田金靈

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，山東菏澤 274000

冠心病（coronary heart disease，CHD）是較常見的一種心血管疾病，在臨床上表現(xiàn)為胸前區(qū)壓榨性疼痛，其病理改變主要為冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導致血管腔阻塞或者狹窄，使心肌長時間處于缺氧、缺血狀態(tài)而出現(xiàn)壞死[1]。既往研究表明，冠心病好發(fā)于中老年人，但近年來，隨著人們工作壓力的增加，再加上不良生活習慣如熬夜、暴飲、暴食、過度勞累等影響，冠心病呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢，威脅群眾的生命健康。當前在診斷冠心病時，心臟動脈造影作為一個“金標準”，但具有操作難度大、成本高等缺點，患者接受度不高[2]。據實驗室檢驗和流行病學證實，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中，血脂總膽固醇、低密度脂蛋白等異常如是比較重要的機制，且冠心病的病情程度與尿酸（uric acid，UA）、血清膽紅素等有關。因此，本文選擇2020年1月—2021年6月期間山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的105例冠心病患者為研究對象，對血清膽紅素和UA運用在冠心病診斷中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的冠心病患者105例為研究對象，再選擇同期體檢的健康者90名為對照組。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬知情同意。對照組中女40名、男50名；年齡44～84歲，平均（63.5±9.2）歲。觀察組中女45例、男60例；病程5個月～6年，平均（3.2±1.3）年；年齡 46～85歲，平均（63.7±9.3）歲。兩組年齡、性別一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：觀察組確診滿足冠心病標準；臨床資料無缺失；患者及家屬、對照組體檢者均對本次研究知情，簽署知情同意書；對照組無嚴重臟器與身心病變。

排除標準：觀察組合并其他臟器病變者；有精神疾病者；合并惡性腫瘤等情況者。

1.3 方法

于清晨空腹狀態(tài)下，采集5 mL肘靜脈血，以3 000 r/min轉速進行15 min離心處理后，分離血清和血漿，然后取一生化管，將血清緩慢倒入，并且運用生化分析儀對血清進行檢測。同時，運用釩酸鹽氧化法對血清膽紅素進行測定，先對直接膽紅素和間接膽紅素進行測量，再對總膽紅素進行計算。所有檢測操作均采用配套試劑，并且操作的過程中，嚴格按照說明書要求進行，避免違規(guī)操作。

1.4 觀察指標

對兩組的血清膽紅素指標進行觀察，包括直接膽紅素（direct bilirubin，D-BIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，I-BIL）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL），并且對尿酸（uric acid,UA）值進行記錄。同時，對觀察組患者進行冠脈造影檢查，并且運用冠脈Gensini量表評分制進行評分，其中極重度狹窄為＞40分，即管腔狹窄＞50%；重度狹窄為21～40分，即管腔狹窄為26%～50%；中度狹窄為2～20分，即管腔狹窄為1%～25%；輕度狹窄為0～1分，即管腔狹窄＜1%[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組UA和血清膽紅素水平比較

觀察組的UA高于對照組，且I-BIL、D-BIL以及T-BIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較[(),μmol/L]

表1 兩組各項指標比較[(),μmol/L]

組別對照組（n=90）觀察組（n=105）t值P值血清膽紅素I-BIL 9.76±0.67 6.45±0.56 37.578＜0.001 D-BIL 6.91±1.08 4.44±0.92 17.247＜0.001 T-BIL 16.45±2.11 11.23±2.01 17.668＜0.001 UA 273.12±15.46 366.87±20.03 36.123＜0.001

2.2 觀察組不同冠脈狹窄度患者的UA和血清膽紅素水平比較

觀察組的105例患者中，根據冠脈狹窄度可見，極重度狹窄7例，占6.67%，重度38例，占36.19%，中度35例，占33.33%，輕度25例，占23.81%，并且不同組別的UA、I-BIL、D-BIL以及T-BIL水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同冠脈狹窄度患者的各項指標對比[(),μmol/L]

表2 觀察組不同冠脈狹窄度患者的各項指標對比[(),μmol/L]

注：t與極重度相比值分別與輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄比較；t與重度相比值分別與輕度狹窄、中度狹窄比較

狹窄程度輕度狹窄（n=25）中度狹窄（n=35）重度狹窄（n=38）極重度狹窄（n=7）t與極重度相比值P與極重度相比值t與重度相比值P與重度相比值T-BIL 16.35±2.43 14.35±2.05 12.34±2.11 10.33±2.04 5.972/4.739/2.327＜0.001/＜0.001/0.25 6.947/4.122＜0.001/＜0.001 UA 265.46±15.34 330.56±15.36 362.45±16.55 420.56±20.34 22.033/13.414/8.248＜0.001/＜0.001/＜0.001 23.415/8.512＜0.001/＜0.001 I-BIL 9.36±2.13 7.67±2.05 6.78±1.23 5.45±1.16 4.631/2.760/2.649＜0.001/0.009/0.011 6.094/2.269＜0.001/0.026 D-BIL 7.16±1.25 6.22±1.35 5.35±0.56 4.15±0.45 6.196/3.978/5.344＜0.001/＜0.001/＜0.001 7.834/3.648＜0.001/＜0.001

