檀冠男

遼源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林遼源 136299

近幾年糖尿病發(fā)病率不斷升高，導(dǎo)致糖尿病腎病患者人數(shù)的上升，加重糖尿病患者病情，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果。糖尿病腎病屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，是因糖尿病所引起的腎臟疾病，臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、手腳冰涼、腎功能下降等，伴隨病情的進(jìn)展，會發(fā)展為腎衰竭，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。目前，糖尿病腎病已經(jīng)成為一種危害人體身心健康的重要疾病，受到了社會的重點(diǎn)關(guān)注。相關(guān)學(xué)者通過有關(guān)研究證實(shí)，在對糖尿病腎病患者進(jìn)行診斷中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷能夠?yàn)榕R床治療爭取最佳治療時(shí)間。盡早診斷糖尿病腎病，對于患者病情緩解、預(yù)后改善和生活質(zhì)量的提升均十分重要。如果早期沒有預(yù)防腎病，會出現(xiàn)蛋白尿，加重病情，威脅患者身心健康，最終會發(fā)展為尿毒癥，降低患者生活質(zhì)量，因此，早期診斷糖尿病腎病，對控制病情意義重大。糖尿病腎病診斷方式較多，其中生化指標(biāo)檢驗(yàn)具有較高的臨床價(jià)值，為患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，觀察其各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況，進(jìn)而綜合比較分析檢驗(yàn)結(jié)果，可以為病情早期診斷提供有效數(shù)據(jù)支撐，從而實(shí)現(xiàn)提升陽性檢出率的目標(biāo)[3-4]?；诖耍疚倪x取2019年12月—2021年12月遼源市中心醫(yī)院確診的68例糖尿病腎病早期患者作為研究對象，探討其生化檢驗(yàn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的68例糖尿病腎病早期患者作為研究組，另選取同時(shí)期健康體檢者68名作為常規(guī)組。常規(guī)組：男38名，女30名；年齡35～77歲，平均（56.24±5.13）歲；教育程度：小學(xué)及初中20名、高中20名、大專18名、本科及以上10名。研究組：男40例，女28例；年齡36～76歲，平均（56.46±5.35）歲；病程3～9年，平均（5.65±2.13）年；教育程度：小學(xué)及初中23例、高中20例、大專16例、本科及以上9例。兩組受檢者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組受檢者均了解本研究內(nèi)容，自愿加入本研究，本研究已經(jīng)獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批，兩組受檢者均已簽訂知情協(xié)議。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[5]中有關(guān)糖尿病腎病早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病腎病早期，常規(guī)組均為健康者；②受檢者無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并肝臟功能障礙者；④嚴(yán)重心肝功能不全者；⑤合并心腦血管疾病者。

1.3 方法

兩組受檢者均進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)，空腹情況下，采取肘靜脈血4～5 mL，靜置20 min后，進(jìn)行離心操作，時(shí)長5～10 min，取上清液，在-20℃冰箱內(nèi)保存待檢。通過AMS-300型全自動生化分析儀進(jìn)行指標(biāo)檢測。檢測試劑使用國內(nèi)試劑，載脂蛋白緩沖液為RI，含有表面活劑以及聚乙二醇6000（4.0%），羊抗人ApoA稀釋抗血清為RⅡ，Apo定值血清為RⅢ。血清肌酐、C反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白通過免疫透射比濁法進(jìn)行測定；αl-微球蛋白通過免疫散射比濁法進(jìn)行測定。

免疫透射比濁法：先在待檢血清內(nèi)加入Apo緩沖液混合，于37℃環(huán)境下，溫育3～5 min，于340 nm處測定吸光度，之后加入Apo抗血清液，在37℃條件下，溫育5 min，于340 nm處測定吸光度。

