馮樹景

(安溪縣蘭田衛(wèi)生院兒科,福建 泉州 362421)

在兒科疾病領(lǐng)域,肺炎較為棘手且常見,誘導(dǎo)本病發(fā)生的感染源十分多樣,如支原體、寄生蟲、真菌等,以肺部啰音、氣促、體溫異常增高、咳嗽等為主要表現(xiàn),具反復(fù)發(fā)作特征。本病以嬰幼兒為好發(fā)群體,其原因與此群體呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,機(jī)體有較低的免疫力相關(guān),在病發(fā)后,有較高的心力衰竭、胃腸功能失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、感染性休克等不良事件風(fēng)險(xiǎn),促使患兒身心健康受到嚴(yán)重威脅。在對(duì)肺炎患兒實(shí)施治療時(shí),以抗病毒,抗感染,對(duì)電解質(zhì)紊亂予以糾正,止咳平喘等為主,藥物為重要手段。鹽酸氨溴索,物與鹽酸丙卡特羅藥物均為常用對(duì)肺炎治療的制劑,其中,鹽酸氨溴索藥物可通過對(duì)支氣管腺體形成程度不等的刺激,為分泌物有效排出發(fā)揮促進(jìn)作用,進(jìn)而使癥狀得以顯著緩解[1-2]。鹽酸丙卡特羅藥物可使炎性反應(yīng)最大程度降低,進(jìn)而使疾病癥狀得以顯著改善[3-4]。本次研究針對(duì)所納患兒,就運(yùn)用鹽酸氨溴索藥物與鹽酸丙卡特羅藥物聯(lián)用方案實(shí)施治療所取得的效果展開探討,現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病發(fā)肺炎的患兒共計(jì)80例,均為我院兒科2020年1月至2022年1月期間收治,依據(jù)數(shù)字表抽取法隨機(jī)做規(guī)范的分組處理。觀察組所納40例中,男童23例,女童17例,年齡抽取介于3個(gè)月～7歲之間,平均(4.12±0.43)歲。病程抽取介于4～12d之間,平均(9.05±0.12)d。對(duì)照組所納40例中,男童21例,女童19例,年齡抽取介于4個(gè)月～7歲之間,平均(4.14±0.39)歲。病程抽取介于4～11d之間,平均(9.09±0.10)d。組間基線可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;并經(jīng)肺部X線檢查予以證實(shí),即肺部有實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)性陰影檢出;患兒以心率加快、肺部啰音、喘息等為主要癥狀;患兒家屬對(duì)本次研究知情自愿,并對(duì)同意書予以簽訂,報(bào)經(jīng)倫理部門批準(zhǔn),資料齊全無缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域其他疾病者;合并急慢性感染及惡性腫瘤者;依從性欠理想者。

1.3 方法

對(duì)照組:本組患兒在入組后,予以抗感染、抗病毒、維持電解質(zhì)平衡、積極吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持方案應(yīng)用。并對(duì)肺部感染開展有效預(yù)防,使呼吸道保持通暢。取阿奇霉素分散片(生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093185,包裝規(guī)格0.25g×6片/盒)應(yīng)用,初始為10mg/kg口服,后結(jié)合病情改善情況,將劑量減至5mg/kg,用藥時(shí)間為7d。

