彭國(guó)兵 ，左奇，金偉

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院急診科，江蘇蘇州 215021；2.南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210008

目前顱腦創(chuàng)傷是世界范圍中致殘率和病死率較高的疾病之一，每年有超5千萬人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，每?jī)扇酥屑s有50%的概率發(fā)生一次顱腦創(chuàng)傷[1]。顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐步增長(zhǎng)形勢(shì)，我國(guó)的發(fā)病率每年增長(zhǎng)約4.67%[2-3]。顱腦創(chuàng)傷會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，如顱內(nèi)血腫、積水，且病變會(huì)在入院后持續(xù)惡化[4-5]。大約有3/4的顱腦創(chuàng)傷患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)血腫，其中50%以上的患者入院時(shí)會(huì)發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)出血征象[6-7]。目前認(rèn)為顱內(nèi)血腫與機(jī)體凝血功能異常有關(guān)，后者會(huì)加大出血量、增高病死率和致殘率[8-9]。機(jī)體纖維蛋白溶解而增多纖維蛋白降解物生成量是顱腦創(chuàng)傷凝血功能異常的機(jī)制[10-11]。所以，在院前急救時(shí)給予抗纖溶劑治療，對(duì)顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫有預(yù)防或治療效果。現(xiàn)有關(guān)此方面的報(bào)告較少，此點(diǎn)仍然處于探討階段。本文選取2018年1月—2021年6月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的80例顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，旨在探討氨甲環(huán)酸在顱腦創(chuàng)傷患者院前急救中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：女18例，男22例；年齡22～65歲，平均（42.32±1.32）歲；就診時(shí)間 1～8 h，平均（4.69±0.24）h；格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（Glasgow Coma Scale Score, GCS）評(píng)分 3～8分，平均（6.51±1.32）分；致傷原因：32例交通傷，5例高處墜落傷，3例頭部打擊傷；血腫分型：挫傷12例、硬腦膜下出血10例、硬膜外出血8例、蛛網(wǎng)膜下出血10例。觀察組：女19例，男21例；年齡22～67歲，平均（42.38±1.31）歲；就診時(shí)間 1～9 h，平均（4.65±0.21）h；GCS評(píng)分 3～8分，平均（6.43±1.22）分；致傷原因：31例交通傷，4例高處墜落傷，5例頭部打擊傷；血腫分型：挫傷11例、硬腦膜下出血11例、硬膜外出血9例、蛛網(wǎng)膜下出血9例。兩組患者就診時(shí)間、致傷原因等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，各患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷記錄完整者；②無凝血功能障礙者；③無血栓疾病史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②孕婦、哺乳期女性；③腦腫瘤、腦血管疾病者；④肝腎、心功能異常者；⑤就診前2個(gè)月接受抗感染、抗凝等藥物治療者；⑥中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.3 方法

在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，兩組患者均給予常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)救治，止血并建立靜脈通道，開放氣道，保持呼吸暢通，監(jiān)測(cè)并保持生命體征穩(wěn)定。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用氨甲環(huán)酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040695），靜注1 g氨甲環(huán)酸與100 mL生理鹽水混合物，控制在10 min內(nèi)完成，此后靜滴1 g氨甲環(huán)酸與1 000 mL生理鹽水混合物，保持在8 h內(nèi)完成。兩組患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)醫(yī)治。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者CT檢查結(jié)果，干預(yù)24 h后給予腦部CT檢查，評(píng)估出血病灶對(duì)附近組織壓迫狀況、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫例數(shù)及出血量。（血腫層數(shù)×血腫最大寬徑×最大長(zhǎng)徑）×π/6=出血量。

②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)干預(yù)及治療后血腫體積縮小情況。

③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者入住ICU時(shí)長(zhǎng)、出院3個(gè)月的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Clasgow Outcome Score,GOS）。GOS判定標(biāo)準(zhǔn)為：1分為死亡，2分為植物生存，存在最小反應(yīng)；3分為重度殘疾，患者保持清醒，需他人照料日常生活；4分為輕度殘疾，可在保護(hù)下進(jìn)行工作，可獨(dú)立生活；5分為輕度缺陷，但可正常生活，恢復(fù)良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后CT檢查結(jié)果比較

觀察組出血量（3.32±0.92）mL低于對(duì)照組（8.35±3.35）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.157，P＜0.001）。觀察組腦組織壓迫發(fā)生率和遲發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)干預(yù)及血腫縮小情況比較

