孔彬

江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇宜興 214200

臨床上將不規(guī)則抗體也稱為意外抗體，一般是指機體血清中常見抗體以外的血清抗體，而這類意外抗體一般以免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）抗體為主，通過人身、輸血等免疫刺激產(chǎn)生，有臨床研究結(jié)果顯示不規(guī)則抗體是導(dǎo)致新生兒溶血病、免疫性溶血輸血反應(yīng)、血型正反定型不符等多種疾病以及現(xiàn)象的主要因素[1-2]。輸血前對患者進行不規(guī)則抗體篩查對于確保輸血的有效性以及安全性具有重要的意義和作用，且能夠有效改善輸血患者的預(yù)后[3-4]。本研究通過探討不同患者中的不規(guī)則抗體的分布，以及年齡、性別、妊娠史及輸血史對不規(guī)則抗體產(chǎn)生的影響，為臨床檢測提供一定的參考意義，選取2018年4月—2021年4月期間于宜興市人民醫(yī)院進行計劃輸血和手術(shù)備血患者16 273例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進行計劃輸血和手術(shù)備血患者16 273例作為研究對象，男6 834例，女9 439例；年齡18～86歲，平均（46.53±10.89）歲；有既往手術(shù)史患者19例，首次手術(shù)患者81例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理學(xué)標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者于術(shù)前或者輸血前接受不規(guī)則抗體篩查，年齡≥18歲；②患者對研究的內(nèi)容知曉并同意參與。排除標準：①合并免疫缺陷性疾病者；②合并腎臟、肝臟嚴重性損傷疾病者；③合并傳染性疾病需要進行隔離治療者。

1.3 方法

患者入院后抽取靜脈血液5 mL放置在乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid, EDTA）真空抗凝管中進行保存，血液常規(guī)離心操作，離心時間為15 min，離心速度為2 500 r/min，離心操作完成后取血清備檢。使用微柱凝膠抗人球蛋白卡進行檢測，在卡上標記3孔，每個孔中加入適量低離子溶液后加入不規(guī)則抗體篩選細胞1號、2號、3號，不規(guī)則抗體細胞放置后加入患者血漿，操作完成后將微柱凝膠抗人球蛋白卡放置在孵育器中進行孵育操作，時間為15 min，使用戴安娜全自動血型鑒定儀進行鑒定。檢測樣本中的不規(guī)則抗體陽性樣本并且根據(jù)譜細胞反應(yīng)格局對不規(guī)則抗體的特異性進行判定，另外采用抗體血清方法檢測患者的紅細胞，從而達到反向驗證不規(guī)則抗體特異性的目的，所有操作嚴格按照臨床檢驗標準進行。

1.4 觀察指標

分析輸血前患者不同年齡、不同性別、不同妊娠史及輸血史對不規(guī)則抗體陽性檢測率的影響。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 輸血前不同年齡段的患者不規(guī)則抗體陽性檢測率情況

16 273例患者中共發(fā)現(xiàn)50例不規(guī)則抗體陽性患者，不規(guī)則抗體陽性率為0.31%，其中41～60歲輸血前患者檢測的陽性率最高，達到0.37%；而＞80歲患者陽性率最低，為0.18%，見表1。

