宋春青

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院急診科，江蘇無錫 214023

呼吸困難屬于臨床比較常見的一種急重癥表現(xiàn)，病因復(fù)雜，需及時予以明確診斷后實施處理，一旦稍有遲疑，患者可能發(fā)生死亡情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，就算明確掌握患者病史等信息，失代償期心力衰竭患者仍存在早期誤診的風(fēng)險，誤診發(fā)生率高達25%～50%，因此，尋找一種安全、簡便、準(zhǔn)確的鑒別診斷方法成為臨床進一步探討的課題[1]。氨基末端腦鈉肽前體是由體內(nèi)腦鈉素前體裂解轉(zhuǎn)變?yōu)槟X鈉素時所形成的中間產(chǎn)物，臨床檢測結(jié)果顯示，心功能不全患者測定氨基末端腦鈉肽前體指標(biāo)遠高于正?；颊撸虼?，可通過測定該指標(biāo)用于快速分析患者病情，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)支持[2]。本文選取2019年12月—2021年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院急診科收治的呼吸困難患者346例，探討通過檢測氨基末端腦鈉肽前體結(jié)果鑒別心源性與非心源性病因的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科收治的呼吸困難患者346例，根據(jù)患者病因分為兩組，觀察Ⅰ組（心源性呼吸困難）174例，男/女比例為85/89；年齡38～74歲，平均（51.38±5.26）歲。觀察Ⅱ組（非心源性呼吸困難）172例，男/女比例為 84/88；年齡 37～75歲，平均（52.02±5.23）歲。選擇同期于本院接受體檢的健康者170名作為對照組，男/女比例為84/86，年齡35～75歲，平均（51.86±5.33）歲。3組研究對象性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察Ⅰ組、Ⅱ組患者入院時均出現(xiàn)呼吸困難癥狀，經(jīng)臨床診斷確診分別為心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難病因；②年齡均不超過75歲；③均同意配合本次診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤疾病者；②伴精神疾病者；③抵觸配合研究者。

1.3 方法

所有受檢者均接受常規(guī)體檢測試，包括血檢、超聲檢查、超聲心動圖。在血液采集前1 d需叮囑受檢者，不得食用含脂肪、蛋白質(zhì)過多的食物，以免對檢查結(jié)果造成影響，在采血當(dāng)天可以適當(dāng)空腹，但僅可進餐口味清淡的食物。于清晨7:00-8:00采集血樣，選擇肘窩主靜脈為穿刺點，每名受檢者共采集血樣2 mL即可，血樣采集后需在規(guī)定時間內(nèi)送往生化檢驗科室，使用放射免疫法對血漿中的N-末端腦鈉肽前體的含量進行測量。使用超聲掃描的方式，對兩組呼吸困難患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房舒張末期內(nèi)徑進行檢查，掃描時需指導(dǎo)患者調(diào)整自我呼吸狀態(tài)，以免過度緊張對心臟射血功能的影響。使用超聲心動圖檢查時需佩戴超聲心動儀，選擇二維圖像模式，掃描平面選擇胸骨旁左心室長軸面，對左心室內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑進行測量，再經(jīng)由心尖四腔平面對左心室的射血分?jǐn)?shù)進行測量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組研究對象氨基末端腦鈉肽前體指標(biāo)檢測結(jié)果的差異。另外針對不同病因呼吸困難患者進行超聲心動圖檢查，比較觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組心功能（左室舒張末期內(nèi)徑、左房舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，兩組間差異比較采用t檢驗，多組間差異比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象氨基末端腦鈉肽前體檢測結(jié)果比較

觀察Ⅰ組患者氨基末端腦鈉肽前體指標(biāo)明顯高于觀察Ⅱ組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組氨基末端腦鈉肽前體檢測結(jié)果比較[()，pg/mL]

表1 3組氨基末端腦鈉肽前體檢測結(jié)果比較[()，pg/mL]

組別觀察Ⅰ組（n=174）觀察Ⅱ組（n=172）對照組（n=170）F值P值氨基末端腦鈉肽前體955.48±22.19 165.89±11.03 80.49±5.21 186 646.548＜0.001

