陳 貝

(泰州市中醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

細(xì)菌感染、病毒感染等各種病原微生物所導(dǎo)致的感染性疾病在臨床較為常見(jiàn),使得各種抗菌藥物在臨床的應(yīng)用也日益廣泛[1]。頭孢菌素臨床使用頻率較高,具有耐青霉素酶、廣譜抗菌、強(qiáng)抑菌性以及過(guò)敏反應(yīng)低等效果,在各類(lèi)感染性疾病治療中作用顯著[2]。就目前來(lái)說(shuō),臨床中正在使用的頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物可以依據(jù)順序、穩(wěn)定性等劃分為五代,藥物種類(lèi)更是多達(dá)30多種,但是隨著近年來(lái)頭孢菌素類(lèi)藥物使用率的不斷提升,其濫用的情況也更加突出,其引發(fā)的不良反應(yīng)率也呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì),使得細(xì)菌耐藥性極大提升,不僅增加了患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果[3]。因此,對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的藥理特征及臨床使用過(guò)程中的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析,以采取針對(duì)性的預(yù)防措施,能夠?yàn)榕R床合理使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物提供重要參考。基于此,本文研究了頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的藥理特征及在臨床中的應(yīng)用效果,選取2019年1月至2020年10月期間在我院使用該類(lèi)抗菌藥物治療的患者120例,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月期間在我院使用該類(lèi)抗菌藥物治療的患者120例,其中68例男性,52例女性,年齡在23～79歲之間,平均(45.63±4.79)歲。病變類(lèi)型:皮膚感染18例,婦科感染32例,泌尿系感染23例,呼吸道感染37例,其他10例。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物用藥種類(lèi):1種67例;2種41例,3種或以上12例。此研究于我院倫理委員會(huì)授權(quán)后開(kāi)展,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均為成年人;(2)臨床資料完整;(3)均具備抗菌藥物使用指征;(4)均知曉本研究,并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)抗菌藥物藥物過(guò)敏者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并嚴(yán)重的器官性疾病,且存在精神疾病、心理疾病者;(4)不配合者;(5)妊娠哺乳期婦女;(6)依從性較差者;(7)無(wú)法遵醫(yī)囑正常用藥者;(8)存在高血壓者。

1.2 方法

對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行分析,主要包括了性別、年齡、生活習(xí)慣、身體體質(zhì)、飲食情況、情緒狀況以及頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物后用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況等,同時(shí),統(tǒng)計(jì)患者的頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物使用情況,并對(duì)其產(chǎn)生的主要不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析其藥理特性及臨床使用情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的抗菌藥物使用種類(lèi)、所占比重、不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及涉及的器官。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物種類(lèi)及應(yīng)用情況

本組患者中以頭孢哌酮的使用頻率最高,達(dá)到了22.50%,其次為頭孢地嗪,占比20.00%,頭孢呋辛、頭孢曲松鈉、頭孢他啶分別占比16.67%、13.33%和12.50%,頭孢尼西占比10.00%。

表1 120例患者的患者頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用情況(n,%)

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

120例患者中發(fā)生不良反應(yīng)24例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(24/120),其中頭孢哌酮所致不良反應(yīng)6例,頭孢地嗪所致不良反應(yīng)4例,頭孢呋辛所致不良反應(yīng)4例,頭孢曲松鈉所致不良反應(yīng)3例,頭孢他啶所致不良反應(yīng)3例,頭孢尼西所致不良反應(yīng)2例,其他所致不良反應(yīng)2例。其中皮膚和皮膚附件不良反應(yīng)者9例,占比37.50%(9/24),臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、面部潮紅、蕁麻疹、麻疹、紅斑等癥狀。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)者4例,占比16.67%(4/24),患者臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀,可伴有谷草轉(zhuǎn)氨酶水平升高。3例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),占比12.50%(3/24),臨床表現(xiàn)為失眠、頭暈、頭痛、抽搐等癥狀。發(fā)生全身反應(yīng)者3例,占比12.50%(3/24),臨床可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及休克等癥狀。出現(xiàn)其他不良反應(yīng)者4例,占比16.67%(4/24),臨床表現(xiàn)為胸悶、白細(xì)胞減少、心悸等癥狀。