免疫散射比濁法：通過全自動生化分析儀器操作程序?qū)悠窚y定進(jìn)行控制，操作者需遵循如下步驟進(jìn)行：首先按要求輸入杯號，然后對項(xiàng)目αl-微球蛋白進(jìn)行檢測，最后存盤?；揪幊探Y(jié)束后，置標(biāo)本杯于對應(yīng)位置，再將檢測試劑放置對應(yīng)部位，對各項(xiàng)準(zhǔn)備工作檢查無誤后，啟動生化分析儀。

1.4 觀察指標(biāo)

對受檢血清中超敏C反應(yīng)蛋白、αl-微球蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、血清肌酐、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指標(biāo)進(jìn)行觀察。各項(xiàng)生化指標(biāo)正常參考范圍為：超敏C反應(yīng)蛋白：＜8 mg/L；αl-微球蛋白：10～30 mg/L；血清胱抑素C：0.51～1.09 mg/L；糖化血紅蛋白：4%～6%；血清肌酐：44～133 μmol/L；空腹血糖：3.33～5.55 mmol/L，三酰甘油：0.57～1.71 mmol/L；高密度脂蛋白：＞1.04 mmol/L；低密度脂蛋白：2.07～3.12 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組血清中超敏C反應(yīng)蛋白、αl-微球蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、血清肌酐、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均高于常規(guī)組，高密度脂蛋白指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)檢測水平比較()

表1 兩組生化指標(biāo)檢測水平比較()

組別常規(guī)組（n=68）研究組（n=68）t值P值超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）7.66±1.41 45.42±2.32 114.693＜0.001 αl-微球蛋白（mg/L）15.32±2.77 38.87±3.34 44.754＜0.001糖化血紅蛋白（%）5.10±0.37 7.22±0.48 28.845＜0.001血清胱抑素C（mg/L）0.76±0.32 1.89±0.88 9.951＜0.001

續(xù)表1

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病，屬于內(nèi)分泌疾病問題，其發(fā)病誘因較多，如環(huán)境、遺傳、飲食等，在患者病程發(fā)展期間，血糖處于較高水平，容易引起患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。糖尿病腎病是一種糖尿病并發(fā)癥，臨床比較多見，患者表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過增加、白蛋白尿、腎臟肥大等，會導(dǎo)致腎臟衰竭，主要發(fā)生于糖尿病病程超過10年的患者群體，糖尿病病程越長，糖尿病腎病的發(fā)生率越高。糖尿病腎病早期患者的臨床癥狀以四肢麻木、手腳冰冷為主，其危險(xiǎn)性較高，若進(jìn)展為腎臟衰竭則疾病治療難度增大，是引起糖尿病患者死亡的重要原因[6]。糖尿病腎病早期發(fā)病初期主要表現(xiàn)為腎功能受損，病癥雖對患者造成的傷害較低，但若沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則容易發(fā)展為尿毒癥，對患者的健康甚至生命構(gòu)成威脅，所以，為患者做出科學(xué)診斷，提升糖尿病腎病早期診斷準(zhǔn)確率，是保護(hù)患者生命健康的重要舉措。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，患者發(fā)病后生理狀態(tài)會產(chǎn)生顯著變化，若腎功能受損，則各項(xiàng)生化指標(biāo)均會出現(xiàn)不同程度的改變，所以，為患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，通過生化指標(biāo)變化情況，能夠診斷病情狀況[7-8]。糖尿病患者生理狀態(tài)發(fā)生明顯改變后，會引起腎臟結(jié)構(gòu)的變化，同時(shí)會損害其腎臟功能，如糖尿病病程、血壓、血脂、血糖水平等均會對糖尿病腎病產(chǎn)生影響，簡而言之，糖尿病患者長時(shí)間處在高血糖情況下，會發(fā)生微血管病變，其腎臟血管壓力會有所上升，引起腎臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，最后形成糖尿病腎病[9-10]。

