駱景昌,邱土城,羅 敏

(廣東湛江吳川市人民醫(yī)院藥劑科,廣東 吳川 524500)

抑郁癥是常見多發(fā)病,是老年患者的精神障礙疾病之一,老年人當中大概有7%到10%患有抑郁癥,經(jīng)過臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),若老人患有高血壓、腦血管類疾病,患抑郁癥的幾率會達到50%以上[1-2]。老年抑郁癥是以顯著持久的情緒低落,社會功能、生活能力以及行動能力會下降,思維和認識能力循環(huán)為臨床特征的一種精神性疾病[3]。對于一些輕中度的老年抑郁癥患者,可以治愈,但是,非常容易出現(xiàn)疾病的復發(fā),因此,對于老年抑郁癥患者來說,治愈一段時間以后,還要繼續(xù)維持用藥治療[4-5]。而患者大部分需要接受長期治療,而其過程中,往往會出現(xiàn)藥物使用不當?shù)那闆r,導致臨床中發(fā)生一系列的不良事件,患者的用藥安全性受到嚴重的影響,所以對老年抑郁患者實施相應的干預措施非常重要[6]。鑒于此,本文為了探究在度洛西汀與舍曲林治療中,選擇調(diào)查老年抑郁癥患者的不良反應及其藥學監(jiān)護,詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月到2020年6月接收的老年抑郁癥患者共56例,按照隨機數(shù)字表法進行分例,每組各28例,分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構成比例為20∶8,年齡范圍控制在58到90歲,平均(73.24±3.37)歲,病程最短6個月,最多3年,平均(1.97±0.34)年;對照組患者男女構成比例為18∶10,年齡范圍控制在60到92歲,平均(73.54±3.38)歲,病程最短5個月,最多4年,平均(1.87±0.17)年。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析(包括所有患者年齡、病情等方面指標)均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)的用藥干預,告知患者可能出現(xiàn)的不良反應等,并且叮囑患者注意不良反應,尤其在服藥后短期內(nèi),督促患者按時按量服用藥物。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取藥學監(jiān)護進行干預(在傳統(tǒng)臨床的基礎上),具體的干預措施如下①給藥干預:詳細掌握患者年齡、臨床癥狀、藥物耐受性、及軀體狀況在服藥后是否出現(xiàn)不良反應,為患者搭配相應的藥物進行治療,保證使用藥物的合理性和有效性。②健康宣教:對患者展開統(tǒng)一的疾病相關的健康宣教,可以每個星期安排一次健康講座,對患者及患者家屬展開疾病及治療相關的干預,了解疾病對自身帶來的危害,并且讓患者認識到藥物治療的原理,提升患者的治療依從性。③用藥咨詢:為患者開展相關的藥物咨詢平臺,對于患者提出來的問題耐心的進行解答,掌握患者的疾病及用藥狀況,叮囑患者按時按量服用藥物,并且對患者的用藥作出合理性的指導和干預。④心理干預:隨時觀察患者心理狀態(tài)的變化情況,詳細傾聽患者內(nèi)心表達的真實想法,對于表現(xiàn)出焦慮或者抑郁等不良心理狀態(tài)的患者,需要正確的疏導患者的不良情緒,不斷的鼓勵患者,樹立一個積極健康的心理觀念,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤隨訪干預:通過上門或者電話聯(lián)系等方式,對患者展開定時的隨訪跟中,掌握患者當前的服藥狀況,對患者實施相應的健康宣教,爭取得到家屬的共同配合,叮囑患者按時按量服用藥物,消除患者各方面的擔憂,從而積極提升患者對醫(yī)囑的配合程度,推動患者的臨床治療積極開展。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的不良反應發(fā)生率,分別記錄患者在治療過程中的惡心嘔吐、低血糖、及肝損傷各項不良反應的發(fā)生率。同時對患者護理干預前后的生活質(zhì)量改善狀況進行統(tǒng)計分析,使用SF-36評估標準進行分析,此量表分別從患者的一般健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度做出判斷(每個維度分值在0～100分),分值越高的患者,提示其在生活質(zhì)量方面取得的效果更加滿意。且采集兩組患者治療前后的晨起空腹靜脈血3mL,常規(guī)離心處理后,以邁瑞Mindray MR-96A型全自動酶標儀,上?？迫A生物工程股份有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附檢測試劑盒,測定血清中血漿神經(jīng)肽Y(NPY)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、褪黑素(MLT)等生化指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率

