鄭巧梅,莊梅蓉,黃燕茹

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院,福建 泉州 362000)

包莖、包皮過長均屬于男科臨床上的常見病癥,兒童群體具有較高的發(fā)病風(fēng)險,如果患兒未得到有效的治療可能會導(dǎo)致尿路感染,對陰莖的發(fā)育造成影響。目前,臨床上多采用手術(shù)方式對其進行診治,其中小兒包皮環(huán)切術(shù)效果理想,操作簡便[1-2]。但是為了進一步保證手術(shù)的安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,采取有效的治療措施十分必要[3]。本研究隨機抽選患兒80例作為研究對象,在術(shù)后使用苯扎氯銨溶液和外用重組人酸性成纖維細胞生長因子取得了明顯的效果,詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020.5—2021.5月在我院收治的80例包皮環(huán)切術(shù)患兒,通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組年齡區(qū)間5～14歲,平均(8.03±2.15)歲;包皮過長22例,包莖18例;觀察組年齡區(qū)間5～13歲,平均(8.12±2.23)歲;包皮過長23例,包莖17例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可用于比較研究。納入標準:(1)患兒均順利完成包皮環(huán)切手術(shù);(2)患兒家長完全知悉本次研究相關(guān)情況,自愿參加。排除標準:(1)合并其他惡性病癥;(2)合并泌尿系統(tǒng)感染;(3)具有嚴重精神、意識障礙。

1.2 方法

80例患兒均采取包皮環(huán)切術(shù)進行治療,術(shù)后進行冠狀溝、龜頭、尿道口常規(guī)沖洗,對分泌物進行清除,確保局部清潔,以防強擦洗,避免傷口清洗引發(fā)疼痛、出血等癥狀。對照組完成手術(shù)后使用復(fù)方多粘菌素B涂擦在手術(shù)切口外,通過外加紗布環(huán)形對傷口進行固定。術(shù)后3d換藥,套環(huán)無需拆除,自動脫落,確保局部清潔干燥。觀察組患兒術(shù)后首先苯扎氯銨溶液,用注入生理鹽水使其濃度稀釋0.02%,每日2次浸泡包皮,每次5min。同時采用外用重組人酸性成纖維細胞生長因子,將瓶中凍干粉使用稀釋劑溶解后,卡上噴霧劑泵便可使用,用量為100U/cm2。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療效果,臨床療效評估標準:顯效:治療后患兒局部水腫基本消退,未發(fā)生出血、感染情況;有效:治療后患兒癥狀得到顯著改善,術(shù)后恢復(fù)效果良好;無效:患者經(jīng)過治療其臨床癥狀未得到好轉(zhuǎn),部分病情加重。(2)對患兒手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行觀察統(tǒng)計。主要為感染、排尿困難、術(shù)后粘連。(3)對比統(tǒng)計兩組患兒家長對臨床診療的滿意度,評估方式采用自制《臨床滿意度調(diào)查量表》,滿分為100分,可分為滿意(≥80分)、一般滿意(60-79分)和不滿意(<60分)。滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過軟件SPSS 23.0進行臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理分析,使用均數(shù)±標準差表示計量資料,使用t進行檢驗。使用%表示計數(shù)資料,使用χ2進行檢驗。如果P<0.05則說明組間比較差別較大,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組臨床療效差異顯著,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組臨床療效對比 [n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患兒家長治療滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患兒家長治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

小兒包莖及包皮過長,屬于生殖系統(tǒng)疾病,也是兒科臨床上男性兒童經(jīng)常出現(xiàn)的病癥之一,包莖主要指的是患兒包皮口狹小,無法上翻使陰莖頭露出,而包皮過長則是指患兒在自然狀態(tài)下陰莖頭小部分或無法外露[4-5]。這兩種疾病均容易誘發(fā)陰莖頭感染、發(fā)炎、包皮炎等,甚至導(dǎo)致結(jié)石、白斑病、尿潴留、癌變等嚴重病癥的發(fā)生,對患兒的正常發(fā)育以及生理健康均造成嚴重的影響[6]。目前,臨床上對小兒包莖及包皮過長的治療方法主要是采用包皮環(huán)切手術(shù)進行,該手術(shù)方法具有術(shù)式簡單、臨床療效好等優(yōu)點,但術(shù)后存在一定的疼痛和感染風(fēng)險,可能導(dǎo)致術(shù)后粘連,不利于促進患兒恢復(fù)[7]。

