許清鳳

(福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建 漳州 363000)

宮腔鏡作為目前安全簡便的自然腔道的手術(shù),患者術(shù)后康復(fù)速度更快,常見于宮腔粘連、子宮內(nèi)膜病變等治療中[1]。但女性宮頸口關(guān)閉狀態(tài)下只有4mm,同時(shí)纖維結(jié)締組織延展性較差,宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)直徑約6.5～9mm[2],因此術(shù)前需要提前軟化宮頸,擴(kuò)張宮口,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)用藥物軟化宮頸,可以減少機(jī)械性擴(kuò)張對(duì)患者的損傷,快速建立手術(shù)條件[3]。目前常見的軟化宮頸藥物主要為間苯三酚以及卡前列甲酯栓,為了對(duì)比兩種藥物的應(yīng)用效果,本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中隨機(jī)選取110例展開回顧性分析,現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院110例患者為樣本,對(duì)照組55例,性別:女,年齡(52.50±4.29)歲。觀察組55例,性別:女,年齡(52.45±4.36)歲。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者具備正常溝通能力,無藥物過敏史。(2)對(duì)本研究知情,配合調(diào)查。(3)符合宮腔鏡手術(shù)指征。(4)年齡為18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在生殖道感染或者宮頸占位病位。(2)存在宮頸功能異?；蚱渌膊　?3)不配合治療,中途退出。(4)近期接受過子宮或陰道手術(shù)、檢查。(5)存在陳舊性宮頸裂傷。(6)近1個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物或存在濫用藥物史。

1.3 方法

對(duì)照組給予卡前列甲酯栓1枚(國藥準(zhǔn)字H10800007,生產(chǎn)單位:東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,規(guī)格:0.5mg),術(shù)前2h置入陰道后穹窿位置,放置后叮囑患者不要過度活動(dòng)。觀察組給予間苯三酚80mg(國藥準(zhǔn)字H20060385,生產(chǎn)單位:湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:40mg),術(shù)前5～10min靜脈注射。兩組均使用Olympus公司宮腔鏡設(shè)備進(jìn)行檢查,使用生理鹽水膨?qū)m,壓力80～150mmHg,流速200～400mL/min。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組宮頸軟化情況,充分軟化:可使用8mm擴(kuò)宮器順利通過,宮頸軟,擴(kuò)張宮頸后可以使用9～10mm擴(kuò)宮器。軟化:可使用7mm擴(kuò)宮器順利通過,經(jīng)過擴(kuò)張后可以使用10mm擴(kuò)宮器順利通過。軟化不良:需要使用5mm擴(kuò)宮器擴(kuò)宮,擴(kuò)張后只能通過9mm擴(kuò)宮器,宮頸堅(jiān)韌。無效:使用4mm擴(kuò)宮器,擴(kuò)宮后只能通過7mm擴(kuò)宮器,宮頸硬,緊閉。(2)統(tǒng)計(jì)兩組宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。(3)分別在術(shù)后30min、術(shù)后1h使用視覺模擬評(píng)分(VAS)調(diào)查,0～10分,分?jǐn)?shù)低對(duì)應(yīng)疼痛輕微。(4)統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng),包括腹瀉腹痛、惡心嘔吐、陰道出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組充分軟化患者較對(duì)照組增多;軟化不良、無效患者較對(duì)照組減少。兩組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組宮頸擴(kuò)張和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組宮頸擴(kuò)張、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組宮頸擴(kuò)張和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

觀察組術(shù)后30min、術(shù)后1hVAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)2例(3.64%),少于對(duì)照組,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

宮腔鏡是臨床診療的重要方式,近10年在我國取得質(zhì)和量的飛速發(fā)展,如子宮內(nèi)膜息肉、絕經(jīng)后取環(huán)、子宮內(nèi)膜癌等疾病均可通過宮腔鏡檢查或?qū)m腔鏡手術(shù)診斷治療。通過宮腔鏡方便于醫(yī)生觀察宮腔內(nèi)部和病理變化,方便于取出宮腔病變組織,進(jìn)行病理診斷。宮腔鏡圍手術(shù)期管理顯得尤其重要,包括:宮頸預(yù)處理、手術(shù)時(shí)間、液體管理、TURP綜合征等手術(shù)并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)使用的器械直徑為6.5～9mm,但女性在非妊娠狀態(tài)下宮頸管只有4±1mm,宮頸內(nèi)口關(guān)閉,若宮頸軟化不良難以進(jìn)行手術(shù)[4]。同時(shí)女性宮頸管上感覺神經(jīng)豐富,受到手術(shù)牽拉、擴(kuò)張器擴(kuò)張等影響,容易出現(xiàn)宮頸裂傷、子宮穿孔、子宮出血等。再加上患者術(shù)前存在精神緊張情緒,疼痛感增加影響患者依從性,更增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。尤其是中老年患者,可能同時(shí)患有心血管疾病、高血壓等,受到迷走神經(jīng)興奮的刺激可能增加惡性事件風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后不良反應(yīng)率高。為保證宮腔鏡手術(shù)具備良好手術(shù)條件,需要宮頸軟化效果良好。術(shù)前常見軟化宮頸方法包括藥物擴(kuò)張、機(jī)械性擴(kuò)張等,其中機(jī)械性擴(kuò)張雖然可以擴(kuò)張宮頸,但由于需要陰道操作,患者可能產(chǎn)生酸脹、疼痛感,增加陰道感染風(fēng)險(xiǎn),甚至可能影響患者排尿障礙[6],且一次性用品為醫(yī)療耗材,價(jià)格不低,增加患者的醫(yī)療支出,因此臨床上多采取藥物擴(kuò)張宮頸。

