肖金霞

(廈門市海滄醫(yī)院兒科,福建 廈門 361026)

川崎病屬于急性全身性血管炎癥性疾病,多發(fā)于兒童時期,未及時加以干預(yù)治療,多造成患者全身性血管損傷,可能引發(fā)冠狀動脈病變[1]。臨床治療川崎病以改善患者臨床癥狀,促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)消退為目的[2]。丙種球蛋白是免疫血清球蛋白,能夠提高患兒的免疫力,有利于降低機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者臨床癥狀改善,臨床多聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療,起到抗血小板凝集、解熱、鎮(zhèn)痛作用[3]。因此將丙種球蛋白應(yīng)用于川崎病患者的臨床治療中,因能夠達(dá)到較好的治療效果,但不同劑量丙種球蛋白可能達(dá)到不同的治療效果。為探討大劑量丙種球蛋白的臨床治療效果,本次研究以我院2014年05月29日至2020年05月29日收治的川崎病患者56例為研究對象,評估大劑量丙種球蛋白應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院2014年05月29日至2020年05月29日收治的川崎病患者56例,以用藥劑量分為兩組,對照組28例中,男18例,女10例,年齡1～6歲,平均(2.02±0.41)歲,發(fā)熱6～12d,平均(9.34±0.38)d。臨床癥狀:多形性紅斑18例次;猩紅樣皮疹7例次;非化膿性眼結(jié)合膜充血26例次;口腔黏膜彌漫性充血24例次;頸部淋巴結(jié)腫大27例次;掌指紅斑22例次;手足硬性水腫18例次。研究組28例中,男20例,女8例,年齡1～5歲,平均(1.96±0.40)歲,發(fā)熱6～14d,平均(9.40±0.39)d。臨床癥狀:多形性紅斑22例次;猩紅樣皮疹10例次;非化膿性眼結(jié)合膜充血27例次;口腔黏膜彌漫性充血25例次;頸部淋巴結(jié)腫大26例次;掌指紅斑20例次;手足硬性水腫16例次。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①確診并符合日本川崎病研究委員會制定為川崎病(發(fā)熱>5天,伴有下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的4項(xiàng)者,包括:多形性紅斑或者猩紅樣皮疹;非化膿性眼結(jié)合膜充血;唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫性充血;頸部淋巴結(jié)腫大;急性期掌指紅斑,手足硬性水腫);②符合治療要求;③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①COPD、高血壓、糖尿病、心功能不全、腎功能衰竭及心血管疾病患兒;②具有本次臨床治療應(yīng)用藥物過敏史;③嚴(yán)重危及生命或精神異常。④藥物過敏。⑤丙球無反應(yīng)患者。

1.2 方法

兩組均給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20171021)藥物治療,以每日30～50mg/kg劑量,分3次口服。觀察患者發(fā)熱消退情況,熱退后改為小劑量3～5mg/kg/日,一次頓服,服用至血沉、血小板恢復(fù)正常。

阿司匹林藥物治療基礎(chǔ)上,對照組給予1.0g/kg丙種球蛋白(生產(chǎn)廠家:上海生物制品研究所;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S10970082)治療,靜脈滴注給藥,連續(xù)治療2d。研究組給予大劑量丙種球蛋白治療,以每日2.0g/kg劑量,單次靜脈滴注給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀改善時間、血清炎癥因子水平變化、冠狀動脈病變,評價治療前、后的生活質(zhì)量評分。其中,臨床癥狀以頸部淋巴結(jié)腫大、黏膜充血、發(fā)熱、手足腫脹進(jìn)行評估,血清炎癥因子水平以C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)進(jìn)行評估。CRP<10mg/mL無炎癥反應(yīng),CRP 在10～50mg/mL之間為輕度炎癥反應(yīng),CRP范圍在51～100mg/mL之間為中度炎癥反應(yīng),CRP>100mg/mL為重度炎癥反應(yīng)[4]。WBC參考值:5.0～12.0×109/L。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表從6個領(lǐng)域,總分0～120分,分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 22.0處理,計數(shù)資料以n(%)表示,行卡方檢驗(yàn),計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間比較

研究組臨床癥狀改善時間更短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。見表1。

表1 癥狀改善時間比較

2.2 治療前、后血清炎癥因子變化

兩組治療后血清炎癥因子水平優(yōu)于治療前,研究組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后炎癥水平、免疫細(xì)胞指標(biāo)變化

2.3 治療前、治療后生活質(zhì)量

治療后的生活質(zhì)量評分較治療前有提升,研究組評分更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。詳見表3。

表3 生活質(zhì)量評分

2.4 兩組冠狀動脈病變發(fā)生率比較

研究組冠狀動脈病變發(fā)生率3.57%(1/28),低于對照組21.43%(6/28),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,(χ2=4.082,P=0.043)。