觀察組:本組患兒常規(guī)治療同上,并取鹽酸氨溴索藥物和鹽酸丙卡特羅藥物加用。其中鹽酸氨溴索藥物(生產(chǎn)廠家:青島圣邦藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20074089,包裝規(guī)格30mg×30片/盒)在使用時(shí),針對(duì)年齡介于3個(gè)月至1歲患兒,劑量為10mg;介于2～4歲之間患兒,劑量為15mg;4歲以上患兒,劑量為30mg,3次/d。在對(duì)鹽酸丙卡特羅藥物(生產(chǎn)廠家:安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H34023109,包裝規(guī)格25μg/片)運(yùn)用時(shí),年齡介于1～3歲之間者,應(yīng)用劑量為3～4mL,年齡介于3～6歲之間者,劑量為4～5mL,年齡在6歲以上者,劑量為6mL,在睡前經(jīng)口服途徑給藥,用藥時(shí)間為7d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患兒臨床治療總有效率評(píng)定結(jié)果;(2)對(duì)比兩組患兒癥狀消失時(shí)間:即在開展治療后,針對(duì)兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀測(cè)并比較;(3)對(duì)比兩組患兒炎癥因子檢測(cè)值:即在開展治療工作前后,對(duì)兩組患兒炎癥因子指標(biāo)即IL-6、CRP進(jìn)行檢測(cè)并比較,其中IL-6正常值為(56.37～150.33)pg/mL;CRP正常值為5～10mg/L;(4)對(duì)比兩組患兒肺功能指標(biāo):即在開展治療工作前后,對(duì)兩組患兒肺功能指標(biāo)即FVC、FEV1進(jìn)行測(cè)定并比較,其中FVC正常值為:男性約3.47 L,女性約2.44 L,FEV1正常值為約80%～100%;(5)對(duì)比兩組患兒在給藥期間的不良反應(yīng)率,包括消化不良、皮疹等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效級(jí)別:在針對(duì)患兒展開治療工作后,經(jīng)對(duì)其喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀進(jìn)行觀測(cè),均呈消失顯示。經(jīng)行血液及胸部X線檢查,結(jié)果未見異常。有效級(jí)別:在開展治療后,經(jīng)對(duì)患兒喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀實(shí)施觀測(cè),均呈緩解顯示,開展血液檢查,血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)檢測(cè)值基本呈正常水平。經(jīng)行胸部X線攝片檢查,有少量具實(shí)質(zhì)性特征的浸潤(rùn)陰影檢出。無效級(jí)別:在開展治療工作后,經(jīng)對(duì)喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀實(shí)施觀測(cè),未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)行血液檢查,血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)仍居較高水平。經(jīng)行胸部X線攝片檢查,有具實(shí)質(zhì)性特征的浸潤(rùn)陰影檢出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率測(cè)評(píng)值對(duì)比

經(jīng)展開對(duì)觀察組所抽取患兒總有效率的評(píng)定,其值為97.50%,高于對(duì)照組評(píng)定值80.00%,P<0.05。見表1。

表1 兩組患兒總有效率測(cè)評(píng)值對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

經(jīng)對(duì)觀察組所納患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀測(cè),均少于對(duì)照組,P<0.05。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患兒炎癥因子檢測(cè)值對(duì)比

兩組在開展治療工作前,經(jīng)對(duì)炎癥因子指標(biāo)即IL-6、CRP水平實(shí)施檢測(cè),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在開展治療工作后,各項(xiàng)檢測(cè)值均有降低,且觀察組患兒更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子檢測(cè)值對(duì)比

2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比

兩組在開展治療工作前,經(jīng)對(duì)肺功能指標(biāo)即FVC、FEV1進(jìn)行測(cè)定,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在開展治療工作后,各項(xiàng)測(cè)定值均有升高,且觀察組更為顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)率對(duì)比

對(duì)兩組治療不良反應(yīng)率進(jìn)行觀測(cè),觀察組總發(fā)生率2.50%,相較對(duì)照組7.50%,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且不良反應(yīng)均較輕微,未對(duì)患兒身體產(chǎn)生影響,通過停藥或?qū)λ幬飫┝空{(diào)整消失。見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

小兒肺炎在呼吸道感染病癥中占較高的發(fā)生比例,對(duì)小兒身心健康水平及生命安全均構(gòu)成了較為嚴(yán)重的影響。因小兒機(jī)體免疫與呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,對(duì)病原菌侵襲具有的抵抗的能力有限,故極易誘導(dǎo)肺炎疾病發(fā)生。對(duì)具體病因展開分析,與嬰幼兒氣道組織彈性不足,氣道狹窄,纖毛運(yùn)動(dòng)性能較弱,不具備將氣管內(nèi)分泌物及時(shí)清除的條件,在病原菌誘導(dǎo)下,氣管可有水腫與充血現(xiàn)象,加之氣道狹窄,進(jìn)而使氣道發(fā)生阻塞相關(guān)。本病在發(fā)生后,誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)缺氧、呼吸功能受阻等癥狀,并有喘息、咳嗽、肺部啰音等體征伴發(fā),有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)。本病以冬春兩季為好發(fā)季節(jié),若控制不佳,有呼吸衰竭、肺不張等不良事件風(fēng)險(xiǎn),故需制定科學(xué)方案予以積極治療,以使疾病損害最大程度減輕,促進(jìn)健康發(fā)育。

