林惠，羅秋云 ，李映珊 ，李俊濤

1.惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516000；2.惠州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東惠州 516000；3.惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516000

脊髓損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷之一，具有致殘率高的特點[1]，導(dǎo)致消化、泌尿、運動等多種功能障礙，嚴重影響患者生存質(zhì)量[2]。目前主要治療手段為手術(shù)，能有效改善運動功能，但術(shù)后仍需配合理療等康復(fù)治療促進神經(jīng)功能康復(fù)[3]。從中醫(yī)學(xué)理論講，脊髓損傷會導(dǎo)致骨血、經(jīng)脈瘀滯，氣血運行不暢，進而引起肌肉、神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致肌肉無力和運動障礙[3]。針灸是治療神經(jīng)損傷的常見中醫(yī)方法，通過穴位、經(jīng)脈的持續(xù)性刺激，能逐漸修復(fù)受損的神經(jīng)，改善患者癱瘓狀態(tài)[4]。新近研究發(fā)現(xiàn)，補氣化瘀湯聯(lián)合針灸能做到內(nèi)外結(jié)合和共同調(diào)理，改善患者神經(jīng)運動功能[5]。故本研究選取2018年2月—2020年2月惠州市第一、第三及中心醫(yī)院收治的110例脊髓損傷修復(fù)術(shù)后患者為研究對象，旨在探討補氣化瘀湯聯(lián)合針灸方案對脊髓損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的康復(fù)療效及BDNF、IGF-1表達的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取就診各醫(yī)院康復(fù)科的脊髓損傷修復(fù)術(shù)后患者110例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男27例，女28例；年齡25～68歲，平均（42.85±4.01）歲；脊髓損傷修復(fù)術(shù)后77～152 d，平均（112.35±18.36）d。對照組中男25例，女30例；年齡23～67歲，平均（42.37±3.85）歲；脊髓損傷修復(fù)術(shù)后80～149 d，平均（110.88±19.02）d。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過本院倫理委員會批準，參與研究的患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①脊髓損傷診斷符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準》[6]中的標準；與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中瘀阻脈絡(luò)證型相符；②年齡18～80歲；③臨床資料完整；④治療依從性良好者。

排除標準：①既往有神經(jīng)系統(tǒng)病史者；②有精神障礙者；③合并遺傳性疾病和免疫功能障礙者；④對研究所應(yīng)用藥物成分過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)康復(fù)治療：進行手術(shù)治療后，根據(jù)患者的病情制訂個性化康復(fù)方案，并指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)被動、主動和排便、行走等訓(xùn)練，逐步過渡到平衡訓(xùn)練，并且對家屬進行宣講教育，注重患者身體和心理疏導(dǎo)康復(fù)，給予其信心。

對照組加用針灸治療：選擇患者大椎、雙腰俞、申脈、后溪、神門、皮質(zhì)下等穴位，以及督脈、交感與坐骨神經(jīng)等相應(yīng)穴位進行針刺，若患者癱瘓的肢體部位較多，上肢可加外關(guān)、內(nèi)關(guān)、曲澤、曲池、臂臑穴位；下肢可加陽陵泉、血海、三陰交、太溪、足三里、涌泉等穴位；大小便失禁可加膀胱俞、腎俞、氣海、秩邊；肺腑不適可加中極、肝俞、中脘、胃俞等，在相應(yīng)穴位上消毒后，用一次性針灸針以平瀉平補法施針，患者得氣后進行針體捻轉(zhuǎn)，提升針感強度，共留針30 min，1次/d。療程半年。

觀察組加用針灸聯(lián)合補氣化瘀湯治療：湯方為：黃芪30g、柴胡10g、丹參20g、葛根20g、川芎10g、黨參20g、瓜蔞15g、郁金15g、當歸10g、赤芍15g、甘草5g，上述中藥放入清水煎煮，取汁250 mL，1劑/d，分早晚溫服。療程半年。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后的ASIA神經(jīng)功能評分表(American Spinal Injury Association, ASIA）評 分[8]、Barthel指數(shù)評分[9]、胰島素樣生長因子-1(insulinlike growth factor-1,IGF-1)與血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平。ASIA評分：感覺評分0～2分，運動評分0～5分，評估全身關(guān)節(jié)、上下肢肌肉的感覺和運動情況，總分越高則說明患者的神經(jīng)功能越好；Barthel指數(shù)評分：日常生活能力表評估穿衣、飲食、大小便控制、修飾、上下樓梯及床椅轉(zhuǎn)移等日?；顒忧闆r，分數(shù)越高說明患者的自理能力越強。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，組間差異比較進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ASIA評分、Barthel指數(shù)評分比較

治療前，兩組的ASIA評分、Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的ASIA評分、Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者 ASIA評分、Barthel指數(shù)評分對比[(),分]

表1 兩組患者 ASIA評分、Barthel指數(shù)評分對比[(),分]