3 分析與討論

川崎病(kawasaki diseaes)在臨床上,也又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(muco-cuta-meous lymph node syndrome,MCLS) 的一種疾病的類型,屬于全身性血管炎性疾病,則在一定程度上,獲得了一種極有可能產(chǎn)生誘發(fā)此類患兒誘發(fā)出現(xiàn)了一種后天心臟病的疾病類型[5]。近年來我國研究顯示,兒童川崎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,但在治療方式上并未有顯著成果,目前臨床以對癥治療緩解癥狀為主要治療原則。目前,由于針對于川崎病的研究表明,其獲得的相關(guān)發(fā)病原因是屬于一種尚不十分明確其病因病機(jī)的結(jié)果,臨床上多認(rèn)為川崎病與感染相關(guān),但是由于,在它具有在相關(guān)臨床癥狀中,是具有非常明顯的一種相關(guān)表現(xiàn)的結(jié)果,主要是包括了以下的幾種情況,如患者出現(xiàn)了一種持續(xù)發(fā)熱不退>5d的狀態(tài),配合出現(xiàn)結(jié)膜、口腔黏膜充血的情況,另外并包括發(fā)生了一定程度的手足腫脹、頸淋巴腫大等,患者自身免疫系統(tǒng)異常激活從而引發(fā)血管炎性損害[6]。而丙種球蛋白作為一種治療藥物,主要成分也是出現(xiàn)在人體血清中,為以IgG為主要表現(xiàn)狀態(tài)的一種類型的免疫活性物質(zhì),在臨床上多用于感染病癥的治療中,是疾病預(yù)防與控制中常用的被動免疫治療方式。對減輕患者全身性血管損傷,可獲得使患兒可以在較短的時間內(nèi),迅速的且可達(dá)到獲得免疫保護(hù)狀態(tài)的相關(guān)結(jié)果出現(xiàn),進(jìn)而從病毒和細(xì)菌中,在抗體與抗原出現(xiàn)的相互作用下,進(jìn)而起到一定程度的殺滅抑制的效果,降低冠狀動脈病變具有良好作用,所以常用于川崎病臨床治療,炎癥反應(yīng)和免疫異常應(yīng)答的作用減輕。CRP 屬于一種炎癥狀態(tài)監(jiān)測指標(biāo),能用于炎癥效果評價。而丙種球蛋白在臨床治療川崎病中能夠有效降低患者CRP、WBC水平,能緩解內(nèi)皮細(xì)胞抑制狀態(tài),促進(jìn)血清炎癥因子水平改善,切斷受體之間的免疫功效,也能夠促進(jìn)患者臨床癥狀消退,降低血管內(nèi)皮損傷?；诓煌瑒┝勘N球蛋白治療療效不同,在臨床治療中,應(yīng)采用能夠有效促進(jìn)血清炎癥反應(yīng)消退,提高機(jī)體免疫能力的治療方案。

本次研究以2g/kg大劑量丙種球蛋白比較1g/kg丙種球蛋白治療效果。研究指出,大劑量丙種球蛋白應(yīng)用于川崎病臨床治療,較其他常規(guī)劑量丙種球蛋白更有利于縮短患者臨床癥狀持續(xù)時間,能夠促進(jìn)患者病情的改善與康復(fù),減輕患者臨床癥狀。另外,大劑量丙種球蛋白治療有利于促進(jìn)患者血清炎癥因子水平改善,患者治療后CRP水平(25.45±10.83)mg/mL,較治療前(82.50±15.50)mg/mL更低,提示血清炎癥因子水平恢復(fù)正常,機(jī)體炎癥反應(yīng)減退。這與李玉潔[11]等人的研究結(jié)果較為一致,研究中指出,2g/kg大劑量丙種球蛋白治療下,患者治療后CRP水平(26.50±10.50)mg/mL,較治療前(82.20±16.40)mg/mL更低。大劑量丙種球蛋白治療川崎病在改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)上效果更加顯著,能夠有效促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)消退,改善臨床癥狀。最后,大劑量丙種球蛋白有利于降低冠狀動脈病變。這與大劑量丙種球蛋白的治療方式,則是能夠達(dá)到有效的抑制機(jī)體出現(xiàn)較為顯著的炎癥反應(yīng)結(jié)果類型,從而獲得降低免疫性的復(fù)合物產(chǎn)生反應(yīng)有著較為密切的關(guān)聯(lián)。丙種球蛋白具有抑制T細(xì)胞活化作用,因而有效減少了內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,能夠促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生,中和微生物毒素,也能夠有效封閉血管內(nèi)皮細(xì)胞表層FC受體,從而阻斷血管表層免疫反應(yīng),有效抑制血小板凝聚,預(yù)防血栓產(chǎn)生與血管閉塞。大劑量病種球蛋白在臨床療效上更高,對降低冠狀動脈病變更具有治療價值。

總的來說,丙種球蛋白應(yīng)用于川崎病的治療中具有良好的治療效果,在大劑量丙種球蛋白治療下臨床療效更顯著,提升患者治療后的生活質(zhì)量。