謝 奕,丘華金,曾珍鳳

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

兒童作為一類特殊群體,因身體發(fā)育特點(diǎn),其吸收、代謝等人體功能與成人不同,因此該階段兒童的臨床用藥安全也顯得更加重要[1]。兒科藥品使用中常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療需求,醫(yī)院管理中也缺少對兒科藥品安全管理統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式,不安全用藥及不規(guī)范護(hù)理會對患兒健康造成傷害,對臨床工作帶來諸多困擾[2]。兒科藥品安全管理是兒科護(hù)士工作的重要部分,兒科護(hù)士的主要職責(zé)就是保障兒童用藥安全[3]。加強(qiáng)對兒科藥品的細(xì)節(jié)管理工作,落實(shí)用藥安全的各個環(huán)節(jié),更加能夠確保用藥的安全。因此,為有效增強(qiáng)兒科藥品安全管理中的效果,對我科室2021年6月至2022年4月收治的80例兒科診療患者在傳統(tǒng)管理條件下,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,探討此管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2021年6月至2022年4月期間,我院兒科實(shí)施藥品細(xì)節(jié)管理前后收治的80例小兒患者為研究對象。2021年6月至11月收治40例患兒為對照組,采用傳統(tǒng)管理模式,2021年12月至2022年4月收治40例患兒為試驗組,基于傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)實(shí)施細(xì)節(jié)管理。其中對照組含男性患兒23例,女性患兒17例,平均年齡為(6.78±3.55)周歲,平均病程為(14.56±4.23)天;試驗組含男性患兒21例,女性患兒19例,平均年齡為(6.12±4.01)周歲,平均病程為(13.48±3.75)天。各組患兒治療期間,科室護(hù)士未發(fā)生人員變更。同時兩組患者家屬學(xué)歷、職業(yè)均等一般資料的比較均無顯著性差異,P>0.05?；純杭捌浼覍匍喯ぶ闀易栽负炞滞?參與本研究;研究內(nèi)容均通過我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法

對照組患者采用傳統(tǒng)管理模式,由住院病房護(hù)士進(jìn)行常規(guī)藥物配置、病房藥品儲存、分發(fā),解釋告知家屬不良反應(yīng)情況同時給予健康教育、應(yīng)對處置患兒不良反應(yīng)情況;

試驗組患者在基于傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)實(shí)施細(xì)節(jié)管理:(1)強(qiáng)化制度化管理,科室建立藥品管理制度,組織科室人員學(xué)習(xí)高危藥品的管理,同時遇到新藥時組織學(xué)習(xí)新藥的使用方法及學(xué)習(xí)藥品說明書的內(nèi)容,(2)做好培訓(xùn)和考核記錄,依據(jù)藥品質(zhì)量管理規(guī)范每周實(shí)施檢查1次,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則,掌握藥物配伍禁忌,密切觀察藥品使用中的配伍問題,詳細(xì)記錄,留言提醒。冷藏藥品采用透明質(zhì)地的盒子放入溫度在2～8℃冰箱內(nèi),按照藥品的使用率進(jìn)行分類擺放,并每天檢查保存情況;(3)嚴(yán)格執(zhí)行藥品儲存規(guī)范:定點(diǎn)放置,定期檢查,對于毒麻藥品還應(yīng)定班交接,隨用隨登記;(4)專人專職監(jiān)察藥品,按照藥品使用頻率,使用不同規(guī)格、透明的活性密封袋對不同批次的注射劑或口服藥進(jìn)行包裝,并分別貼上小標(biāo)簽,標(biāo)明藥品名稱、用量、有效期(口服藥品注明停藥日期),按使用時間順序擺放。使用PDA移動護(hù)理機(jī)加強(qiáng)安全給藥,每月加強(qiáng)科室護(hù)理人員對藥物相關(guān)知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和職業(yè)性教育,層級化管理,提高人員的藥品認(rèn)知及綜合素質(zhì)。(5)遇到患者外出檢查時,將“未送達(dá)藥品卡”放在床頭柜上,將未送達(dá)的口服藥品帶回“未送達(dá)藥品箱”,做好交接工作。(6)注射用藥:加藥時加藥口不與臺面接觸,如用量少于一瓶,應(yīng)標(biāo)明紅線。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒在干預(yù)前后的藥品安全管理情況、藥品安全管理考核評分及患兒家屬反饋管理質(zhì)量評分和滿意度調(diào)查結(jié)果。

(1)藥品安全管理情況:由本科護(hù)士收集記錄兩組患者細(xì)節(jié)管理前后藥品的安全隱患發(fā)生情況,包括給藥次數(shù)、藥品混放、配藥錯誤、口服用藥發(fā)放錯誤、服藥標(biāo)識說明未標(biāo)注、給藥延遲、晚發(fā)、重復(fù)給藥、藥物配置、給藥間隔錯漏、配伍禁忌、用藥污染、藥物儲存、保管等現(xiàn)象;

