林玉山

(安溪縣醫(yī)院總院魁斗分院消化內(nèi)科,福建 安溪 362401)

反流性食管炎主要由食物反流引起,若采用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)食管糜爛或潰瘍[1]。年齡、肥胖癥、負(fù)性心理情緒、生活習(xí)慣是反流性食管炎常見(jiàn)誘因,反流性食管炎發(fā)作的直接原因比較多,主要與食管黏膜、胃十二指腸功能有關(guān),除此之外妊娠患者嘔吐也會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)作[2-6]。該病臨床表現(xiàn)為上腹疼痛或不適等消化不良或燒心、反流、胸痛、出血等癥狀或無(wú)癥狀,因此不能根據(jù)臨床癥狀是否嚴(yán)重判斷患者反流性食管炎是否嚴(yán)重[7]。臨床上常用鋇餐X線(xiàn)檢查、內(nèi)鏡檢查等方法診斷,目前主要采用胃動(dòng)力藥物、多巴胺拮抗劑、制酸劑、替普瑞酮、奧美拉唑等藥物治療或手術(shù)治療[8]。本文采用替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物治療與奧美拉唑藥物治療進(jìn)行對(duì)比,查看聯(lián)用替普瑞酮藥物是否能夠顯著改善患者臨床癥狀,提高患者臨床治療效果?，F(xiàn)觀(guān)察替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎字委熐昂蟮母黜?xiàng)指標(biāo)情況,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安溪縣醫(yī)院總院魁斗分院消化內(nèi)科于2021年3月至2022年3月收治的患者60例,對(duì)照組和觀(guān)察組各30例,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)本實(shí)驗(yàn)。反流性食管炎患者一般資料情況如表1-1所示。

表1-1 反流性食管炎患者一般資料情況

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷為反流性食管炎的患者;②患者及家屬知情同意;③處治患者、無(wú)既往治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn):①奧美拉唑或替普瑞酮過(guò)敏者;②合并其他胃腸疾病者;③肝腎功能異常者;④合并惡性腫瘤者;⑤治療后回訪(fǎng)不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑藥物治療,觀(guān)察組采用替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物治療。

(1)奧美拉唑。選用奧美拉唑腸溶片(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871,規(guī)格:10mg),服用方式為口服,劑量為:一次20～60 mg、一日1～2次(1次為晨起服用或2次為早晚服用),持續(xù)治療兩個(gè)月。

(2)替普瑞酮。選用替普瑞酮膠囊(衛(wèi)材株式會(huì)社川島工廠(chǎng),批準(zhǔn)文號(hào)H20091057,規(guī)格:50mg),口服該藥物,劑量為:每日150mg,一日3次,持續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組反流性食管炎患者在不同藥物治療下的臨床治療效果、表皮生長(zhǎng)因子水平、環(huán)氧合酶-2水平、炎癥因子水平、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)情況、隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率結(jié)果。

①統(tǒng)計(jì)兩組反流性食管炎患者的臨床治療效果,反酸、燒心、胸骨后疼痛、咽部異物感臨床癥狀全部消失且無(wú)復(fù)發(fā)情況表示顯效,各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間下降50%及以上表示有效,各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間下降50%以下表示無(wú)效,總有效率=[(顯效+有效)/(顯效+有效+無(wú)效)]×100%。

②統(tǒng)計(jì)兩組反流性食管炎患者的表皮生長(zhǎng)因子水平,取空腹患者靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定。

③統(tǒng)計(jì)兩組反流性食管炎患者的環(huán)氧合酶-2水平,取患者食管遠(yuǎn)端組織標(biāo)本采用鏈霉素抗生物蛋白-過(guò)氧化物酶免疫組化法測(cè)定。

④統(tǒng)計(jì)兩組反流性食管炎患者的超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6各項(xiàng)炎癥因子水平

⑤統(tǒng)計(jì)兩組反流性食管炎患者的反酸、燒心、胸骨后疼痛、咽部異物感各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間。

⑥統(tǒng)計(jì)兩組反流性食管炎患者的惡心、便秘、口干各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率。

⑦統(tǒng)計(jì)兩組反流性食管炎患者的治療后三個(gè)月、六個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示。計(jì)量資料數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布規(guī)律,采用t檢驗(yàn),以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組反流性食管炎患者臨床治療效果對(duì)比

觀(guān)察組反流性食管炎患者臨床治療總有效率為93.33%,對(duì)照組為70.00%,觀(guān)察組高于對(duì)照組(χ2=12.851,P<0.05)。見(jiàn)表2-1。

表2-1 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組反流性食管炎患者表皮生長(zhǎng)因子水平對(duì)比

觀(guān)察組反流性食管炎患者治療后一個(gè)月、治療后兩個(gè)月表皮生長(zhǎng)因子水平分別為288.20±43.29(μg/L)、318.76±52.30(μg/L),對(duì)照組分別為261.45±40.54(μg/L)、271.42±44.87(μg/L),治療后觀(guān)察組高于對(duì)照組(t=18.470、37.269,P<0.05)。見(jiàn)表2-2。

