王吉林，張燕芳，吳艷云

湛江中心人民醫(yī)院病理科，廣東湛江 524000

在女性乳房中，乳腺占有重要地位，乳腺腫瘤具有較高的發(fā)病率，分為惡性腫瘤、良性腫瘤。乳腺癌是一種惡性腫瘤，在臨床較為常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除是臨床治療早期乳腺癌過(guò)程中通常采用的方法，能夠有效預(yù)防癌細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移[2]。目前，在乳腺癌的診斷中，免疫組化技術(shù)檢測(cè)成為臨床通常采用的輔助診斷方法，能夠有效鑒別乳腺腺病、導(dǎo)管普通型增生等良性腫瘤、導(dǎo)管原生癌、浸潤(rùn)癌等惡性腫瘤，具有較高的臨床價(jià)值[3]。本研究回顧性選取2018年7月—2021年6月湛江中心人民醫(yī)院高危乳腺腫瘤患者164例，探討了經(jīng)病理診斷乳腺腫瘤患者時(shí)采取免疫組化技術(shù)提高準(zhǔn)確率的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的高危乳腺腫瘤患者164例為研究對(duì)象，年齡 31～66歲，平均（49.32±7.53）歲；體質(zhì)指數(shù)18～22 kg/m280例，23～26 kg/m284例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性；②均有乳腺疼痛、腫塊等癥狀；③均接受病理診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遺傳性疾病者；②有其他惡性腫瘤者；③有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

收集術(shù)后乳腺組織標(biāo)本，用10%甲醛溶液固定2 h，脫水、石蠟包埋、2～4 μm切片、免疫組織化學(xué)染色，染色過(guò)程中采用免疫組化技術(shù)，應(yīng)用免疫組織化學(xué)S-P檢測(cè)試劑盒、DAB試劑盒，測(cè)定磷酸酶和張力蛋白同源物基因（ER）、表皮生長(zhǎng)因子（AR）、表皮生長(zhǎng)因子受體-2（human epidermal receptor-2,HER-2）、肌底細(xì)胞角蛋白（CK5/6）、CK34βE12、P53基因（P53）、P63抗體（P63）、核蛋白Ki67（Ki67），運(yùn)用雙評(píng)分法對(duì)免疫組化檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估陽(yáng)性情況，即染色強(qiáng)度：未著色、淺黃色、棕黃色、棕褐色分別評(píng)定為0分、1分、2分、3分，陽(yáng)性細(xì)胞占比：0%～24%、25%～49%、50%～100%分別評(píng)定為1分、2分、3分。染色強(qiáng)度評(píng)分+陽(yáng)性細(xì)胞占比評(píng)分1～2分、3～6分分別評(píng)定為陰性、陽(yáng)性[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①免疫組化技術(shù)檢測(cè)結(jié)果。②免疫組化技術(shù)檢測(cè)價(jià)值。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。③免疫組化檢測(cè)指標(biāo)與乳腺癌的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫組化技術(shù)檢測(cè)結(jié)果分析

164例患者中，病理檢查陽(yáng)性66例，陰性98例；免疫組化技術(shù)檢測(cè)ER陽(yáng)性56例，陰性108例；AR陽(yáng)性88例，陰性76例；HER-2陽(yáng)性88例，陰性76例；CK5/6陽(yáng)性98例，陰性66例；CK34βE12陽(yáng)性88例，陰性76例；P53陽(yáng)性84例，陰性80例；P63陽(yáng)性84例，陰性80例；Ki67陽(yáng)性90例，陰性74例。見(jiàn)表1。

表1 免疫組化技術(shù)檢測(cè)結(jié)果分析[n(%)]

2.2 免疫組化技術(shù)檢測(cè)價(jià)值分析

與病理檢查對(duì)比，免疫組化技術(shù)檢測(cè)ER的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為69.70%、89.80%、81.71%、82.14%、81.48%，檢測(cè)AR、HER-2、CK5/6的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CK34βE12、P53、P63、Ki67，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ER的靈敏性、陰性預(yù)測(cè)值均低于 AR、HER-2、CK5/6、CK34βE12、P53、P63、Ki67，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于AR、HER-2、CK5/6、CK34βE12、P53、P63、Ki67，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 免疫組化技術(shù)檢測(cè)價(jià)值分析(%)