3 討論

隨著各種抗菌藥物在臨床應(yīng)用的推廣,抗菌藥物藥物濫用和抗菌藥物所致不良反應(yīng)也受到了越來(lái)越多的關(guān)注[4]。頭孢菌素在抑菌、耐酸、抗菌、耐酶等方面均作用明顯,是臨床治療感染性疾病的重要藥物,藥物成分當(dāng)中含有極高的頭孢烯半合成抗菌藥物,是一種十分典型的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物,前著具有極強(qiáng)的殺菌機(jī)制與效果,以該藥物進(jìn)行疾病治療,可以對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷,并于細(xì)菌繁殖期內(nèi)發(fā)揮出強(qiáng)效殺菌功效,且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生明顯的毒性,具有抗菌譜廣、抗菌效果強(qiáng)等多重優(yōu)點(diǎn),屬于臨床高度認(rèn)可的低毒、高效類(lèi)抗菌藥物藥物。通過(guò)總結(jié)相關(guān)資料及臨床實(shí)踐可知,其藥理特性主要表現(xiàn)在:一是該類(lèi)抗菌藥物可與氨基糖苷類(lèi)等多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,具有非常突出的殺菌效果[4]。該類(lèi)藥物的作用靶位在,相對(duì)于其他類(lèi)型抗菌藥物其不良反應(yīng)較少,所以即便在老、弱、幼群體以及孕婦等群體中亦可使用[5]。二是該類(lèi)藥物具有廣譜抗菌作用,對(duì)于大部分的常見(jiàn)致病菌均具有較好殺滅效果,所以該藥物的適應(yīng)癥非常廣泛。三是該類(lèi)藥物的耐酸特性較佳,患者可以采用口服的方式用藥,使用更為發(fā)病,更容易被患者所接受[6]。四是該類(lèi)藥物具有良好穩(wěn)定性,具有良好感染防治效果。五是該類(lèi)藥物與青霉素類(lèi)抗菌藥物相比,其毒副作用相對(duì)較少,具有更高的安全性[7]。至今為止,頭孢菌素類(lèi)藥物已經(jīng)發(fā)展至第五代。其中,第一代主要是針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌發(fā)揮出較好的作用,但是具有腎毒性,常用藥物為頭孢拉定、頭孢唑林等。第二代依舊主攻革蘭氏陽(yáng)性菌,但在一定程度上強(qiáng)化了對(duì)革蘭氏陰性菌的作用,腎毒性也得到了一定降低,常用藥物為頭孢呋辛。第三代主攻革蘭氏陰性菌,但在革蘭氏陽(yáng)性菌的作用上藥效要低于第一、二代,基本沒(méi)有腎毒性,常見(jiàn)藥物為頭孢曲松、頭孢他啶等,也是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一代。第四代與第五代都基本上不具有腎毒性,效果也比較顯著,常見(jiàn)藥物有頭孢吡肟和頭孢唑啉等。在臨床研究不斷深入的背景下,第五代頭孢菌素類(lèi)藥物已經(jīng)被成功研發(fā)并投入到臨床使用當(dāng)中,實(shí)現(xiàn)了病菌抑制種類(lèi)的有效拓寬,顯示出較好的效果與安全性。目前,頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物主要被用于治療革蘭陰性桿菌感染性疾病,炎癥性疾病可以治療敗血癥、尿路感染、腦膜炎以及腹部感染等,且伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步,頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物不僅在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,藥物使用的種類(lèi)也在不斷增多,這也在很大程度上增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過(guò)回顧分析120例頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療患者臨床資料,結(jié)果顯示以頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢呋辛等較為常見(jiàn),其中頭孢哌酮使用占比22.50%,頭孢地嗪占比20.00%,頭孢呋辛占比16.67%,頭孢曲松鈉占比13.33%、頭孢他啶占比12.50%,頭孢尼西占比10.00%。雖然頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物雖然具有廣譜抗菌特性,但是其側(cè)重點(diǎn)不同,頭孢拉定、頭孢噻定、頭孢尼西均屬于第一代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物,對(duì)于大腸桿菌、葡萄球菌等革蘭陰性菌感染具有較好效果[8]。頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物,與第一代相比,該類(lèi)抗菌藥物具有更為廣泛的抗菌譜,但是對(duì)于革蘭陰性菌的殺滅效果不如第一代。頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟等均屬于第三代,該類(lèi)型抗菌藥物不僅對(duì)殺菌作用突出,而且給患者造成的毒副作用明顯更少,且在穩(wěn)定性方面優(yōu)勢(shì)突出[9]。有研究資料表明,第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物具有低毒性、良好抗菌作用和免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)作用[10]。

