邵亮，程曉鵬 ，魏海榮 ，谷圣青

1.山東省壽光市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市圣城街道醫(yī)院藥房科，山東壽光 262700

胃潰瘍是指發(fā)生于胃部的潰瘍，胃潰瘍形成的原因與胃蛋白酶有關(guān)[1-2]，幽門螺桿菌是其重要的致病因素[3]，也包括其他因素如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期高鹽飲食、長(zhǎng)期吃腌制食物等。且該病有一定的地區(qū)差異，有研究表明，胃潰瘍的發(fā)病率于男女也不同。胃潰瘍是一種癌前疾病，可向胃癌方向發(fā)展，多發(fā)展為胃鮑爾曼2型、3型等潰瘍型胃癌，因此胃潰瘍的診治在胃癌的早診早治中占有較大比例。國(guó)內(nèi)有很多研究胃潰瘍的危險(xiǎn)因素，壽光市人民醫(yī)院作為壽光地區(qū)最大的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年完成胃鏡檢查8 000～9 000人次，約占?jí)酃馐形哥R檢查數(shù)量的70%，數(shù)據(jù)量大，代表性強(qiáng)，獲取的胃潰瘍的危險(xiǎn)因素有說(shuō)服性，可對(duì)胃潰瘍的高危人群的篩查提供一定的理論支持。本文通過(guò)對(duì)壽光市人民醫(yī)院（包括壽光市東城醫(yī)院）2019年6月—2021年10月期間的胃鏡數(shù)據(jù)25 399例進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)胃潰瘍的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院胃腸鏡室PACS系統(tǒng)中導(dǎo)出2019年6月—2021年10月所做的胃鏡數(shù)據(jù)，包括健康體檢、門診來(lái)診、住院患者等共25 399例，其中男13 021例，女12 378例；年齡11～91歲，平均（53.02±13.00）歲。胃潰瘍患者868例，男596例，女272例；年齡13～88歲，平均（56.66±13.41）歲。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)分析 通過(guò)回顧性研究本院胃鏡檢查系統(tǒng)（美迪康PACS）中導(dǎo)出的胃鏡檢查資料，資料內(nèi)容有姓名、性別、年齡、住址、電話、胃鏡描述、胃鏡診斷、活檢部位（當(dāng)有活檢的時(shí)候）、病理診斷等；將獲得數(shù)據(jù)導(dǎo)入MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立相應(yīng)的字段，如 is_gu(是否潰瘍)、is_man（是否男性）、is_addr_shouguang（壽光本地）等，使用Python操作MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)SQL中select update語(yǔ)句對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，將年齡、地址、癥狀等更改為計(jì)數(shù)資料二值化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析數(shù)據(jù)如下：是否胃潰瘍（判斷檢查結(jié)果是否為胃底、胃體等潰瘍，符合將字段is_gu數(shù)值設(shè)置1，否則is_gu設(shè)置為0）；是否男性，男性1，女性0；年齡分段（＜25歲，25～39，40～49，50～59，60～69，70～79，＞80），符合年齡段為 1，不符合年齡段為0；癥狀體征分析腹痛、黑便，符合癥狀為1，不符合癥狀為0；檢查時(shí)間，3月21日—6月20日為春天、6月21日—9月20日為夏天、9月21日—12月20日為秋天、12月21日—3月20日為冬天；籍貫，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，非壽光籍貫人員多為黑龍江省，分析籍貫，原籍黑龍江為1，原籍非黑龍江為0；以上數(shù)據(jù)分別進(jìn)行二值化判斷、賦值，結(jié)果導(dǎo)出Excel。

1.2.2 檢查方法 對(duì)本院門診、住院、體檢患者，完善乙肝表面抗原、心電圖，胃鏡檢查以前禁飲食6 h以上，胃鏡檢查前20 min口服利多卡因膠漿，為保證清晰度可口服去泡劑西甲硅油、鏈酶蛋白酶顆粒等，做胃鏡的醫(yī)師均為高年資主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師，胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)為胃黏膜缺損[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 26統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；并采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

在壽光市居住并行胃鏡檢查的人員中，非胃潰瘍患者和胃潰瘍患者中性別、除年齡＜25歲以外的各年齡段、有黑便癥狀、夏天和秋天發(fā)病、籍貫黑龍江省比例對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 二元Logistic回歸分析

