曹靜

四川省甘孜藏族自治州藏醫(yī)院西醫(yī)科，四川甘孜州 626000

神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，通常好發(fā)于女性人群，主要包括功能性頭痛、緊張性頭痛和血管神經(jīng)性頭痛[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，全球范圍內(nèi)神經(jīng)性頭痛的患病率為38%左右，終身患病率甚至高達(dá)46%[2]。過度勞累、不良生活習(xí)慣、精神刺激、情緒波動較大、遺傳因素等多種因素導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，動脈壁痛覺感受器受到異常刺激而出現(xiàn)以搏動性、陣發(fā)性為主要特征的疼痛[3]。該病臨床表現(xiàn)主要為煩躁不安、失眠多夢、心慌焦慮、頭暈悶痛、頸部僵硬、壓迫性頭痛，發(fā)病時疼痛劇烈，約半數(shù)患者日?；顒訒艿接绊慬4]。該病易反復(fù)發(fā)作，且病程及治療周期較長，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，并降低了患者生活質(zhì)量。臨床治療該病尚無特效藥物，通常是給予一定的止痛劑或鈣通道阻斷劑以緩解臨床癥狀，減輕患者的痛苦，然后該治療方式成效并不理想[5-6]。藏醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性頭痛屬于頭風(fēng)癥的范疇，認(rèn)為該病主要是進(jìn)食與作息紊亂、情緒處理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致機(jī)體五行發(fā)生混亂，利用藏醫(yī)治療效果明顯[7]。但藏西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性頭痛的相關(guān)報(bào)道較少，因此本研究選取2020年3月—2021年10月四川省甘孜藏族自治州藏醫(yī)院收治的82例神經(jīng)性頭痛患者為研究對象，采用藏西醫(yī)結(jié)合治療方式進(jìn)行治療，旨在為神經(jīng)性頭痛的治療提供更多的選擇方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的82例神經(jīng)性頭痛患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)四川省甘孜藏族自治州藏醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)神經(jīng)性頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]將符合標(biāo)準(zhǔn)者納入本次研究；②患病持續(xù)時間較長，間歇期與正常人無異；③反復(fù)發(fā)作；④患者及家屬知曉本次研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管畸形及顱內(nèi)動脈瘤等其他器質(zhì)性病變；②合并腦出血疾病；③合并高血壓、高血脂及其他全身性病癥而引起的頭痛。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療方法進(jìn)行治療?？诜}酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H23021009；規(guī)格：5 mg/粒），10 mg/次，1次/d；口服維生素 B1片（國藥準(zhǔn)字H51022201；規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d；口服谷維素片（國藥準(zhǔn)字H61022426；規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用藏醫(yī)療法治療，口服二十五味珊瑚7膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20050736；規(guī)格：0.5 g/粒），1 g/次，1次/d，于飯前溫水口服。口服八味沉香丸（國藥準(zhǔn)字Z54020008；規(guī)格3 g/10丸），3 g/次，1次/d，于晚飯后溫水口服。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果；②臨床癥狀變化情況，包括治療前后兩組患者頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間；③記錄治療期間兩組患者惡心嘔吐、皮疹、口周麻木、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

服藥一周內(nèi)頭痛及伴隨臨床癥狀完全消失，且在治療結(jié)束1個月后隨訪無陣發(fā)性頭痛為痊愈；服藥一周后頭痛減少80%以上，其他伴隨癥狀明顯減輕，治療結(jié)束1個月后隨訪偶有頭痛跡象，但持續(xù)時間明顯縮短為顯效；服藥一周后頭痛減少40%以上，其他伴隨癥狀有所改善，治療結(jié)束1個月后隨訪頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間有所減少與縮短為有效；服藥一周后頭痛及其他伴隨癥狀未改善，甚至加重為無效[8-9]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為92.68%（38/41），顯著高于對照組的73.17%（30/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況對比

治療后，兩組患者頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均較治療前顯著減少及縮短，且觀察組患者頭痛發(fā)作頻率減少程度及頭痛持續(xù)時間縮短程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況對比()

表3 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況對比()

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）時間治療前治療后治療前治療后t/P值組間治療前t/P值組間治療后t/P值對照組治療前后t/P值觀察組治療前后頭痛發(fā)作頻率（次/月）4.67±1.38 2.43±1.24 4.74±1.52 1.62±1.05 0.218/0.828 3.192/0.002 8.098/＜0.001 12.344/＜0.001頭痛持續(xù)時間（h）6.14±2.22 3.56±1.05 6.28±2.31 2.16±1.02 0.280/0.780 6.124/＜0.001 9.674/＜0.001 10.338/＜0.001