2.2 觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組心功能指標(biāo)比較

觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房舒張末期內(nèi)徑結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察Ⅰ組患者左心室射血分?jǐn)?shù)低于觀察Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組心功能指標(biāo)比較()

表2 觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組心功能指標(biāo)比較()

組別觀察Ⅰ組（n=174）觀察Ⅱ組（n=172）t值P值左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）57.48±13.14 55.96±13.28 1.070 0.285左心房舒張末期內(nèi)徑（mm）33.41±10.18 31.95±11.04 1.279 0.202左心室射血分?jǐn)?shù)（%）38.82±3.55 54.14±3.58 39.967＜0.001

3 討論

心臟組織中的腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）大多數(shù)存在于左心房和右心房內(nèi)，且右心房中的含量較左心房高出3倍左右，而左心室和右心室中所包含的BNP則僅為心房中含量的2%左右，造成這種含量巨大差異的原因在于BNP的分泌雖然主要由心室細胞完成，但其分泌量較大，自身儲存量極少，分泌完成后即會隨血液流入心房內(nèi)，另外在房間隔、動脈瓣等組織內(nèi)也可檢測出少量的BNP，這也是由于BNP隨血液轉(zhuǎn)移時遺留的部分[3-4]。人體所合成的天然BNP是由32個氨基酸構(gòu)成，編碼該物質(zhì)的基因位于1號染色體內(nèi)，BNP的前體共含有108個氨基酸，且主要由心肌細胞所合成，在分泌后進入血液中，受到酶的催化作用產(chǎn)生成熟性BNP，而剩余部分則轉(zhuǎn)變?yōu)榘被┒薆NP前體[5-6]。因此人體血液中會同時存在BNP和游離性的氨基末端BNP前體，其中前者的半衰期僅有20 min，而后者則可達到120 min，通常情況下血液中所含有的氨基末端BNP前體含量略高于BNP，而當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難類病變后，氨基末端BNP前體的含量會異常增加，而BNP含量則無明顯變化，因此在診斷呼吸困難性疾病時對該指標(biāo)進行檢測具有臨床價值[7-8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，心源性病變的觀察Ⅰ組患者血漿中氨基末端BNP前體指標(biāo)明顯高于非心源性病變的觀察Ⅱ組，這說明單純性氣道炎性病變所引起的呼吸困難雖然也可導(dǎo)致氨基末端BNP前體含量升高，但相比于心源性病變較低，因此血檢時如發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)僅為輕度升高，則可排除心源性病變的情況[9-10]。同時，由于呼吸困難患者的臨床癥狀特異性較差，給臨床診斷工作帶來明顯的阻礙，以往心臟失代償后心衰所引發(fā)的呼吸困難診斷時需以超聲心動圖的射血分?jǐn)?shù)為主要參考，但如果患者本身病情相對嚴(yán)重，則很難在超聲心動圖檢測過程中按照標(biāo)準(zhǔn)體位配合，即會導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)測量指數(shù)的波動[11-12]。而氨基末端BNP前體則主要是受心室、心房內(nèi)酶類物質(zhì)的影響，因此其指標(biāo)含量的變化可以反映心房、心室是否處于過度負(fù)荷的狀態(tài)下[13-14]。而心臟射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)則主要反映心臟結(jié)構(gòu)功能是否存在異常，可在長周期內(nèi)顯示心臟功能的變化，另外射血分?jǐn)?shù)的檢查會受到操作醫(yī)生個人因素的影響，存在明顯的主觀性[15-16]。相比與氨基末端BNP前體指標(biāo)則更加客觀，因此可用于識別心臟的病理性異常，區(qū)別呼吸困難類疾病的種類[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察Ⅰ組患者氨基末端腦鈉肽前體指標(biāo)（955.48±22.19）pg/mL明顯高于觀察Ⅱ組及對照組（P＜0.05），本文結(jié)果與李文超等[20]發(fā)表文章結(jié)果“試驗1組心源性呼吸困難患兒血清N末端腦鈉肽前體測定結(jié)果（605.34±16.08）pg/mL高于試驗2組與對照組（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，臨床可通過檢測呼吸困難患者氨基末端腦鈉肽前體指標(biāo)用于鑒別心源性與非心源性病因，操作簡單、準(zhǔn)確性高，提倡運用推廣。