臨床在對(duì)本病實(shí)施常規(guī)治療時(shí),以對(duì)呼吸道分泌物形成予以抑制,抗炎,吸氧,對(duì)電解質(zhì)紊亂糾正,抗感染等為主,在穩(wěn)定病情上可起到一定作用,但整體效果有限。對(duì)原因展開分析,因支氣管感染為主要誘導(dǎo)小兒肺炎發(fā)生的因素,可使氣道內(nèi)分布的上皮細(xì)胞受到破壞,對(duì)炎性物質(zhì)釋放予以促進(jìn),進(jìn)而造成氣道呈現(xiàn)出高反應(yīng)性特征,增加哮喘幾率。而鹽酸氨溴索藥物可對(duì)支氣管腺體產(chǎn)生有效刺激,使痰液得到稀釋,進(jìn)而加快排出進(jìn)程,為呼吸道通暢提供了強(qiáng)有力的保證[5-6]。而鹽酸丙卡特羅藥物可平喘,祛痰,使咳嗽快速有效得到緩解,兩種藥物連用,所起作用十分突出,可使疾病引發(fā)的損害最大程度得以減輕[7-8]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示,經(jīng)展開對(duì)觀察組所抽取患兒總有效率的評(píng)定,其值高于對(duì)照組,P<0.05。提示鹽酸氨溴索藥物與鹽酸丙卡特羅鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅聯(lián)用,可促使總有效率得以提升。經(jīng)對(duì)觀察組所納患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀測(cè),均少于對(duì)照組,P<0.05。表明聯(lián)合用藥方案可加快癥狀消失進(jìn)程,進(jìn)而減輕了患兒不適感。兩組在開展治療工作后,經(jīng)對(duì)炎癥因子指標(biāo)即IL-6、CRP水平實(shí)施檢測(cè),均有降低,且觀察組患兒更為顯著(P<0.05)。提示藥物聯(lián)用,可降低炎性因子水平,使病情得到有效控制。兩組在開展治療工作后,經(jīng)對(duì)肺功能指標(biāo)即FVC、FEV1進(jìn)行測(cè)定,均有升高,且觀察組更為顯著(P<0.05)。表明聯(lián)合用藥,可使肺功能改善,為患兒身心健康提供了保障。觀察組不良反應(yīng)率較對(duì)照組居偏低水平,提示聯(lián)合用藥方案具一定安全性。分析原因,因鹽酸氨溴索藥物具起效快、藥效顯著特征,可對(duì)呼吸道發(fā)揮理想的潤(rùn)滑作用,并可對(duì)呈黏稠狀的痰液予以稀釋,進(jìn)而加快了痰液自氣道排出進(jìn)程,使呼吸功能受阻問題得到有效解決。藥物還可使于呼吸道黏膜表面分布的活性物質(zhì)程度不等增加,進(jìn)而使咯痰量有效減少,并可使藥物半衰期得以延長(zhǎng),藥效維持時(shí)間可達(dá)7～12小時(shí),且藥物被人體攝入后,可經(jīng)肝臟代謝,避免蓄積問題,安全性居較高水。鹽酸丙卡特羅藥物屬β2選擇性受體激動(dòng)劑,對(duì)機(jī)體支氣管β2物質(zhì)選擇性較高,可發(fā)揮理想的對(duì)支氣管擴(kuò)張的作用,抗過敏性也十分突出,可對(duì)氣道高反應(yīng)特征產(chǎn)生抑制,使纖毛運(yùn)動(dòng)功能得以最大程度提高,故祛痰平喘效果十分顯著。上述兩種藥物聯(lián)用,可發(fā)揮協(xié)同性能,為癥狀消除及病情控制打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上,針對(duì)臨床收治的病發(fā)肺炎的患兒,運(yùn)用鹽酸氨溴索藥物與鹽酸丙卡特羅藥物聯(lián)合方案展開治療,可獲得較高的總有效率,并可促使癥狀快速緩解,降低炎性因子水平,改善肺功能狀況,且有較高安全性,但限于研究樣本數(shù)有限,后續(xù)需開展深入研究,以對(duì)此方案價(jià)值展開進(jìn)一步探討。