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41），略高于對照組的7.32%（3/41），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)性頭痛是臨床常見的一種反復(fù)性發(fā)作的搏動性頭痛，具有明顯的遺傳性和家族聚集性，且與患者飲食、生活作息、內(nèi)分泌、精神等因素有關(guān)，但目前為止，就該病的發(fā)病誘因和發(fā)病機(jī)制尚不能給予準(zhǔn)確的闡述[10]。該病易反復(fù)發(fā)作，且病程及治療周期較長，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前西醫(yī)治療本病多以口服止痛劑、抗炎藥物及鈣通道阻斷劑為主，可在短時間內(nèi)迅速緩解疼痛，減輕患者痛苦[11]。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種通過阻斷鈣離子通道，而抑制血管痙攣的鈣通道阻斷劑，可有效緩解患者頭痛，但該藥物治療效果不穩(wěn)定，治療后極易復(fù)發(fā)，并且用藥會產(chǎn)生嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)，療效欠佳[12-13]。

藏醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性頭痛屬于頭風(fēng)癥的范疇，患者因不良飲食習(xí)慣和不規(guī)律作息導(dǎo)致自身內(nèi)分泌出現(xiàn)混亂，引起氣血經(jīng)絡(luò)阻塞，頭部之氣不舒則會引起頭疼癥狀，故治療關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌以消除誘因[14-15]。本文中二十五味珊瑚膠囊具有止痛、開竅、活血化瘀功效，是改良具有1 200多年藏醫(yī)歷史的二十五味珊瑚丸所得，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥具有降低血液黏稠度、改善動脈血流量的作用[16]。服用本品后可使血管內(nèi)血液黏稠度降低，增加腦動脈血管流量，從而緩解頭痛，翁姆等[17]研究中報(bào)道，采用二十五味珊瑚丸治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床顯效率為81.13%，顯著高于常規(guī)西藥治療的56.60%（P＜0.05），二十五味珊瑚丸改善頭痛效果顯著。八味沉香丸由沉香、乳香、訶子（去核）、廣棗、肉豆蔻、木棉花、川木香、石灰華等組成，其中沉香具有寧心安神、行氣止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的調(diào)節(jié)作用，可使高度緊張的精神恢復(fù)平靜[18]；乳香具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，廣棗可養(yǎng)心安神，木棉花有強(qiáng)心作用，川木香可行氣止痛，石灰華可清熱消炎，諸藥組成的八味沉香丸具有寧心安神、清心熱、開竅的功效[19]。齊有莉等[20]研究中對血管神經(jīng)性頭痛患者采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，并與單獨(dú)西醫(yī)治療進(jìn)行對比，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床總有效率高達(dá)98.5%，顯著高于單服氟桂利嗪的80.5%（P＜0.05），中藥組方為行氣活血、祛風(fēng)止痛的中藥材，基于此本文中應(yīng)用具有相似功效藏藥結(jié)合西藥用于治療神經(jīng)性頭痛，以期取得良好治療效果。本研究中，觀察組患者治療總有效率（92.68%）較對照組（73.17%）高（P＜0.05），其原因可能為二十五味珊瑚膠囊、八味沉香丸降低血液黏度改善動脈血流量、行氣止痛，氟桂利嗪阻止血管收縮，藏藥和西藥相互配合，從而提高藏西醫(yī)結(jié)合治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均較治療前顯著改善，且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明藏西醫(yī)結(jié)合治療可充分改善頭痛發(fā)作頻率頭痛持續(xù)時間，進(jìn)一步說明藏西醫(yī)結(jié)合治療的可行性。此外，觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41），略高于對照組的7.32%（3/41），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，對神經(jīng)性頭痛患者采取藏西醫(yī)結(jié)合治療可顯著減少頭痛發(fā)作頻率、縮短頭痛持續(xù)時間，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)低，臨床應(yīng)用價值較高，但本研究尚存在一定的不足之處，以往未見藏西醫(yī)結(jié)合治療的報(bào)道，本研究結(jié)果無法進(jìn)行對比；另一方面，本研究樣本量較小，可能對結(jié)果造成一定的影響，期待今后大樣本研究來佐證本次的研究結(jié)果。