傅燕霞

(廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門 361001)

婦產(chǎn)科是針對于女性的?？瓶剖?接診的患者多以備孕女性、妊娠女性、分娩女性等居多,而婦產(chǎn)科的診療安全也就是代表著對于母嬰的安全性保障[1]。隨著目前婦產(chǎn)科相關(guān)疾病發(fā)生率不斷的提升,妊娠期高血壓、多胎妊娠、子宮機(jī)能不全、先兆流產(chǎn)等等婦產(chǎn)科相關(guān)的疾病多發(fā),多考慮與國家政策的開放,高齡妊娠婦女?dāng)?shù)量較前顯著提升有關(guān)[2-3]。而針對于此類患者的治療迫在眉睫[4]。在婦產(chǎn)科患者的治療中,治療的安全性占據(jù)重要的地位。保障婦女的治療安全、用藥安全,就是保障母嬰的共同安全,以此減少不良用藥時間的發(fā)生,減少不合理用藥的使用,是保障用藥安全的前提條件[5]。為了提升妊娠女性藥物使用安全,開展有針對性的藥護(hù)管理措施是及其必要的,通過藥劑師與護(hù)理聯(lián)合協(xié)作,對于婦產(chǎn)科常見藥品進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn),了解藥物使用適應(yīng)癥、用法用量、劑量、禁忌癥、相關(guān)不良反應(yīng)等,針對于超范圍用藥、臨床新藥等等,進(jìn)行相關(guān)資料的查閱,尋找案例支持,以保障婦產(chǎn)科用藥的安全性[6]。而為獲得婦產(chǎn)科最佳藥護(hù)管理措施,本研究以近期我院婦產(chǎn)科收治的發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者總計(jì)40例,分析其不良反應(yīng)發(fā)生的情況、誘發(fā)因素,是否存在用藥安全隱患等等,為實(shí)施符合本院實(shí)際情況的藥護(hù)管理措施,提供參考依據(jù),現(xiàn)將分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:在選擇時間范圍內(nèi),在我院婦產(chǎn)科因身體因素接受用藥治療,后發(fā)生相關(guān)的用藥不良反應(yīng);患者基礎(chǔ)資料完整;可配合本次研究問詢。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]:非藥物引起的相關(guān)不良反應(yīng)。將在我院就診,近期(2018年01月—2021年01月)收治40例婦產(chǎn)科用藥后不良反應(yīng)的患者,均為妊娠女性,年齡22.0～42.0歲,平均(29.11±2.35)歲,孕周14+1～37+5周,平均(27.94±1.45)周,其中學(xué)歷分布:中專及以下者7例,初中、高中學(xué)歷者11例,大專、大學(xué)及以上者22例。

1.2 方法

將符合標(biāo)準(zhǔn)并納入研究的40例孕婦進(jìn)行資料的分析,通過對于接診醫(yī)生的詢問、所開具治療藥物的醫(yī)囑進(jìn)行分析,并與患者明確引發(fā)藥物不良反應(yīng)的藥品、劑量、不良反應(yīng)表現(xiàn)的情況、程度等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,分析發(fā)生不合理用藥情況及相應(yīng)的影響因素,明確藥護(hù)管理措施及其重要性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

40例發(fā)生用藥不良反應(yīng)者,其中發(fā)生率較高的為胃腸道反應(yīng)14例,占總數(shù)的35.00%;神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)為13例,占總數(shù)的32.50%;心臟反應(yīng)7例,占總數(shù)的17.50%;皮膚反應(yīng)為4例,占總數(shù)的10.00%;其他反應(yīng)2例,占總數(shù)5.00%。詳見表1。

表1 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n,(%)]

2.2 不合理用藥情況

40例發(fā)生用藥不良反應(yīng)者,均發(fā)生不合理用藥的情況,其中發(fā)生率較高的為超劑量使用11例,占總數(shù)的27.50%;超范圍使用為9例,占總數(shù)的22.50%;超說明書使用及聯(lián)合用藥發(fā)生反應(yīng)均有8例,均占總數(shù)的20.00%;其他為4例,占總數(shù)的10.00%。詳見表2。

表2 不合理用藥情況[n,(%)]

2.3 影響因素對照

在影響因素分析中,藥物因素發(fā)生最高有27例,占比67.50%,其次為患者自身因素10例,占比25.00%,醫(yī)生/護(hù)士影響相對最小,占比7.50%。詳見表3。

表3 影響因素對照[n,(%)]