近年來,臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)得到飛速發(fā)展,兒童生殖系統(tǒng)疾病研究不斷深入,這也使得人們對包皮手術(shù)有了更高的質(zhì)量安全要求,為保證手術(shù)治療的有效、快速、安全、美觀,包皮環(huán)切手術(shù)的術(shù)式也在不斷改良,并取得了良好的臨床效果[8]。過往臨床在包皮環(huán)切術(shù)后多使用醫(yī)用潤滑液,但是并不具備止痛和消炎效果,導(dǎo)致患兒術(shù)后仍然存在一定的疼痛感,同時對感染、粘連等并發(fā)癥并沒有一定的預(yù)防作用,整體應(yīng)用效果并不理想[9]。復(fù)方多粘菌素B軟膏在臨床應(yīng)用較為廣泛,屬于一種復(fù)方制劑,主要成分包括硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B、桿菌肽等。硫酸新霉素和硫酸多粘菌素B均為抗菌藥物,分別歸屬于氨基糖苷類和多肽類,抗菌作用和抗感染作用明顯。但是該藥物存在一定的副作用,易導(dǎo)致過敏反應(yīng)[10]。苯扎氯銨溶液是目前臨床較為常用的一種殺菌劑,在皮膚黏膜手術(shù)前消毒劑感染、創(chuàng)傷后的消毒治療應(yīng)用廣泛。該藥物屬于一種陽離子表面活性劑,對細菌漿膜的通透性具有明顯的改變效果,使菌體胞漿物質(zhì)外滲,具有良好的亢進作用。此外,當(dāng)其濃度小于0.1%時,不會對人體皮膚造成不良刺激,屬于一種溫和的外用殺菌藥物[11]。重組人酸性成纖維細胞生長因子對多種細胞具有促增值和分化功效,還能夠?qū)θ庋拷M織的生長起到顯著促進效用,能夠抵御細菌入侵,其化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化機制等均同人體原生該因子相同。將重組生長因子外用治療,有助于促進創(chuàng)傷愈合,并且不會被正常皮膚吸收[12]。

通過本次研究結(jié)果可知,兩組臨床療效差異顯著,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明包皮環(huán)切術(shù)后對患兒采用噴苯扎氯銨溶液和外用重組人酸性成纖維細胞生長因子治療效果理想,有助于促進患兒術(shù)后恢復(fù)。苯扎氯銨是一種消毒劑,在臨床應(yīng)用廣泛,屬于一種陽離子表明活性劑類的廣譜殺菌劑,能夠時細菌胞漿膜的通透性發(fā)生變化,促使菌體物質(zhì)外滲,避免其代謝,進而發(fā)揮殺菌的作用。該藥物對革蘭陽性菌的作用非常強,但是對銅綠假細胞菌等效果不佳。多用于皮膚消毒、黏膜及傷口消毒[13]。本研究觀察組患兒術(shù)后噴苯扎氯銨溶液滅菌效果理想,并且噴灑的方法操作便捷,能夠確保藥物的均勻分布,并不需要清洗到,具有持續(xù)滅菌的效果。但是苯扎氯銨可能會導(dǎo)致皮疹、頭痛、瘙癢等局部反應(yīng),本次研究患兒并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),通過對癥干預(yù)有效緩解。成纖維生長因子,是人體眾多因子中分布范圍最廣的一種,在創(chuàng)傷修復(fù)過程中能夠有效促進愈合[14]。成纖維生長因子類型主要有兩類,即酸性和堿性,其中酸性多分布在中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)中,具有較高的含量,其作用在于促進細胞代謝及有絲分裂。外用重組人酸性成纖維細胞生長因子是一種采用基因工程技術(shù)獲取的生物活性蛋白,能夠促進傷口愈合,同時并不會被正常細胞所吸收[15]。對其修復(fù)作用進行分析,外用重組人酸性成纖維細胞生長因子主要通過膜的酪絡(luò)酸激酶FGF受體(FGF-V)產(chǎn)生作用,特別是對新鮮傷口FGF-V表現(xiàn)為高選擇性,沖洗外用重組人酸性成纖維細胞生長因子的吸附性非常強,且具有較大的接觸面積,能夠持續(xù)刺激切口邊緣生長,同時能夠確保切口均勻、規(guī)律地生長,進而有效避免畸形組織填充,有助于切口的愈合。同時通過本次研究結(jié)果可知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這也說明在小兒包皮環(huán)切術(shù)后采取苯扎氯銨溶液和外用重組人酸性成纖維細胞生長因子效果確切,能夠緩解患兒疼痛,具有良好的殺菌消炎作用,有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生,有助于術(shù)后創(chuàng)面的快速愈合。

綜上所述,小兒包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)用噴苯扎氯銨溶液以及重組人酸性成纖維細胞生長因子外用治療,其臨床效果良好,有助于促進患兒恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高患兒家長的滿意度。