(2)藥品安全管理考核評分:由本院自擬藥品安全考核表,考核兩組模式管理下包括考核病房不同種類藥品管理儲存、病人臨床用藥/給藥、藥物使用操作、新藥知識掌握、藥物配伍禁忌等項目類別,每月考核,共計100分;

(3)患兒家屬反饋管理質(zhì)量評分:收集不同組患兒家屬對用藥管理當(dāng)中的管理質(zhì)量評分,通過分發(fā)調(diào)查問卷,對護(hù)士為患兒收、發(fā)用藥、保存再使用藥物、藥物使用指導(dǎo)等內(nèi)容進(jìn)行評價,總計60分;

(4)滿意度調(diào)查結(jié)果:同時由患兒家屬對護(hù)理護(hù)士給藥、輸液記錄管理、患兒不適反應(yīng)處置、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查,分為非常滿意、基本滿意、不滿意?？傮w滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組模式管理前后患兒用藥管理中藥品的安全隱患發(fā)生情況

對兩組患兒細(xì)節(jié)管理前后的藥品管理變化情況比較,結(jié)果如表1,實(shí)施細(xì)節(jié)管理后小兒藥品安全管理中藥品混放、口服用藥發(fā)放錯誤、服藥標(biāo)識說明未標(biāo)注、藥物配置超時、給藥間隔錯漏、藥物儲存、保管方面的錯誤率均有改善,P值均<0.05;同時試驗組的藥物檢查用時也更短于對照組,χ2=15.966,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒細(xì)節(jié)管理前后藥品安全管理情況的比較

2.2 兩組患兒管理前后考核評價及滿意度調(diào)查情況

應(yīng)用藥品細(xì)節(jié)管理后試驗組科室安全管理考核評分、患兒及其家屬對用藥管理當(dāng)中管理質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果見表2;對所有入院治療的兒科患者進(jìn)行滿意度評價,試驗組患兒及其家屬總體滿意率(95.00%)高于對照組(80.00%),χ2=4.114,P<0.05,結(jié)果見表3。

表2 兩組患兒細(xì)節(jié)管理前后藥品管理考核及家屬管理評價反饋結(jié)果比較

表3 兩組患兒細(xì)節(jié)管理前后患兒家屬滿意度比較(n,%)

3 討論

兒科藥品安全是保證兒科臨床效果和護(hù)理工作順利開展的前提,反之則會對兒童的身體健康造成影響,諸如出現(xiàn)藥物過敏等其他威脅患兒生命安全情況[4-5]。黃玉玲[4]的研究中提到252例兒童因藥品管理問題出現(xiàn)了不良反應(yīng),包括皮膚、瘙癢等癥狀,因此,做好兒科藥品管理意義重大。細(xì)節(jié)管理統(tǒng)籌規(guī)劃兒科用藥全過程,從藥品儲存方式、用藥規(guī)范操作、合理分類藥品到加強(qiáng)用藥監(jiān)督等環(huán)節(jié)中[6-7]。兒科藥品安全管理中的細(xì)節(jié)管理是一個系統(tǒng)、整體化的過程,嚴(yán)格結(jié)合兒科藥品管理規(guī)范流程開展工作,能提高護(hù)理人員的工作水平、降低兒科藥品風(fēng)險。

本研究顯示,細(xì)節(jié)管理組經(jīng)干預(yù)之后藥品混放、口服用藥發(fā)放錯誤、服藥標(biāo)識說明未標(biāo)注、藥物配置超時、給藥間隔錯漏、藥物儲存、保管錯誤率及藥物檢查用時均低于對照組,效果明顯。同時與李皓[8]文中提到的加強(qiáng)兒科藥品調(diào)配的細(xì)節(jié)處理有利于提高用藥安全性、救護(hù)車急救藥品細(xì)節(jié)管理對于救護(hù)車出動過程中縮短等待時間、物品分類的規(guī)律性、規(guī)范性相一致[9]?？梢?細(xì)化管理模式能夠減少護(hù)士藥品操作過程中的錯誤,提高工作效率。細(xì)節(jié)管理組的科室安全管理考核評分和患兒家屬反饋用藥管理質(zhì)量評分均高于對照組,說明細(xì)節(jié)化管理會規(guī)范實(shí)際操作過程,規(guī)范科室操作流程、統(tǒng)一藥品科學(xué)保存、取藥、配藥、給藥統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化都有一定的效果,最大限度地減少兒科用藥安全隱患、降低成本代價、減少患者交叉感染[10]。試驗組患兒及其家屬護(hù)理治療總體滿意率高于對照組,表明兒科運(yùn)用細(xì)節(jié)管理藥品后,有較少不良事件的發(fā)生,提高了藥品管理安全和患者的滿意度評價。

通過在兒科加強(qiáng)對用藥安全性的細(xì)節(jié)管理,能夠細(xì)化藥物管理流程,減少藥品儲存、取藥、配藥、給藥中可能存在的差錯,以及相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生,從本質(zhì)上增加患者及其親屬的滿意度。