康亞蘭,王小華,吳秀華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院,福建 南平 353000)

帶狀皰疹在臨床中具有較高的發(fā)病率,主要是因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致[1],神經(jīng)痛、紅斑、丘疹、簇集水皰是其主要的癥狀表現(xiàn),若未能夠及時治療,則較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛,從而產(chǎn)生持續(xù)性的不良影響,因此及時正確的治療成為關(guān)鍵[2]。臨床中醫(yī)生使用毫火針點刺療法治療,雖然能夠起到一定的治療效果,然而效果有限[3]。目前醫(yī)生開始在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用伐昔洛韋+甲鈷胺口服方式,可進(jìn)一步的提升療效,提升患者健康水平[4]。本研究將進(jìn)行如下的分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例急性期帶狀皰疹患者作為本研究的主要研究對象,將患者的入院時間選定于2020年4月到2022年5月,依據(jù)入院先后順序的差異對患者實施分組,各45例。對照組男性與女性比例為29∶16,平均年齡是(47.3±0.4)歲,平均病程為(4.5±0.1)d;試驗組男性與女性比例為30∶15,平均年齡是(47.9±1.1)歲,平均病程為(4.6±0.4)d。兩組患者的基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有較大的可比性。本研究得到申報單位醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均臨床診斷為急性期帶狀皰疹;②病人自身及家屬均贊同使用研究的治療方式。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在慢性疼痛癥狀;②對伐昔洛韋、甲鈷胺存在過敏情況;③患有免疫功能缺陷疾病。

1.4 方法

對照組接受毫火針點刺療法,選擇0.35mm×25mm毫針,并選取患者的阿是穴與皮損處。具體方式如下:使患者保持舒適的體位,使用碘伏對病灶部位進(jìn)行消毒,操作人員使用左手拿小型酒精燈,使火焰逐漸靠近進(jìn)針部位,距離保持在5～10cm,將右手做出握筆的姿勢,持3根毫針并將其并攏,使用酒精燈外焰對針尖、針體進(jìn)行火燒,直至發(fā)白,之后立刻對皰疹進(jìn)行點刺,快速進(jìn)針,并采取直入直出方式。每次選取不同的部位進(jìn)行進(jìn)針治療,每周針刺2次;治療后告知患者于24h內(nèi)禁止治療部位沾水。連續(xù)治療2周。

試驗組在對照組聯(lián)合伐昔洛韋(國藥準(zhǔn)字H20065583,天津君安生物制藥有限公司,0.15g)+甲鈷胺(國藥準(zhǔn)字H200060921,杭州康恩貝制藥有限公司,0.5mg)口服治療,伐昔洛韋的服用方式為每日2次,每次0.3g,連續(xù)治療9d;甲鈷胺的服用方式為每日3次,每次0.5mg,連續(xù)治療9d。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療前后的疼痛(VAS)評分、皰疹癥狀總積分、疼痛面積、生活質(zhì)量評分的變化情況。依據(jù)視覺模擬疼痛評分法評估疼痛,滿分為10分,疼痛程度速評估值的降低而減輕。皰疹癥狀總積分越低,表示癥狀越輕。依據(jù)歐洲生活質(zhì)量評估量表(EQ-5D)評估生活質(zhì)量,采用百分制評估方式,生活質(zhì)量隨評估值提升而升高。

②治療前后的血清白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平的變化情況,抽取患者3mL靜脈血,對樣本實施離心處理,取上層血清,使用ELSIA法實施檢測。

③臨床治療總有效率情況,標(biāo)準(zhǔn)如下:癥狀與疼痛完全消失為顯效;癥狀與疼痛有所緩解為有效;癥狀與疼痛未緩解為無效。

④止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間、疼痛緩解時間、止痛時間情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分、皰疹癥狀總積分、疼痛面積、生活質(zhì)量評分的變化比較

治療后,試驗組的VAS評分、皰疹癥狀總積分、疼痛面積低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 治療前后VAS評分、皰疹癥狀總積分、疼痛面積、生活質(zhì)量評分的變化比較

2.2 治療前后的IL-10、IL-6、IL-2水平的變化比較

治療后,試驗組的IL-10、IL-6水平低于對照組,IL-2水平高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 治療前后的IL-10、IL-6、IL-2水平的變化比較(pg/mL)

2.3 觀察對比臨床治療總有效率情況

試驗組的總有效率為95.56%,對照組的總有效率為77.78%,試驗組高于對照組,P<0.05,見表3。

表3 觀察對比臨床治療總有效率情況[n(%)]

2.4 止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間、疼痛緩解時間、止痛時間

試驗組的止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間、疼痛緩解時間、止痛時間較短,對照組的止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間、疼痛緩解時間、止痛時間較長(P<0.05),見表4。

表4 止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間、疼痛緩解時間、止痛時間(d)

3 討論

帶狀皰疹具有較高的發(fā)病率,會對患者生活質(zhì)量形成較大的不良影響,在中醫(yī)學(xué)中,該疾病屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范圍,多是由于情志內(nèi)傷、肝膽火盛、經(jīng)絡(luò)不通所致,醫(yī)生多使用火針來治療[5-6]?；疳樇樇熬挠谝惑w,能夠使患者獲得的火熱毒邪外散、引熱外達(dá)的效果,并且還獲得通絡(luò)止痛的功效[7];毫火針是通過火針與毫針的結(jié)合發(fā)展而成,將二者結(jié)合能夠有效的提升治療效果,具有微創(chuàng)、安全的效果,較易被患者接受[8]。但該種治療方式的療效仍然有限。

目前諸多醫(yī)院開始在毫火針點刺療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合伐昔洛韋+甲鈷胺口服治療方式。伐昔洛韋是阿昔洛韋的左旋纈氨酸酯,相比于阿昔洛韋,伐昔洛韋的水溶性提升約150倍,能夠獲得更快的吸收速度,具有更高的生物利用度,可對病毒及導(dǎo)致病毒擴散各項進(jìn)行有效的抑制[9]。甲鈷胺是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑,同時也是神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的重要合成元素,能夠有效的修復(fù)受損軸突,進(jìn)而能夠良好的修復(fù)受損神經(jīng)。將上述兩種藥物聯(lián)合毫火針點刺療法進(jìn)行治療,能夠使患者獲得更佳的效果,緩解病癥,提升其健康水平[10]。采取聯(lián)合治療方式后,患者的VAS評分、皰疹癥狀總積分、疼痛面積、IL-10、IL-6水平低于對照組,生活質(zhì)量評分、IL-2水平高于對照組,并且臨床治療總有效率較高,各項時間指標(biāo)值明顯較短,說明聯(lián)合用藥具有良好的效果。

綜上所述,本研究認(rèn)為毫火針點刺療法聯(lián)合伐昔洛韋+甲鈷胺口服對急性期帶狀皰疹患者皮損、疼痛癥狀改善時間具有積極的影響,不僅能夠降低VAS評分、皰疹癥狀總積分、疼痛面積、IL-10、IL-6水平,提升生活質(zhì)量評分、IL-2水平與臨床治療總有效率,同時還能夠縮短止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間、疼痛緩解時間、止痛時間,可作為治療急性期帶狀皰疹的首選聯(lián)合方式,但依然需要進(jìn)行更加深入的研究,并進(jìn)一步擴大樣本容量,以便能夠獲得更佳的效果。