3 討論

冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率和病死率，對患者的生命安全構成嚴重威脅，且隨著患者人數(shù)的逐漸增多，已經成為目前比較重大的一個公共衛(wèi)生問題。臨床研究資料表明，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中，慢性病是比較重要的一個危險因素，如高血脂、高脂血癥等，其中肥胖、吸煙也會使患病率增加[4]。據流行病學調查顯示，冠心病患者人群以中老年人為主，但近年來，由于受到諸多因素的影響如工作壓力增大、飲食結構多元化以及生活方式轉變等，冠心病在年輕群體中的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。有文獻報道，對于冠心病患者，早期診斷能夠優(yōu)化其生活質量，延長生命周期，且獲得較好預后[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，冠心病的發(fā)生和發(fā)展與脂質代謝異常有關，其中冠心病的發(fā)展速度與脂質代謝異常程度成正比，可改變UA和血清膽紅素水平[6]。通常情況下，血清膽紅素具有抗炎、抗氧化性的作用，可以預防低密度脂蛋白過度氧化，能阻斷血管粥樣硬化的進展過程，從而對心血管進行保護[7]。對于血清膽紅素，其來源主要為機體分解代謝卟啉化合物，紅細胞衰老后出現(xiàn)裂解，增加血紅蛋白釋放量，生成大量內源性抗氧化物質，為膽紅素[8]。一般來說，血清膽紅素可以分為兩種類型，分別是結合類和非結合類，其中前者經肝細胞處理，而后者則不用肝細胞處理，二者在血液中均勻分布，其正常值為4～9 μmol/L。研究發(fā)現(xiàn)，與維生素C和胡蘿卜素相比，血清膽紅素具有較高的抗氧化活性，如果指標水平超出正常值，則會對肝細胞造成損害，誘發(fā)肝臟疾病[9]。因為肝臟功能在于對脂質進行調節(jié)，若延長肝臟疾病的病程，會誘發(fā)脂質代謝異常，以血清膽紅素異常為主要表現(xiàn)，從而增加發(fā)生冠心病的風險[10]。

UA作為嘌呤化合物的一個代謝產物，在機體出現(xiàn)脂質代謝紊亂時，會導致高尿酸血癥[11]。通常情況下，UA在正常人體尿液中的含量不高，可以經水溶解且向晶體轉化，其維持人體平衡的原因主要為每日生成量與排出量呈正比，但尿酸排泄機制一旦出現(xiàn)障礙，會使尿酸滯留在體內，從而升高尿酸水平[12]。有文獻報道，若機體長時間保持較高的UA水平，可對血管內皮功能造成損害，增加血小板聚集，升高形成血栓的風險[13]，且使氧化應激反應加劇，對細胞進行持續(xù)刺激，導致脂質過氧化與低密度脂蛋白之間的促進效應增強，從而加重冠心病病情[14]。有文獻報道，在UA水平＞309.3 μmol/L的情況下，可增加心血管疾病和冠心病的發(fā)生率且超過300倍。同時，尿酸與血小板凝集和依附密切相關，在動脈血栓初期時，可提高血小板血栓生成速率，激活血小板，增強血清內尿酸含量，且高尿酸血癥能夠對冠脈栓塞起到一定的促進作用，從而形成冠心病。馬坤等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)，CHD患者的直接膽紅素、間接膽紅素以及總膽紅素水平均低于對照組，且UA值高于對照組（P＜0.05），提示給予CHD患者UA和血清膽紅素檢驗，將其作為診斷指標，有助于臨床上選擇合適的治療方案。本研究結果顯示，對照組的I-BIL、D-BIL、T-BIL以及UA分別為（9.76±0.67）、（6.91±1.08）、（16.45±2.11）、（273.12±15.46）μmol/L，而 觀 察 組 為（6.45±0.56）、（4.44±0.92）、（11.23±2.01）、（366.87±20.03）μmol/L，與 對照組比較，觀察組的I-BIL、D-BIL以及TBIL水平均較低，且UA水平較高（P＜0.05）。本研究結果與同類報道類似，許澤敏等[16]學者對60例冠心?。ㄓ^察組）與60名健康人（對照組）進行對比，檢測血清膽紅素與尿酸，顯示對照組T-BIL、D-BIL、I-BIL、UA 分 別 為（9.9±2.6）、（3.5±1.7）、（15.9±5.6）、（303.5±68.3）μmol/L，觀察組依次為（7.5±1.8）、（2.6±0.8）、（10.8±4.2）、（370.4±72.8）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組的105例患者中，根據冠脈狹窄度，極重度狹窄7例，占6.67%，重度38例，占36.19%，中度35例，占33.33%，輕度25例，占23.81%，并且不同組別的UA、I-BIL、D-BIL以及TBIL水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明冠心病對血清膽紅素水平有一定影響。此外，與對照組比較，觀察組的UA水平較高，并且隨著冠脈栓塞程度的增加，UA水平明顯升高（P＜0.05），提示高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生和發(fā)展有關。分析原因主要為冠心病患者發(fā)病后，往往合并高尿酸血癥，導致大量尿酸鹽結晶，對血管內膜造成損傷，阻礙血尿酸正常排泄，從而使機體的血尿酸含量提高，并且冠心病病情越嚴重，UA水平越高[17]。

綜上所述，尿酸和血清膽紅素水平可以用于冠心病疾病的病情判斷。故此建議對冠心病患者予以針對性診斷，利用尿酸、血清膽紅素來判斷臨床診斷效果。