表2-2 兩組反流性食管炎患者表皮生長(zhǎng)因子水平對(duì)比

2.3 兩組反流性食管炎患者環(huán)氧合酶-2水平對(duì)比

觀(guān)察組反流性食管炎患者治療后一個(gè)月、治療后兩個(gè)月環(huán)氧合酶-2水平分別為0.160±0.039(μg/L)、0.131±0.032(μg/L),對(duì)照組分別為0.173±0.040(μg/L)、0.158±0.028(μg/L),治療后觀(guān)察組低于對(duì)照組(t=3.140、3.642,P<0.05)。見(jiàn)表2-3。

表2-3 兩組反流性食管炎患者環(huán)氧合酶-2水平對(duì)比

2.4 兩組反流性食管炎患者炎癥因子水平對(duì)比

觀(guān)察組反流性食管炎患者治療后超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6分別為7.18±1.43(mg/L)、1.49±0.32(ng/mL)、62.56±2.76(pg/mL),對(duì)照組分別為9.45±1.52(mg/L)、2.56±0.37(ng/mL)、118.40±3.88(pg/mL),治療后觀(guān)察組低于對(duì)照組,觀(guān)察組組間超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6的t分別為9.347、4.524、127.061,對(duì)照組組間超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6的t分別為7.125、3.816、68.462,兩組治療后超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6的t分別為4.366、3.758、60.736,(P<0.05)。見(jiàn)表2-4。

表2-4 兩組反流性食管炎患者炎癥因子水平對(duì)比

2.5 兩組反流性食管炎患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組反流性食管炎患者反酸、燒心、胸骨后疼痛、咽部異物感臨床癥狀消失時(shí)間分別為6.10±1.16(d)、6.35±1.82(d)、5.60±1.64(d)、6.34±1.72(d),對(duì)照組分別為7.52±2.37(d)、8.56±1.93(d)、6.93±1.89(d)、8.49±1.96(d),觀(guān)察組低于對(duì)照組(t分別為3.476、4.181、3.254、4.071,P<0.05)。見(jiàn)表2-5。

表2-5 兩組反流性食管炎患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.6 兩組反流性食管炎患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀(guān)察組反流性食管炎患者惡心、便秘、口干不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%,對(duì)照組反流性食管炎患者惡心、便秘、口干不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.580,P>0.05)。見(jiàn)表2-6。

表2-6 不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

2.7 兩組反流性食管炎患者隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率結(jié)果對(duì)比

觀(guān)察組反流性食管炎患者治療后三個(gè)月、治療后六個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率分別為0.00%、0.00%,對(duì)照組分別為6.67%、26.67%,觀(guān)察組低于對(duì)照組(χ2=4.391、13.570,P<0.05)。見(jiàn)表2-7。

表2-7 兩組反流性食管炎患者隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:反流性食管炎患者在替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物下臨床治療總有效率與對(duì)照組相比升高趨勢(shì)明顯(P<0.05),可見(jiàn)替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物治療的臨床治療效果與單用奧美拉唑相比較得到提高;反流性食管炎患者在替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物下表皮生長(zhǎng)因子水平與對(duì)照組相比較治療前無(wú)明顯升高或降低趨勢(shì)(P>0.05),但是治療后一個(gè)月、治療后兩個(gè)月出現(xiàn)升高趨勢(shì)(P<0.05),可見(jiàn)替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物能夠提高患者表皮生長(zhǎng)因子水平,李敏在文獻(xiàn)中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果同樣表明藥物治療會(huì)提高患者表皮生長(zhǎng)因子水平,與本文研究規(guī)律一致,增加了本實(shí)驗(yàn)可信度;反流性食管炎患者在替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物下環(huán)氧合酶-2水平與對(duì)照組相比較治療前無(wú)明顯升高或降低趨勢(shì)(P>0.05),但是治療后一個(gè)月、治療后兩個(gè)月升高趨勢(shì)明顯(P<0.05),可見(jiàn)在替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物對(duì)抑制環(huán)氧合酶-2水平具有積極意義;觀(guān)察組反流性食管炎患者治療后超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6與對(duì)照組相比較呈顯著下降趨勢(shì)(P<0.05),可見(jiàn)替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物治療能夠顯著改善反流性食管炎患者炎癥因子水平,許科斌在文獻(xiàn)中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果同樣表明藥物治療會(huì)降低患者炎癥因子水平,與本文研究規(guī)律一致,增加了本實(shí)驗(yàn)可信度;觀(guān)察組反流性食管炎患者臨床癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組相比較下降趨勢(shì)顯著(P<0.05),可見(jiàn)替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物治療能夠減輕患者疼痛、咽部不適、胃腸不適等臨床癥狀;反流性食管炎患者在替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物下不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比較無(wú)明顯變化(P>0.05),可見(jiàn)多用替普瑞酮藥物并不會(huì)額外增加患者惡心、便秘、口干癥狀發(fā)生幾率;觀(guān)察組反流性食管炎患者隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比較下降趨勢(shì)顯著(P<0.05),可見(jiàn)多用替普瑞酮藥物對(duì)抑制反流性食管炎復(fù)發(fā)具有重要作用。

綜上所述,替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑藥物下反流性食管炎患者表皮生長(zhǎng)因子水平提高、環(huán)氧合酶-2水平下降、炎癥因子水平好轉(zhuǎn)、臨床癥狀消失時(shí)間減少、隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率結(jié)果得到好轉(zhuǎn),安全性尚可。