本研究顯示,120例患者中發(fā)生不良反應(yīng)24例,其發(fā)生率為20.00%,上述藥物均有不同程度不良反應(yīng)發(fā)生,且不良反應(yīng)主要包括皮膚瘙癢、面部潮紅、紅斑、蕁麻疹等皮膚級(jí)附件不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)(腹痛、腹瀉、惡心嘔吐得動(dòng))、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(失眠、肌張力降低、頭痛、抽搐)、全身反應(yīng)(寒戰(zhàn)、發(fā)熱及過(guò)敏性休克)、其他不良反應(yīng)(胸悶、白細(xì)胞減少、心悸、血尿心動(dòng)過(guò)度)。針對(duì)患者的這些常見(jiàn)不良反應(yīng),(1)臨床應(yīng)根據(jù)患者的感染部位及感染類(lèi)型,合理選擇藥物,確保臨床合理用藥,根據(jù)致病菌特點(diǎn)選擇抗菌藥物,能夠顯著提升臨床治療的效果[11]。(2)在臨床治療過(guò)程中,應(yīng)注意密切關(guān)注其血藥濃度,將其控制在合理范圍內(nèi),并通過(guò)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,并對(duì)患者的藥物使用進(jìn)行合理調(diào)整。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其耐藥性情況,以免因細(xì)菌耐藥影響治療效果,對(duì)于聯(lián)用藥物治療的患者應(yīng)高度重視藥物的合理搭配,減少不良事件發(fā)生,確?；颊吲R床用藥安全[12]。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采取合適的方式來(lái)強(qiáng)化臨床藥師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、綜合素養(yǎng)(比如,不同類(lèi)型抗菌藥物的使用指征、抗菌藥物與其他藥物的聯(lián)用、抗菌藥物的配伍禁忌、注意事項(xiàng)等),讓醫(yī)院藥房的工作水平、質(zhì)量得以提升。一般來(lái)說(shuō),需要定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),讓臨床藥師的業(yè)務(wù)水平得到有效提升。(5)需要對(duì)醫(yī)院的藥房環(huán)境多加關(guān)注,積極完善基層藥房的相關(guān)軟硬件配套設(shè)施,同時(shí),需要對(duì)醫(yī)院的消防、清潔多加注意,營(yíng)造出良好的配藥環(huán)境。(6)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物用藥前,需要充分了解患者的疾病史、藥物過(guò)敏史以及身體情況等,并開(kāi)展藥敏試驗(yàn),確認(rèn)無(wú)異常后方可用藥。(7)需要規(guī)范頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的采購(gòu)流程,強(qiáng)化平日中存放和發(fā)放的監(jiān)督工作,及時(shí)更換過(guò)期和變質(zhì)的藥物,并及時(shí)補(bǔ)貨,以提升藥品的質(zhì)量。

總而言之,該類(lèi)抗菌藥物的使用容易導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生,可涉及機(jī)體多個(gè)臟器和部位,臨床在應(yīng)用該類(lèi)藥物時(shí),應(yīng)對(duì)其藥學(xué)特性有充分的了解,從患者具體病情出發(fā),選擇最為合適的抗菌藥物藥物,提升其臨床治療有效性,確?；颊哂盟幇踩?。