閆巖

邳州市中醫(yī)院呼吸科，江蘇邳州 221300

在臨床常見呼吸系統(tǒng)病癥中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）發(fā)病率相對(duì)較高，其病發(fā)后主要以氣道氣流受限為主要表現(xiàn)[1]。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）則指患者短期內(nèi)表現(xiàn)出氣促、咳痰、喘息、咳嗽加重等癥狀的狀態(tài)[2]。目前臨床上針對(duì)AECOPD的治療主要有支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物。糖皮質(zhì)激素可有效抑制炎癥細(xì)胞活化和炎性介質(zhì)釋放；β2受體激動(dòng)劑使支氣管擴(kuò)張，并改善氣流受限[3]。而且對(duì)比激素口服，糖皮質(zhì)激素吸入用藥不良反應(yīng)較小，安全性更高。布地奈德則為常見吸入用糖皮質(zhì)激素，其能夠有效提升內(nèi)源性皮質(zhì)激素效能，對(duì)平滑肌收縮反應(yīng)產(chǎn)生抑制，確保支氣管平滑肌細(xì)胞維持良好的穩(wěn)定性，減小氣道阻力[4-5]。特布他林則為一種腎上腺素能激動(dòng)劑，其能夠有效抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放，達(dá)到抗炎、解痙效果[6]。本次研究以2018年1月—2021年10月邳州市中醫(yī)院接收的60例AECOPD患者為例，分析予以布地奈德+特布他林霧化吸入治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核審后開展本研究，選擇本院收治的60例AECOPD患者為例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30例）、觀察組（30例）。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡54～85歲，平均（65.65±6.42）歲；病程 2～15年，平均（7.25±2.31）年。觀察組中男18例，女12例；年齡55～85歲，平均（65.77±6.50）歲；病程3～15年，平均（7.32±2.19）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]中的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT、X線及肺功能檢測輔助診斷確診；②近14 d未接受激素類藥物治療。③患者及家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌疾病患者；②支氣管炎、肺結(jié)核患者；③過敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

常規(guī)治療：抗感染、氧療及解痙等。

對(duì)照組采用特布他林霧化液（AstraZeneca AB；注冊(cè)證號(hào) H20140108； 規(guī)格：2 mL:5 mg）吸入治療，取5 mg特布他林+4 mL 0.9%的氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字 H20153227；規(guī)格：10 mL∶90 mg），經(jīng)面罩在空氣壓縮泵霧化下吸入用藥，設(shè)置驅(qū)動(dòng)流速為6 L/min，10～15 min/次，2次/d。

觀察組基于此聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào) H20140475；規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入用藥，取2 mL布地奈德混懸液+ 4 mL0.9%的氯化鈉注射液，用藥方案及頻次同特布他林。兩組均持續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前及治療后5 d，采集動(dòng)脈血，在全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（Instrumentation Laboratory Co；GEM3500）下測定動(dòng)脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure, PaCO2）。②測定呼氣流量峰值（peak expiratory flow, PEF）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力呼氣容積水平（forced expiratory volume in one second,FEV1），應(yīng)用儀器為肺功能測試系統(tǒng)（Master Screen）。③癥狀/體征消失時(shí)間：哮鳴音、氣促及咳嗽。④不良反應(yīng)指標(biāo)：肝腎功能異常、血糖升高及口腔感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組PaCO2、PaO2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 d后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[()，mmHg]

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[()，mmHg]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值PaCO2治療前60.45±5.22 60.51±5.32 0.044 0.965治療后51.36±3.17 42.87±3.85 9.324＜0.001 PaO2治療前51.33±4.08 52.02±4.16 0.649 0.519治療后70.23±10.55 82.75±11.30 4.436＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組肺功能PEF、FVC、FEV1對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值PEF（L/s）FVC（L）FEV1（L）治療前3.75±0.86 3.78±0.92 0.130 0.897治療后7.55±0.53 8.26±0.49 5.388＜0.001治療前1.82±0.42 1.80±0.45 0.178 0.859治療后1.96±0.27 2.35±0.31 5.196＜0.001治療前0.93±0.33 0.92±0.37 0.110 0.912治療后1.35±0.40 1.77±0.31 4.546＜0.001