表1 輸血前不同年齡段的患者不規(guī)則抗體陽性檢測率情況

2.2 輸血前不同性別的患者不規(guī)則抗體陽性檢測率情況

在不同性別的患者中，女性患者不規(guī)則抗體陽性率高于男性患者，分別為0.36%和0.23%，見表2。

表2 輸血前不同性別的患者不規(guī)則抗體陽性檢測率情況

2.3 輸血前不同妊娠史及輸血史的患者不規(guī)則抗體陽性檢測率情況

在不同輸血史及妊娠史患者中，有輸血史的患者不規(guī)則抗體陽性率高于無輸血史的患者，另外有妊娠史的患者不規(guī)則抗體陽性率高于無妊娠史的患者，見表3。

表3 輸血前不同妊娠史及輸血史的患者不規(guī)則抗體陽性檢測率情況

3 討論

在我國醫(yī)學(xué)不斷進步和發(fā)展的背景下，輸血安全不斷受到重視，提高輸血安全能夠有效減少輸血事故的發(fā)生，且在一定程度上可降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[5-6]。但是，在輸血科以及供血機構(gòu)中如c、E、e等血型抗原尚未納入常規(guī)的檢測項目中，因此患者反復(fù)多次輸血后容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，從而發(fā)生輸血不良反應(yīng)，在一定程度上會影響輸血的安全性[7-8]。臨床學(xué)者認為產(chǎn)生自身抗體的因素較多，可能與免疫性疾病、惡性腫瘤、藥物等有較大的相關(guān)性，而具有上述因素的患者需要進行血型鑒定，排除自身抗體對測定血型的影響，且需進行多份同型血的交叉配血，從而選擇最小不相容也就是反應(yīng)最弱的血液進行輸注[9-10]。本研究對16 273例輸血前患者進行不規(guī)則抗體篩查，并且探討不同分類指標下患者對不規(guī)則抗體的影響。

本研究中的16 273例患者中共發(fā)現(xiàn)50例不規(guī)則抗體陽性患者，不規(guī)則抗體陽性率為0.31%，與既往研究的不規(guī)則抗體陽性率0.3%～2.0%相符，對于陽性患者，一旦輸入的血液中具有相應(yīng)抗原紅細胞，則會與體內(nèi)抗體產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，極易致使機體出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，甚至?xí){患者生命安全。在本研究不同年齡段患者中，41～60歲輸血前患者檢測的陽性率最高，達到0.37%；而＞80歲患者陽性率最低，為0.18%。提示年齡在41～60歲的患者不規(guī)則抗體陽性率明顯更高，檢測時應(yīng)更加注意。本次患者的檢測樣本為血漿而不是血清，且檢測樣本存儲時間較長，因此可能會導(dǎo)致檢測結(jié)果存在一定的差異，另外也可能是譜細胞中未包含所有的抗原，均提示患者的不規(guī)則抗體陽性率依然較高，因此篩查具有必要性[11-12]。在不同性別患者中，女性患者不規(guī)則抗體陽性率高于男性患者，分別為0.36%和0.23%?？赡茉蚴桥栽诹鳟a(chǎn)或者特有的妊娠階段時機體免疫狀態(tài)會發(fā)生變化，因此會形成不規(guī)則抗體，從而導(dǎo)致不規(guī)則抗體的陽性率有所提高。楊婷婷[13]通過對600例有輸血可能住院患者實施輸血前不規(guī)則抗體篩查，結(jié)果顯示男性不規(guī)則抗體陽性率為0.63%，明顯低于女性的4.63%，與本研究結(jié)果一致。不同輸血史及妊娠史中有輸血史患者的不規(guī)則抗體陽性率要高于無輸血史患者，另外有妊娠史不規(guī)則抗體陽性率高于無妊娠史患者?？赡茉蚴嵌啻稳焉锘蛘叨啻屋斞颊卟灰?guī)則抗體陽性率較高，因此對其進行不規(guī)則抗體的鑒定和篩查具有重要的意義和作用，另外進行不規(guī)則抗體鑒定能夠在一定程度上減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，比如寒戰(zhàn)、發(fā)熱甚至溶血性輸血反應(yīng)等，在減輕患者病情的同時提高患者的臨床治療效果，也有助于提高患者的輸血有效性和安全性[14-15]。臨床學(xué)者認為不規(guī)則抗體是導(dǎo)致輸血不良事件的重要因素，因此在交叉配血前對患者的血清進行篩查能夠在一定程度上減少可能發(fā)生的意外事件，避免導(dǎo)致患者的病情加重、恢復(fù)緩慢，由此可見對輸血前患者進行不規(guī)則抗體篩查是必要的，也是減少輸血不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)[16]。

綜上所述，輸血前患者的不規(guī)則抗體陽性率仍然較高，其中41～60歲患者、女性患者、有輸血史和妊娠史患者的不規(guī)則抗體陽性率較高，因此對該類患者輸血前進行不規(guī)則抗體篩查非常有必要。