經(jīng)霍斯默檢驗(yàn)，結(jié)果具有可信性（P=0.295）。其中男性、年齡60～69歲、年齡70～79歲、年齡＞80歲、有黑便癥狀、秋天發(fā)病、原籍黑龍江均為胃潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），根據(jù)β值，均為正相關(guān)（P＜0.05）。且根據(jù)OR值大小可知，60歲以后，隨著年齡的增加，胃潰瘍發(fā)病率增加（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 二元Logistic 分析

3 討論

本研究從壽光市人民醫(yī)院胃鏡室PACS系統(tǒng)（美迪康）中導(dǎo)出胃鏡數(shù)據(jù)，通過(guò)多因素分析得出壽光市胃潰瘍患者中，高危因素為男性（OR=2.077，P＜0.001），與很多相關(guān)研究表明男性是胃潰瘍的危險(xiǎn)因素具有一致性[4]?？紤]可能與男性生活習(xí)慣不規(guī)律、壓力大、熬夜、煙酒等不良習(xí)慣相關(guān)，可能提高胃潰瘍的發(fā)病率[5]。本研究中隨著年齡的增長(zhǎng)（60歲以后），胃潰瘍發(fā)病率增高，隨著年齡段的增加，OR增加（OR=2.265、2.402、2.997）。鄧小林等[6]研究資陽(yáng)地區(qū)胃潰瘍危險(xiǎn)因素中，也發(fā)現(xiàn)男性、老年人胃潰瘍的發(fā)病率要高于女性、年輕人。

胃潰瘍的主要癥狀為上腹部不適、納差等，年輕人多以腹痛為首發(fā)癥狀，老年人多以消化道出血為首發(fā)癥狀，本研究得出黑便為壽光市胃潰瘍的危險(xiǎn)因素，相關(guān)研究中表明胃潰瘍一般好發(fā)于胃竇、胃角小彎[7]。

胃潰瘍的發(fā)病有一定的地區(qū)差異，本研究發(fā)現(xiàn)原籍黑龍江省的患者胃潰瘍發(fā)病率更高（OR=2.624，P＜0.001）。糾其原因考慮黑龍江省是多民族的省份，共有鄂溫克族等10個(gè)少數(shù)民族，有相關(guān)研究說(shuō)明胃潰瘍發(fā)病率跟民族有一定關(guān)系。楊夕霞等[8]、曹柳等[9]對(duì)西藏地區(qū)消化性潰瘍進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍發(fā)病患者中，以藏族（46.67%）為主，其發(fā)病率高于漢族（P＜0.05）。其次壽光市是我國(guó)北方的蔬菜集散地，黑龍江省來(lái)該市工作、居住的人員多從事交通運(yùn)輸業(yè)、蔬菜整理加工業(yè)，易受涼、飲食不當(dāng)、勞累、治療不及時(shí)的工作特點(diǎn)同時(shí)也可能是胃潰瘍發(fā)病率高的原因。本研究中壽光市胃潰瘍患者多在秋天發(fā)?。∣R=1.220，P=0.02），一般認(rèn)為胃潰瘍發(fā)病多與時(shí)令有關(guān)，在季節(jié)變換時(shí)發(fā)病率較高[10-11]。王曉瓊等[12]研究得出冬春季節(jié)是消化性潰瘍的獨(dú)立影響因素（OR=1.519，P=0.001）。

胃潰瘍的患者須區(qū)分潰瘍的良惡性，多通過(guò)內(nèi)鏡下活檢病理確診，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變以上病變多以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）及手術(shù)治療為主。良性胃潰瘍主要以藥物治療為主，有相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥、蒙藥也對(duì)胃潰瘍的愈合起到較好的作用[13-16]。對(duì)于胃潰瘍的預(yù)防，做到對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行及早上消化道胃鏡篩查，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，如青年胃潰瘍患者應(yīng)注重戒煙酒、避免焦慮、勞累，按時(shí)休息、飲食[17-19]；老年胃潰瘍患者應(yīng)注重是否有惡性胃潰瘍的發(fā)生，體質(zhì)好者及早行幽門螺桿菌檢查并且清除，根據(jù)病情評(píng)估再使用阿司匹林等抗血小板藥物。

綜上所述，在壽光市868例胃潰瘍患者中，男性、60歲以上的老年人、有黑便表現(xiàn)、秋季發(fā)病、原籍黑龍江均是胃潰瘍的危險(xiǎn)因素，且隨著年齡增加，胃潰瘍發(fā)病率增加。由于本研究的研究時(shí)間范圍仍較短，且數(shù)據(jù)量大，未對(duì)患者的一些其他因素，如生活習(xí)慣等做收集、統(tǒng)計(jì)、分析，因此結(jié)論仍有一定的局限性。