2.3 兩組患者癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比

觀察組癥狀、體征消失時(shí)間（哮鳴音、氣促、咳嗽）均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比[()，d]

表3 兩組患者癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比[()，d]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值哮鳴音6.21±0.65 4.42±0.55 11.514＜0.001氣促4.78±0.53 3.15±0.40 13.446＜0.001咳嗽6.77±0.57 5.30±0.54 10.254＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67% vs 10.00%）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

COPD是臨床上病發(fā)率較高的病癥，其兼具變態(tài)性反應(yīng)及感染炎性病變，病理變化表現(xiàn)為支氣管黏膜上皮細(xì)胞受到損傷，接著發(fā)生變性、壞死，嚴(yán)重情況下甚至可形成潰瘍，促使纖毛倒伏/粘連，對(duì)呼吸道產(chǎn)生嚴(yán)重阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸受阻、呼吸困難等癥狀[8-9]。同時(shí)，該病癥多為進(jìn)展性發(fā)展，一旦未能理想地控制疾病，則會(huì)促使炎性病變進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致支氣管黏膜發(fā)生水腫、充血，繼而造成肌底部肉芽組織增生、支氣管管腔狹窄，使COPD處于急性發(fā)作狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者呼吸功能及肺功能，降低其生活質(zhì)量[10-11]。目前臨床上針對(duì)AECOPD的治療多以藥物干預(yù)為主，霧化吸入是AECOPD治療中的重要給藥方式之一[12]。特布他林是一種β2受體興奮劑，吸入用藥后，直接作用于小氣道β2腎上腺素受體，對(duì)支氣管平滑肌有高度的選擇性，無中樞性作用。有助于抑制炎性遞質(zhì)釋放，同時(shí)其還能夠有效促進(jìn)血管通透性、氣道黏膜水腫的改善[13-14]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，能抑制免疫反應(yīng)以及降低抗體合成，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[15]。其可在肺部停留較長時(shí)間，緩解氣道水腫、降低氣道高反應(yīng)性，達(dá)到促進(jìn)呼吸道通暢的作用[16]。

結(jié)合本次研究顯示，觀察組PaCO2為（42.87±3.85）mmHg，低于 對(duì)照 組的（51.36±3.17）mmHg，PaO2為（82.75±11.30）mmHg，高于對(duì)照組的（70.23±10.55）mmHg（P＜0.05）。觀察組 PEF、FVC、FEV1水平 分 別 為（8.26±0.49）L/s、（2.35±0.31）L、（1.77±0.31）L；均高于對(duì)照組的（7.55±0.53）L/s、（1.96±0.27）L、（1.35±0.40）L（P＜0.05）。杜森[17]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以布地奈德+特布他林治療AECOPD的觀察組患者PEF、FVC、FEV1對(duì)指標(biāo)水平分別為（8.26±0.95）L/s、（2.36±0.70）L、（1.78±0.51）L，對(duì)比單一特布他林治療的對(duì)照組[（7.59±1.12）L/s、（1.98±0.27）L、（1.36±0.39）L]有明顯提升（P＜0.05），與本次研究結(jié)果具有一致性。另外，本研究中，觀察組哮鳴音、氣促及咳嗽消失時(shí)間分別為（4.42±0.55）、（3.15±0.40）、（5.30±0.54）d，均短于對(duì)照組的（6.21±0.65）、（4.78±0.53）、（6.77±0.57）d（P＜0.05）。特布他林可擴(kuò)張支氣管，有助于提升進(jìn)入氣管中布地奈德的藥物濃度，從而促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的改善，促進(jìn)其癥狀緩解[18]。

綜上所述，針對(duì)AECOPD患者，予以布地奈德聯(lián)合特布他林治療，患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能均有所改善，療效顯著，安全性高。