卡前列甲酯栓作為一種前列腺素F2α衍生物[7],通過降低內(nèi)羥脯氨酸水平,促進(jìn)釋放纖維組織,提高彈性蛋白酶水平,促進(jìn)膠原纖維的降解,有效達(dá)到宮頸擴(kuò)張效果。應(yīng)用卡前列甲酯栓后能夠在一定程度上減少術(shù)中出血,縮短手術(shù)時(shí)間,由于有效溶解膠原纖維擴(kuò)張宮頸[8],為宮腔鏡手術(shù)提供了良好的手術(shù)術(shù)野,更有利于實(shí)施手術(shù)。同時(shí)提高平滑肌鈣離子抑制腺苷酸環(huán)化酶,有利于收縮子宮,讓開放血竇關(guān)閉,但是由于子宮平滑肌的反復(fù)收縮,對(duì)子宮內(nèi)膜血運(yùn)造成影響,術(shù)中的圖像變得充血、水腫,影響結(jié)果評(píng)判,同時(shí)對(duì)于胃腸道、膀胱的平滑肌也具有一定收縮作用,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),繼而出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉的胃腸反應(yīng),術(shù)中患者不自主排便,污染手術(shù)臺(tái)面,并增加感染機(jī)會(huì),是院內(nèi)感染的相關(guān)因素。由于栓劑通過置入陰道后穹隆位置給藥,需要提前2h給藥,若陰道黏膜吸收效果不佳,可能影響宮頸軟化效果。根據(jù)臨床資料顯示,應(yīng)用卡前列甲酯栓后,患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉為其主要的不良反應(yīng)。

間苯三酚通過松弛生殖道平滑肌,通過靜脈注射方式給藥,半衰期15min,用藥后5～10min內(nèi)即可達(dá)到松弛平滑肌的效果[9],作為親肌性藥物,和其他解痙類藥物相比沒有抗膽堿效果。藥物可以直接作用于宮頸口和宮頸峽部,解除平滑肌痙攣,達(dá)到擴(kuò)張宮頸的效果。間苯三酚對(duì)于血管功能無影響,能夠減輕患者疼痛感,不良反應(yīng)少,對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的宮頸裂傷、出血等不良反應(yīng)具有一定預(yù)防作用,更能被患者接受[10]。一方面由于間苯三酚不具備抗膽堿作用,可以達(dá)到解除平滑肌痙攣?zhàn)饔?且不會(huì)出現(xiàn)口干心悸、體溫升高等不良反應(yīng),更不會(huì)引起心血管系統(tǒng)異常反應(yīng),對(duì)于正常平滑肌不會(huì)產(chǎn)生干擾,因此安全性更高,不良反應(yīng)率更低,對(duì)于中老年患者更容易接受。另一方面,由于間苯三酚主要通過肌注或者靜脈注射給藥,無需陰道侵入性操作,不會(huì)增加患者的不適感和緊張情緒,用藥方便快速,更能被患者接受。

本文對(duì)比了兩種藥物對(duì)宮頸的軟化效果,發(fā)現(xiàn)觀察組充分軟化29例(52.73%),較對(duì)照組明顯提高;軟化不良2例(3.64%)、無效0例(0%),較對(duì)照組減少(P<0.05)?？梢婇g苯三酚更能達(dá)到良好的宮頸軟化效果,能夠有效擴(kuò)張宮口,提供更理想的手術(shù)條件。同時(shí)對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間,觀察組宮頸擴(kuò)張(62.85±10.34)s,手術(shù)時(shí)間(10.68±2.46)min,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉松君[11]也在研究中指出,應(yīng)用間苯三酚軟化宮頸后,患者軟化良好32例(91.4%),擴(kuò)張宮頸時(shí)間(61.7±6.2)s,均優(yōu)于卡孕栓組,和本文研究結(jié)論一致?？梢姂?yīng)用間苯三酚后能夠進(jìn)一步節(jié)約宮頸擴(kuò)張的時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間,降低了術(shù)中操作難度。另外,經(jīng)過對(duì)比術(shù)后患者的疼痛程度,觀察組術(shù)后30minVAS(2.80±0.46)分,術(shù)后1hVAS(2.14±0.22)分,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王劍[12]在研究中指出,對(duì)患者應(yīng)用間苯三酚后,患者疼痛感評(píng)分顯著低于對(duì)照組,和本文研究結(jié)論一致。證實(shí)應(yīng)用間苯三酚后更能達(dá)到軟化宮頸的效果,有利于減輕術(shù)中操作損傷,緩解術(shù)后疼痛感。本文對(duì)比了兩組不良反應(yīng),觀察組惡心嘔吐1例(1.82%),腹瀉腹痛1例(1.82%),未見陰道出血,合計(jì)2例(3.64%),顯著少于對(duì)照組[9例(16.36%)],(P<0.05)。證實(shí)間苯三酚更能被大部分患者接受,安全性更高。

由于接受宮腔鏡手術(shù)的患者大部分為中老年患者,患者圍絕經(jīng)期雌激素降低,宮腔縮小,宮頸變硬,容受性降低,術(shù)前未進(jìn)行宮頸軟化更容易增加宮頸裂傷風(fēng)險(xiǎn),難以順利進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)用間苯三酚更能取得良好的宮頸軟化效果,且安全性高,不良反應(yīng)少,能夠被大部分患者所接受,具有更高的安全性。且只需要注射給藥,無需經(jīng)過陰道操作,減少陰道感染風(fēng)險(xiǎn),患者耐受度更高。在術(shù)前軟化宮頸中,應(yīng)重視對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察,監(jiān)測患者血壓心率等,注意安撫患者情緒,避免患者過于緊張而增加疼痛感。

綜上所述,對(duì)于宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用間苯三酚更能取得良好的軟化宮頸效果,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患者疼痛感。