2.3 免疫組化檢測(cè)指標(biāo)與乳腺癌的相關(guān)性分析

免疫組化檢測(cè)ER與乳腺癌呈顯著的負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；AR、HER-2、CK5/6、CK34βE12、P53、P63、Ki67與乳腺癌均呈顯著的正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 免疫組化檢測(cè)指標(biāo)與乳腺癌的相關(guān)性分析

3 討論

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制為乳房腺上皮細(xì)胞增生失常，無(wú)限制、無(wú)規(guī)律惡性分裂、繁殖，向腺癌細(xì)胞病變[5]，對(duì)女性身體健康造成了嚴(yán)重的不良影響，對(duì)女性生命安全造成了嚴(yán)重威脅，生活環(huán)境、生活方式等對(duì)其發(fā)病造成了直接影響[6-7]。在乳腺疾病的治療中，臨床通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是乳腺腫瘤性質(zhì)不同，其治療方法也不同[8]，因此，需要臨床在手術(shù)治療前就積極采取有效方法及早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療乳腺疾病，促進(jìn)該疾病診斷準(zhǔn)確率的提升，準(zhǔn)確診斷腫瘤性質(zhì)，熊給臨床治療提供依據(jù)，從而最低限度地降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

在惡性腫瘤的診斷中，免疫組化是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過(guò)診斷腫瘤相關(guān)因子的陽(yáng)性和陰性表達(dá)情況，有效判斷腫瘤的良惡性，具有較高的準(zhǔn)確率[11-12]。PR、AR、HER-2直接影響著多種腫瘤的發(fā)生及病變，會(huì)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤細(xì)胞繁殖提供有利條件，因此，在有癌變出現(xiàn)在人體中時(shí)，其具有較高的水平，呈陽(yáng)性表達(dá)[12-13]；CK34βE12、CK5/6均是細(xì)胞角蛋白，生物活性和細(xì)胞成分在惡性腫瘤組織中均表現(xiàn)出強(qiáng)陽(yáng)性；P53、P63能夠負(fù)向調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞分離，抑制腫瘤細(xì)胞繁殖；Ki67能夠?yàn)槟[瘤細(xì)胞分裂提供有利條件，在腫瘤細(xì)胞增殖的判斷中發(fā)揮著重要作用，腫瘤增殖速度隨著Ki67表達(dá)的提升而加快，進(jìn)而加快惡性腫瘤進(jìn)程[14-15]。

楊麗英等[16]研究表明，免疫組化檢測(cè)結(jié)果顯示 CK5/6（+）、CK34βE12（+）、EGFR（+）、HER-2（+）、P16（+）、P63（+）、Ki67（+）、PTEN（-）分別為48、41、45、44、39、40、42、17例,其診斷準(zhǔn)確率分別為96%、82%、90%、88%、78%、80%、84%、34%，免疫組織化學(xué)檢測(cè)可對(duì)不同乳腺病變予以準(zhǔn)確鑒別區(qū)分,可將免疫組化指標(biāo)CK5/6、CK34βE12、EGFR、HER-2、P16、P63、Ki67、PTEN 等作為乳腺癌生物學(xué)行為的輔助判斷指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，與病理檢查對(duì)比，免疫組化技術(shù)檢測(cè)ER的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為69.70%、89.80%、81.71%、82.14%、81.48%，檢測(cè)AR、HER-2、CK5/6的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于 CK34βE12、P53、P63、Ki67（P＜0.05）。ER的靈敏性、陰性預(yù)測(cè)值均低于AR、HER-2、CK5/6、CK34βE12、P53、P63、Ki67（P＜0.05）；特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于AR、HER-2、CK5/6、CK34βE12、P53、P63、Ki67（P＜0.05）。本研究免疫組化檢測(cè)ER與乳腺癌呈顯著的負(fù)相關(guān)（P＜0.05），AR、HER-2、CK5/6、CK34βE12、P53、P63、Ki67與乳腺癌均呈顯著的正相關(guān)（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明免疫組化檢查能夠準(zhǔn)確分辨乳腺惡性病變與良性病變，促進(jìn)乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的提升[17-18]。

綜上所述，經(jīng)病理診斷乳腺腫瘤患者時(shí)采取免疫組化技術(shù)能有效提高準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。