觀察組患者的惡心嘔吐及低血糖發(fā)生率為3.57%,低于對照組患者的17.86%,且觀察組患者的肝損傷發(fā)生率為0%,對照組則高達14.29%,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳細見下圖表1。

表1 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者護理干預前后的生活質(zhì)量評分分析

兩組患者護理干預前的生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而護理干預后在生活質(zhì)量各維度評分對照上,與觀察組患者相比,對照組均較低(P<0.05),詳情見表2。

表2 對比兩組患者護理干預前后的生活質(zhì)量評分對比分)

2.3 兩組患者護理干預前后的生化指標水平分析

兩組患者護理干預前的生化指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而護理干預后觀察組患者的NPY、β-EP、MLT等生化指標水平均低于對照組(P<0.05),詳情見表3。

表3 對比兩組患者護理干預前后的生化指標水平對比

3 討論

抑郁癥可能是長期心理受打擊造成的,也有可能是大腦內(nèi)存在病變,目前普遍都認為抑郁癥是一個涉及到生理、心理和環(huán)境因素等一系列因素影響的心理疾病[7]。生理因素就包括經(jīng)常會提到的基因遺傳等這一系列的影響,心理因素,是指患者性格特點、心理素質(zhì)等,都會影響到患者狀態(tài)。還有環(huán)境因素,可能很多時候我們在出現(xiàn)抑郁之前,生活中出現(xiàn)了一系列的負性事件,比如說思念、離婚等都有可能導致[8]。

度洛西汀與舍曲林的聯(lián)合治療方案為老年抑郁癥患者的常用治療手段,大部分患者均可以此取得較佳的病情控制或緩解效果,但對于老年患者而言,受身體機能退化等多種因素影響,對于藥物的耐受度等存在個體差異,較易引起藥物不良反應,因此,藥學監(jiān)護干預十分重要,通過針對不同患者的個體差異進行藥物劑量調(diào)整,可最大程度減低患者的藥物副反應發(fā)生率。而在本次數(shù)據(jù)分析中也得出,開展藥學監(jiān)護管理干預的觀察組患者的惡心嘔吐及低血糖發(fā)生率為3.57%,低于僅采取常規(guī)用藥指導干預的對照組患者的17.86%,且觀察組患者的肝損傷發(fā)生率為0%,對照組則高達14.29%,組間數(shù)據(jù)差異較大,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

此外,本研究結果還顯示,兩組患者護理干預前的生活質(zhì)量各維度評分比較差異均較為相似(P>0.05),而護理干預后在生活質(zhì)量各維度評分對照上,與觀察組患者相比,對照組均較低(P<0.05);兩組患者護理干預前的心功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而護理干預后觀察組患者的NPY、β-EP、MLT等生化指標水平均低于對照組(P<0.05)。分析原因,老年抑郁癥患者受疾病影響,多存在生活質(zhì)量嚴重降低的情況,而NPY、β-EP及MLT均為機體情緒狀態(tài)的生化標志物指標,其水平與抑郁癥狀呈正相關。抑郁癥作為精神類疾病,對患者的治療信心與治療依從性具有較大影響,一旦患者因藥副反應產(chǎn)生抵觸情緒,即可降低治療效果,導致患者的生活質(zhì)量和生化指標無法在短時間內(nèi)取得較佳的改善效果。而藥學監(jiān)護干預措施,通過個性化劑量調(diào)整降低藥副反應的同時,在患者用藥期間,持續(xù)給予健康宣教、用藥咨詢、心理干預及隨訪干預,可有效拉近護患關系,樹立專業(yè)醫(yī)護人員形象,并以此維持患者的治療依從性和治療信心,這對改善患者的負面情緒及保障患者的治療效果等均具有積極作用,且在短時間內(nèi)取得理想的生活質(zhì)量提升和負面情緒的生化標志物指標降低效果。由此可見,老年抑郁癥患者應用度洛西汀與舍曲林治療的不良反應在藥學監(jiān)護的干預中,患者的惡心嘔吐及低血糖等等不良反應發(fā)生情況較少,進而改善了患者的預后,提升患者的生活質(zhì)量,臨床效果較為理想。

綜上所述,在探究在度洛西汀與舍曲林治療中,選擇調(diào)查老年抑郁癥患者的不良反應發(fā)生率得到較好的控制效果,并且患者的預后生活質(zhì)量也得到不同程度的提升。