3 討論

自我國全面的放開了二孩政策以來,妊娠率較前獲得了較為顯著的提升,尤其是在針對于錯過生育力最佳時期的高齡孕婦中,出現(xiàn)了明顯增加的趨勢[9]。由于此類產(chǎn)婦較適齡產(chǎn)婦相比,其合并妊娠相關(guān)基礎(chǔ)疾病的幾率要高出多倍,包括癲癇(在本病合并妊娠并發(fā)作時,最大的問題就是造成胎兒出現(xiàn)缺氧)、高血壓(如血壓控制不穩(wěn)定,可能產(chǎn)生胎兒生長受限,胎盤早剝,如任由疾病發(fā)展可能造成子癇)及糖尿病(對于母嬰均有影響,其中胎兒容易形成巨大兒,分娩后的新生兒低血糖發(fā)生率極高,而對于母體而言,其發(fā)生肥胖、遠(yuǎn)期糖尿病的幾率相對較高)[10-11]。由此,對于此類的妊娠女性開展相關(guān)的治療是及其必要的。對于治療的方案選擇中,需要綜合考慮母體與胎兒的安全性,避免一旦發(fā)生用藥錯誤將同時傷害母嬰[12]。但是鑒于孕期疾病的復(fù)雜性及特殊性,孕期用藥安全應(yīng)受到高度關(guān)注。本研究中,40例發(fā)生用藥不良反應(yīng)者,其中發(fā)生率較高的為胃腸道反應(yīng)35.00%;神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)32.50%;心臟反應(yīng)17.50%;皮膚反應(yīng)10.00%;其他反應(yīng)5.00%。40例發(fā)生用藥不良反應(yīng)者,均發(fā)生不合理用藥的情況,其中發(fā)生率較高的為超劑量使用11例(27.50%):診斷為侵襲性葡萄胎者,給予氟尿嘧啶注射液1.5g溶于0.9%氯化鈉注射液 500mL 中靜脈滴注,每日1次,療程8d。而氟尿嘧啶注射液說明書中指出,用于靜脈滴注時用法用量為300～500 mg·(m2)-1·d-1,連用3～5d。計(jì)算該患者體表面積為1.49m2,根據(jù)說明書的用藥劑量為0.447～0.745g·d-1,用藥屬于超用法用量。超范圍使用為9例(22.50%);超說明書使用及聯(lián)合用藥發(fā)生反應(yīng)均有8例,均占總數(shù)的20.00%,例:患者以先兆流產(chǎn)為診斷,主訴為停經(jīng) 17+3周,陰道出血1個月余。鹽酸利托君注射液 5 mL 靜脈泵入,鹽酸利托君注射液說明書中明確指出“因缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),該藥禁用于妊娠20周內(nèi)的婦女”。該患者入院時妊娠17+3周,用藥時為妊娠18+1周,因此用藥屬于超禁忌證用藥。其他為4例,占總數(shù)的10.00%。在影響因素分析中,藥物因素發(fā)生最高有27例,占比67.50%,其次為患者自身因素10例,占比25.00%,醫(yī)生/護(hù)士影響相對最小,占比7.50%。由此可見,開展藥護(hù)管理是及其必要的措施。

針對于此,本院根據(jù)實(shí)際情況,開展相應(yīng)的藥護(hù)管理措施如下:①建立藥護(hù)管理小組:由科護(hù)士長,藥劑科主任分別擔(dān)任組長與副組長,婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員均為組員。由組長負(fù)責(zé)每次小組活動計(jì)劃的制定,由副組長負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)婦產(chǎn)科常用藥物的整理。②定期培新,提升用藥安全意識:藥師應(yīng)在妊娠期用藥教育中發(fā)揮主導(dǎo)作用,結(jié)合藥物的理化特點(diǎn)及妊娠期患者的特殊生理特點(diǎn),對住院患者進(jìn)行相關(guān)用藥指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)[13]。制定每次小組需要學(xué)習(xí)的任務(wù),將院內(nèi)常用藥,規(guī)范總結(jié)后在小組會議上進(jìn)行學(xué)習(xí)與指導(dǎo),明確藥品說明與使用禁忌癥與適應(yīng)癥,尤其是合并藥物,減少藥物互相反應(yīng)發(fā)生的不良事件。提升醫(yī)護(hù)人員對于用藥安全的風(fēng)險意識,明白妊娠用藥是具有特殊性的,保障母嬰安全是用藥的基礎(chǔ)。③醫(yī)、護(hù)、藥劑師合作:醫(yī)生開具處方后,藥劑師審閱,護(hù)士發(fā)藥,三者相互監(jiān)督,醫(yī)生所開具藥品存在疑問時,可以及時與藥劑師溝通,藥劑師發(fā)現(xiàn)所開具藥品具有危險性時,給予醫(yī)生提醒。護(hù)士在對患者發(fā)放藥品前,與醫(yī)生再次確認(rèn)藥品名稱、劑量與服用說明等,再指導(dǎo)患者用藥,減少整個開藥、用藥流程的錯誤發(fā)生。④對患者開展用藥指導(dǎo):從本研究中可見,患者本身也是造成不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素,因此提升患者對于所用藥物相關(guān)知識的掌握程度,明確孕期什么可以食用與服用,什么不可以食用與服用,對于醫(yī)生開具的藥品詳細(xì)的指導(dǎo),幫助患者了解正確用藥的方法及其重要性,提升用藥的依從性。提高妊娠期患者對藥物知識的了解和安全用藥的重視程度,預(yù)防疾病及用藥錯誤。

綜上所述針對于臨床婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的用藥中,其安全性較高,但是仍然存在著不良反應(yīng)與用藥不合理現(xiàn)象,其中用藥不合理是造成用藥安全的最大因素。由此開展針對性的額藥護(hù)管理措施,加強(qiáng)科室人員對于科室內(nèi)常用藥品及新型藥品的學(xué)習(xí),對于超范圍用藥及超說明書用藥持謹(jǐn)慎態(tài)度,并根據(jù)患者身體狀況綜合分析后,再行用藥治療,以保障婦產(chǎn)科用藥安全。