黃秋燕，陳小翠，邱燕燕

(福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

移動電腦設(shè)備(Personal Digital Assistant,PDA)具有功能多、體積小以及攜帶方便等特點，不但能夠錄入患者生命體征以及護理記錄，同時還能夠進行身份識別及醫(yī)囑執(zhí)行掃描，對于降低護理人員工作負擔以及提高護理效率有非常重要的價值，故而被廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中[1-2]。通過PDA掃描能夠?qū)⑺幤沸畔⒁约盎颊呋拘畔⑥D(zhuǎn)化為二維碼或者條形碼，通過匹配的方式能夠保證信息的準確性，通過PDA掃描的方式還能夠?qū)颊咚盟幬镞M行復核、對患者用藥情況進行追溯[3-4]。但是實際護理過程中受患者、護士以及設(shè)備等多種因素的影響，護士護理過程中PDA應(yīng)用率相對較低，容易造成護理風險增加，因此為了保證患者用藥安全以及護理安全有必要對PDA加強規(guī)范化管理[5-6]。本次研究探討在PDA臨床給藥安全管理過程中實施PDCA循環(huán)管理的價值，現(xiàn)對研究過程進行匯總并將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室自2022年1月起在PDA臨床給藥安全管理中實施PDCA循環(huán)管理，實施后納入護士23名，均為女性護士，年齡范圍為21～47歲，年齡平均為(31.75±3.22)歲，工作年限：2～24年，平均工作年限(12.09±2.01)年，中專1名、大專4名、本科及以上7名。實施PDCA循環(huán)管理前納入護士23名，均為女性護士，年齡范圍為21～48歲，年齡平均為(32.17±3.09)歲，工作年限：2～22年，平均工作年限(12.05±2.04)年，中專1名、大專6名、本科及以上7名。兩組護士一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準：①所選護士對此次研究方案有知情權(quán)且能夠積極配合各項調(diào)查；②護士思維、意識及溝通、交流能力均正常。

排除標準：①工作態(tài)度不端正，經(jīng)常遲到早退者；②外出學習或者外派等原因無法全程參與此次研究者。

1.2 方法

我科2021年1月～2021年12月在PDA臨床給藥安全管理中實施常規(guī)管理，自2022年1月～2022年8月在PDA臨床給藥安全管理中實施PDCA循環(huán)管理，方法如下。

1.2.1 常規(guī)管理

于患者入院后由臨床醫(yī)生根據(jù)其臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、既往病史等對疾病進行診斷并開具醫(yī)囑，護士對醫(yī)囑進行復核后打印給藥卡(上附二維碼)并對藥物進行復核。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理

(1)計劃階段(P) 由專人通過移動護理系統(tǒng)對2021年1月～2021年12月需要掃描的給藥途徑及相關(guān)操作環(huán)節(jié)中的掃碼次數(shù)、實際操作過程中漏掃碼次數(shù)進行統(tǒng)計和匯總并對數(shù)據(jù)進行審核，確保數(shù)據(jù)的準確性以及真實性。對PDA漏掃原因及給藥過程中存在的風險進行分析并據(jù)此組建臨床給藥安全管理小組，小組長由科室護士長擔任，負責對整個給藥安全管理環(huán)節(jié)進行監(jiān)督和管控，同時負責各項工作的溝通及協(xié)調(diào)。針對PDA掃描現(xiàn)狀制定PDA臨床給藥安全管理計劃表并及時根據(jù)實際護理情況改進護理計劃和方案，定期對科室護士進行PDA培訓，包括理論知識以及操作方法、流程等，確保護士通過考核后方可實施和執(zhí)行改進方案。(2)執(zhí)行階段(D) 按照計劃環(huán)節(jié)中的相關(guān)計劃執(zhí)行改進措施，主要包括以下方面：①加大管理培訓力度以使護士對PDA的重視程度得到提高，通過小組成員頭腦風暴的方式不斷完善臨床給藥中PDA管理制度與使用流程，結(jié)合示范操作、視頻講解與PPT、微信群知識推送等方式對給藥護士實施培訓，通過理論考試和技能考核的方式查漏補缺，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不當之處。鼓勵小組成員之間通過自學、互相提問等方式發(fā)現(xiàn)并解決PDA使用過程中存在的相關(guān)問題。注重對護士加強引導及思想教育，在護理質(zhì)量考核中納入PDA掃碼，定期通報臨床各科室注射及輸液等環(huán)節(jié)PDA掃描執(zhí)行情況，針對PDA高掃描率科室給予相應(yīng)的獎勵；②合理排班、彈性排班，推動人力資源不斷獲得優(yōu)化，根據(jù)各科室人員流動情況并參考護士意愿排班，確保每個班次中至少有1名具有較高資歷的護士；③不斷優(yōu)化病區(qū)網(wǎng)絡(luò)，確保無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個病區(qū)，保證PDA設(shè)備能夠穩(wěn)定運行，安排專人定期對PDA設(shè)備進行維護和保養(yǎng)。④對患者加強PDA知識教育，使其充分了解PDA掃碼的功能及優(yōu)點，能夠有效保障患者的個人信息安全，提高患者的配合度。(3)檢查階段(C) 護士長定期或者不定期對護士PDA掃碼情況進行統(tǒng)計、核查，臨床給藥安全管理小組對PDA掃碼率低等相關(guān)原因進行分析和匯總并負責向科室護士長進行通報。(4)處理階段(A) 對PDCA循環(huán)管理過程中及PDCA循環(huán)管理后PDA使用情況進行分析，明確問題并分析原因并將相關(guān)問題納入下一個循環(huán)中。

