并非隱性感染，癥狀以呼吸道感染為主。一般來說，患兒會出現(xiàn)全身發(fā)熱、持續(xù)干咳、劇烈頭痛等癥狀，如果未能給予及時、有效的干預，就可能因為頻繁咳嗽引起呼吸系統(tǒng)衰竭，甚至進展為難治性MPP。難治性MPP胸片表現(xiàn)為單肺或者雙肺彌漫性浸潤影，伴有肺外癥狀、胸腔積液癥狀。隨著病情的不斷加重，支原體會對呼吸道黏膜造成一定的破壞，同時也會引起氣道炎癥反應，使得炎性分泌物對氣道產(chǎn)生堵塞作用，以此提高氣道高反應性。所以，在臨床治療中，與普通MPP相比，難治性MPP的治療難度更大。相關(guān)文獻調(diào)查顯示，在RMPP治療中，全身性皮質(zhì)類固醇治療效果確切，能夠有效減輕患兒癥狀，改善患兒預后，所以，盡早識別、及時干預在臨床治療中尤為重要。目前的研究結(jié)果顯示：RMPP與MPP相比，有差異的相關(guān)因素包括CRP、中性粒細胞百分比、血清LDH、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase, AST）等[6]。相較于 MPP患兒，RMPP患兒LDH、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase, ALT）、AST、白介素-18（interleukin-18, IL-18）均有顯著升高，因此血清LDH或可作為RMPP的療效評價指標。此外研究發(fā)現(xiàn)肺部大片狀實變影、肺外并發(fā)癥、CRP明顯升高是RMPP患兒的臨床相關(guān)危險因素[7]。

LDH是一種糖酵解酶，有助于促進丙酮酸分泌乳酸，在臨床疾病診斷中，LDH檢測是一項應用十分廣泛的生化檢驗指標[8]。一般來說，LDH普遍分布在人體各組織細胞中，一旦組織受到破壞，就會促使其釋放入血液當中，導致血清LDH水平明顯升高[9-10]。在臨床很多疾病中，血清LDH可作為一種評估病情嚴重程度及預后的重要指標[11]。因為難治性MPP存在強烈免疫反應，加之MP與機體多數(shù)器官有著共同抗原，所以，當機體受到MP感染之后，就會產(chǎn)生相應的抗體，生成免疫復合物，引起免疫反應，損傷組織[12-13]。

CRP是一種急性時相蛋白，也是免疫系統(tǒng)不可缺少的重要指標[14]。當機體受到細菌感染時，就會導致CRP水平明顯升高，持續(xù)發(fā)熱時間超過10 d時，就會導致CRP水平＞40 mg/L，以此作為難治性MPP的診斷標準[15]。近些年來，在病原菌感染與炎癥診斷方面，CRP檢測應用日益普遍，可在一定程度上判定機體免疫疾病、防御反應、心血管疾病等，臨床應用價值非常高[16]。對于CRP檢測來說，不會受到年齡、性別、妊娠等因素的影響，臨床應用局限性小[17]。當機體受到感染或者出現(xiàn)創(chuàng)傷時，就會導致CRP水平在短時間內(nèi)突然升高，在2～3 d內(nèi)達到高峰，當病情得到控制后，即可在短時間內(nèi)恢復正常，由此可以看出，CRP水平對評定病情嚴重程度有著十分積極的意義[18]。

本研究顯示：觀察組患兒血清LDH、CRP水平分別為（400.78±98.45）IU/L、（15.30±2.21）mg/L，均高于對照組（P＜0.05）；難治性 MPP組患兒血清LDH、CRP 水 平 分 別 為（416.52±32.76）IU/L、（30.23±6.56）mg/L，均高于普通 MPP組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻的研究報道基本相符，具體數(shù)據(jù)如下：實驗Ⅰ組患兒血清LDH、CRP水平分別為（242.1±13.5）IU/L、（28.8±1.5）mg/L，實驗Ⅱ組患兒血清 LDH、CRP 水平 分別 為（427.8±31.6.）IU/L、（69.4±5.8）mg/L，對照組患兒血清 LDH、CRP水平分別為（92.5±8.1）IU/L、（1.8±0.5）mg/L，3組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[19]。由此說明，在難治性MPP診斷中，LDH、CRP水平檢測的應用價值非常高，能夠為臨床診斷與治療方案的制訂提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，MPP患兒LDH、CRP水平明顯升高，且LDH、CRP水平與病情嚴重程度密切相關(guān)，可作為預測小兒支原體肺炎的參考依據(jù)。