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值A(chǔ)SIA評分治療前88.32±5.96 87.52±5.38 0.739 0.462治療后162.17±11.33 122.66±11.58 18.086＜0.001 Barthel指數(shù)評分治療前55.27±4.82 56.03±4.65 0.842 0.402治療后89.14±7.72 74.62±6.93 10.380＜0.001

2.2 兩組患者IGF-1和BDNF水平比較

治療前，兩組的IGF-1和BDNF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的IGF-1和BDNF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者IGF-1和BDNF水平對比()

表2 兩組患者IGF-1和BDNF水平對比()

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值IGF-1（μg/mL）治療前77.26±9.67 79.83±9.20 1.428 0.156治療后108.37±7.82 94.24±6.96 10.010＜0.001 BDNF（ng/mL）治療前3.84±0.47 3.65±0.51 2.032 0.045治療后4.99±0.59 3.24±0.66 14.660＜0.001

3 討論

中醫(yī)學(xué)中脊髓損傷屬于“體惰”之證[8]，脊髓和督脈等受到外力導(dǎo)致嚴重損害時會引起氣血淤滯脈絡(luò)，造成循環(huán)不暢，導(dǎo)致運動和感覺功能缺損、肌肉萎縮無力等，甚至導(dǎo)致半身不遂[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ASIA評分從（88.32±5.96）分提高到（162.17±11.33）分、Barthel指數(shù)評分從（55.27±4.82）分提高到（89.14±7.72）分、IGF-1指標水平從（77.26±9.67）μg/mL升至（108.37±7.82）μg/mL、BDNF指標水平從（3.84±0.47）ng/mL升至（4.99±0.59）ng/mL，升高水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明補氣化瘀湯聯(lián)合針灸方案對脊髓損傷的修復(fù)具有顯著功效。這與既往研究結(jié)果一致。既往研究明確指出，補氣化瘀湯用于中風(fēng)和脊髓損傷患者能明顯減輕血氣淤滯、循環(huán)不暢等癥狀，明顯改善患者肢體運動和感覺功能，與此同時血清中IGF-1水平由治療前（66.37±6.28）μg/mL升高到（98.44±7.01）μg/mL；BDNF水平由治療前（2.98±0.28）ng/mL升高到（4.15±0.68）ng/mL，提高自身組織損傷修復(fù)和抗氧化損傷能力；另一項研究也發(fā)現(xiàn)，服用補氣化瘀湯后ASIA評分由（79.31±3.45）分升至（116.27±5.91）分、Barthel指數(shù)評分由（52.21±3.02）分升至（92.15±6.64）分，對于改善患者預(yù)后大有裨益[10-11]。補氣化瘀湯中的黃芪能活血養(yǎng)血，有補氣通脈之功[12]；丹參則主管祛瘀活血、行滯通脈[13]；黨參也是養(yǎng)血活血的有效之藥，輔以葛根緩解血瘀、擴張血管，還有修復(fù)神經(jīng)組織的功能[14]；其他成分如川芎、柴胡、當歸、赤芍等都具有通經(jīng)脈、行氣血而營陰陽、止痛溫體之功，赤芍中的赤芍苷還能消炎和抗血小板聚集[15]。上述各味藥材聯(lián)合充分活血行氣，改善損傷部位的循環(huán)和營養(yǎng)，達到修復(fù)的目的。

針灸應(yīng)用歷史更為久遠，針灸學(xué)認為[16]：“經(jīng)脈所過，主治所及?！北狙芯窟x取坐骨神經(jīng)等相應(yīng)穴位以及截癱相應(yīng)穴位進行針灸治療，全面刺激受損部位相關(guān)經(jīng)脈，以緩解肌肉和筋膜痙攣，促進運動功能回復(fù)。這一結(jié)果與既往國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)論相似。國內(nèi)其他學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，在督脈、手三里和陽陵泉等穴位處行針灸治療對神經(jīng)功能修復(fù)作用顯著，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)[17-18]；研究發(fā)現(xiàn)，通過重點穴位針灸治療具有舒筋活絡(luò)作用的同時還能顯著糾正患者凝血功能異常，提高血清中IGF-1與BDNF水平，聯(lián)合促進受損神經(jīng)修復(fù)和組織功能恢復(fù)，對于中風(fēng)和脊髓損傷患者臨床療效明確且顯著[19]。另外，針灸取代藥物治療也能有效避免藥物的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[20]。本研究巧妙地將兩者聯(lián)用，不僅給予受損神經(jīng)和組織充分的營養(yǎng)、改善組織微循環(huán)，加速神經(jīng)髓鞘的生成，讓運動、感知神經(jīng)再生；還能在中藥和針灸的雙重刺激和修復(fù)下，使機體的IGF-1和BDNF水平不斷上升，有效保護腦神經(jīng)系統(tǒng)，促使神經(jīng)纖維快速生長與修復(fù)，最終能顯著緩解患者神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象，促使其病情轉(zhuǎn)歸[21]。

綜上所述，采用補氣化瘀湯聯(lián)合針灸方案治療脊髓損傷患者，可明顯改善其術(shù)后神經(jīng)功能，同時增強BDNF、IGF-1表達，有良好療效。