觀察組手術(shù)干預(yù)率（5.00%）低于對(duì)照組（27.50%），血腫縮小率（85.00%）高于對(duì)照組（52.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)干預(yù)及血腫縮小情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者ICU時(shí)間及GOS評(píng)分比較

觀察組ICU時(shí)間短于對(duì)照組；出院后3個(gè)月時(shí)觀察組GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ICU時(shí)間及GOS評(píng)分比較()

表3 兩組患者ICU時(shí)間及GOS評(píng)分比較()

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值ICU時(shí)間（d）2.81±0.80 5.52±1.51 10.030＜0.001 GOS評(píng)分（分）3.75±0.85 3.01±0.93 3.715＜0.001

3 討論

顱腦創(chuàng)傷是急診科較常見的急救類型，患者一般傷情嚴(yán)重且進(jìn)展快，顱內(nèi)各部位均可出現(xiàn)不同程度的血腫，如搶救延遲可能明顯增加致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。如出血量較大可使腦組織缺血缺氧，同時(shí)腦部受到外傷后激活機(jī)體凝血機(jī)能，血液呈高凝狀態(tài)，較易發(fā)生繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[14-15]。由于缺血缺氧性損傷、纖溶-凝血功能紊亂等因素均可能導(dǎo)致腦損傷者再出血并形成顱內(nèi)血腫，對(duì)預(yù)后帶來不利影響。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸合成衍生物，對(duì)纖溶酶重鏈與賴氨酸殘基間互相作用，進(jìn)而阻斷纖維蛋白單體和纖溶酶之間結(jié)合，纖維蛋白凝塊裂解受到抑制，進(jìn)而發(fā)揮止血效果[16-17]。臨床多將氨甲環(huán)酸用于急性創(chuàng)傷、骨科圍術(shù)期的預(yù)防出血等。國(guó)外有報(bào)道顯示，急診患者給予氨甲環(huán)酸可降低凝血功能障礙的發(fā)生，減少進(jìn)展性顱內(nèi)出血，傷后盡早使用預(yù)后效果更好[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組使用氨甲環(huán)酸的出血量為（3.32±0.92）mL，低于對(duì)照組的（8.35±3.35）mL，腦組織壓迫發(fā)生率（2.50%），遲發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)生率（7.50%）均低于對(duì)照組（22.50% vs 30.00%）（P＜0.05）。治療后血腫縮小率（85.00%）高于對(duì)照組（52.50%），手術(shù)干預(yù)率（5.00%）低于對(duì)照組（27.50%）（P＜0.05）。陳晨等[19]學(xué)者在26例急性腦創(chuàng)傷者的研究中發(fā)現(xiàn)，注射氨甲環(huán)酸的患者1 d后CT影像顯示出血量為2.8（1.0，14）mL，低于未使用者的7.9（2.4，32）mL；腦組織壓迫發(fā)生率（3.8%），遲發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)生率（11.5%）均低于未使用者（30.8% vs 34.6%）（P＜0.05）。治療后血腫縮小率達(dá)73.1%，手術(shù)干預(yù)率為7.7%，均低于未使用氨甲環(huán)酸的對(duì)照組（P＜0.05），與本文結(jié)果基本一致。以上研究提示，顱腦創(chuàng)傷患者接受氨甲環(huán)酸院前急救給藥，可顯著降低血腫體積和再次出血發(fā)生率。本研究中對(duì)比患者預(yù)后發(fā)現(xiàn)，院前使用氨甲環(huán)酸的患者在出院后3個(gè)月時(shí)GOS評(píng)分（3.75±0.85）分高于對(duì)照組（3.01±0.93）分（P＜0.05），這可能與急救效果提高、出血量減少、血腫和再出血率降低有關(guān)。倪燕青等[20]在對(duì)38例顱腦創(chuàng)傷患者急診中也發(fā)現(xiàn)，院前使用氨甲環(huán)酸的患者，3個(gè)月后GOS評(píng)分為5（4，5）分，高于未使用者的4（3，5）（P＜0.05）分，與本文結(jié)論一致。

綜上所述，顱腦創(chuàng)傷患者在院前急救階段給予氨甲環(huán)酸藥物，可降低血腫體積和再次出血發(fā)生率，改善疾病預(yù)后。