血生化是臨床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目，包括血糖、血脂、肝功能、腎功能等，在糖尿病腎病早期診斷中，生化檢驗(yàn)比較常用，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括超敏C反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、血清肌酐等，生化檢查可以幫助患者了解自身身體狀況，掌握身體主要系統(tǒng)的運(yùn)行健康情況，可以輔助疾病診斷，且生化檢查包含項(xiàng)目較多，檢查結(jié)果能夠更加全面和具體地對患者的身體情況進(jìn)行有效反映[11]。醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病腎病發(fā)病早期，如果可以盡早做出診斷，會改善預(yù)后效果，對防治疾病意義重大[12]。有關(guān)糖尿病腎病的研究中指出，血清胱抑素C濃度和疾病的產(chǎn)生與發(fā)展具有緊密關(guān)聯(lián)，為患者進(jìn)行血清胱抑素C檢測，能夠客觀了解患者腎小球?yàn)V過功能情況，是一種特異性指標(biāo)。同時(shí)，血清胱抑素C是一種非糖基化的小的分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，腎小球?qū)ζ涞淖钃跣Ч跷ⅲ鼙唤」艿纳掀ぜ?xì)胞所吸收和降解[13]。糖尿病腎病早期C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可以直接反映機(jī)體炎癥感染程度，敏感性較佳，C反應(yīng)蛋白是一種非糖基化的聚合蛋白，對于炎性感染的敏感性較高，脂肪細(xì)胞生成的炎性因子能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮因子分泌，腎小球系膜細(xì)胞會不斷增加，從而對腎小球內(nèi)皮細(xì)胞通透性造成改變，能夠促進(jìn)粘附因子、化學(xué)趨化物的生成，增加蛋白質(zhì)合成量，蛋白水解酶、超氧化物含量會上升，腎臟組織會受到侵害，因此，檢查C反應(yīng)蛋白的含量，可以反映患者機(jī)體腎臟組織的侵害程度[14]。αl-微球蛋白屬于糖蛋白的一種，由肝臟、淋巴細(xì)胞合成，主要存在于淋巴細(xì)胞膜表面與體液中，對該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，能夠了解患者腎小管吸收功能的變化狀況。糖化血紅蛋白是掌握糖尿病患者血糖控制水平的重要指標(biāo)[15]。尿肌酐指標(biāo)水平可以反映糖尿病患者腎小球?yàn)V過能力，尿肌酐水平越高，表明內(nèi)生肌酐清除力越弱，表示腎小球?yàn)V過力受到嚴(yán)重?fù)p傷。在生化檢測的各項(xiàng)指標(biāo)中，上述指標(biāo)均反映對糖尿病早期腎病患者的病情狀況，但單一指標(biāo)不能為患者臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，因此聯(lián)合各項(xiàng)指標(biāo)可以為患者早期診斷提供可靠依據(jù)，方便醫(yī)生更好地開展后續(xù)治療和改善預(yù)后[16-17]。

陳仲陽等[18]研究表示，糖尿病腎病早期患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測后顯示，C反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C、αl-微球蛋白、糖化血紅蛋白的指標(biāo)水平分別為（45.3±18.2）mg/L、（1.9±0.7）mg/g、（8.9±4.1）mg/L、（7.1±0.5）%，均高于健康體檢者（P＜0.05）；而在本文研究中，研究組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、αl-微球蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白分別為（45.42±2.32）mg/L、（38.87±3.34）mg/L、（1.89±0.88）mg/L、（7.22±0.48）%，均高于常規(guī)組（P＜0.05），與其研究結(jié)果一致，表明糖尿病腎病早期患者機(jī)體多項(xiàng)生化指標(biāo)均會和正常指標(biāo)有所差異，通過生化檢測，可以為疾病提供治療依據(jù)，從而更好地保障患者健康。

綜上所述，在糖尿病腎病早期診斷中，應(yīng)用生化檢驗(yàn)進(jìn)行檢查能夠有效實(shí)現(xiàn)疾病的早診斷、早治療，可以為疾病診治提供有利參考依據(jù)，從而有效控制患者病情，改善預(yù)后，值得臨床大力推廣。