1.3 觀察指標

(1)對比實施PDCA循環(huán)前后PDA掃描率，實施前后納入件數(shù)分別為539件及647件，包括加藥掃描、擺藥掃描以及給藥掃描。

(2)對比實施PDCA循環(huán)前后用藥不良事件發(fā)生率，包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯誤、給藥時間錯誤和潛在不良事件。

(3)應(yīng)用本科室自制PDA使用意愿量表對護士PDA使用意愿情況進行評估，調(diào)查條目共計16項，包括PDA認知度、PDA接受度以及PDA應(yīng)用頻率，應(yīng)用李克特(Likert)評分法進行評估，各項目評分為1～5分，總評分為80分，分值越高則表明護士具有更為強烈的PDA應(yīng)用意愿。

(4)實施PDCA循環(huán)管理前后分別向護士分發(fā)工作滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括患者配合度、管理水平和質(zhì)量、人際關(guān)系、工作量及工作時間、工作資源及環(huán)境，由護士根據(jù)自身工作感受自主填寫工作滿意度，包括不滿意、基本滿意與滿意，工作總滿意度為(基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

2 結(jié)果

2.1 實施PDCA循環(huán)前后PDA掃描率對比

與實施PDCA循環(huán)前相比，實施PDCA循環(huán)后PDA掃描率升高(P<0.05)。詳見表1。

表1 比較實施PDCA循環(huán)前后PDA掃描率[n(%)]

2.2 實施PDCA循環(huán)前后用藥不良事件發(fā)生情況對比

實施PDCA循環(huán)后醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯誤、給藥時間錯誤與潛在不良事件發(fā)生率均低于實施PDCA循環(huán)前(P<0.05)。詳見表2。

表2 比較實施PDCA循環(huán)前后用藥不良事件發(fā)生情況[n(%)]

2.3 實施PDCA循環(huán)前后護士PDA應(yīng)用意愿對比

與實施PDCA循環(huán)前相比，實施PDCA循環(huán)后護士PDA應(yīng)用意愿均更加強烈且實施PDCA循環(huán)前后護士PDA應(yīng)用意愿得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 比較實施PDCA循環(huán)前后護士PDA應(yīng)用意愿

2.4 實施PDCA循環(huán)前后護士工作滿意度

相比于實施PDCA循環(huán)前，實施PDCA循環(huán)后護士對工作滿意度均升高(P<0.05)。詳見表4。

表4 比較實施PDCA循環(huán)前后護士工作滿意度[n(%)]

3 討論

PDA可有效提高護理效率、保障護理安全，但是實際應(yīng)用過程中PDA也存在一定的安全隱患，如本次研究中實施PDCA循環(huán)管理前PDA漏掃碼率較高，對護理安全可造成一定程度的影響，因此，為了充分保障護理安全，使PDA掃碼率不斷獲得提高，必須不斷創(chuàng)新和完善管理模式及管理手段，最大程度地降低合理不良事件發(fā)生風險，維護患者的用藥安全[7-8]。

與常規(guī)管理模式不同，PDCA管理模式以發(fā)現(xiàn)前期問題為導向，管理模式自經(jīng)驗性管理向科學化管理轉(zhuǎn)化，有利于持續(xù)提高護理管理質(zhì)量和水平。計劃階段統(tǒng)計和匯總既往需要掃描的給藥途徑及相關(guān)操作環(huán)節(jié)中的掃碼次數(shù)、實際操作過程中漏掃碼次數(shù)，通過分析漏掃原因等方式有助于明確管理漏洞并有針對性地提出改進措施，注重對護士進行培訓，能夠提高其方案執(zhí)行能力，根據(jù)時間順序制定方案和計劃并加強質(zhì)量控制，但是實際執(zhí)行過程中關(guān)于護士技能培訓標準尚不統(tǒng)一，有待于日后不斷完善[9-10]。執(zhí)行階段按照既定計劃執(zhí)行方案保證各個環(huán)節(jié)有條不紊地順利進行，將PDA掃描率與護理質(zhì)量考核掛鉤則有利于使護士的PDA使用主觀性得到增強，能夠使非人為因素對PDA使用率造成的影響得到控制，但是實際操作過程中存在考核力度不夠等問題，因此應(yīng)將加強考核力度等問題納入至下一個循環(huán)。對患者加強PDA重視教育則有助于提高其應(yīng)用主動性和配合度有助于使計劃得到切實有效地執(zhí)行和實施有助于提高PDA掃描率，部分患者受教育程度較差，對新生事物接受度和認知度較低，難以有效調(diào)動其使用積極性，實際操作過程中還存在護士宣教不到位、服務(wù)觀念淡薄及宣教方式單一等問題，在下一個循環(huán)中有必要通過耐心勸導和安慰患者等方式提高其接受度，同時還應(yīng)該注意強化護士的服務(wù)意識和觀念[11]。檢查階段針對掃描率低的原因進行統(tǒng)計和分析，然后于處理階段根據(jù)PDA使用情況納入至下一循環(huán)，可不斷提高管理質(zhì)量和水平。全面分析PDA掃描異常的相關(guān)原因有助于明確PDA掃描率低的原因，從而制定更加精細且全面的改進方案和計劃，不斷使PDA掃描率獲得提高[12]。

此次研究中，與實施PDCA循環(huán)前相比，實施PDCA循環(huán)后PDA掃描率顯著升高、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯誤、給藥時間錯誤與潛在不良事件發(fā)生率下降，護士PDA應(yīng)用意愿均更加強烈且護士對工作滿意度升高(P<0.05)。綜上所述，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護士PDA臨床給藥安全管理中對于提升管理水平可發(fā)揮非常積極的作用，既能夠使護士PDA掃描率得到提高，還有助于強化護士的使用意愿，對于減輕護士工作壓力、提供工作效率以及保障護理安全均能夠發(fā)揮重要作用。