徐倩倩,梁 娟,劉 洋

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,福建 廈門 361000)

婦科患者在進行手術(shù)治療時,相較于傳統(tǒng)的開腹式手術(shù),宮腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小,并且患者的住院時間更短、并發(fā)癥更少,對于促進患者的病情恢復(fù)來說有十分積極的作用。宮腔鏡手術(shù)對人體來說也是一個侵入性和創(chuàng)造性的操作[1],會導(dǎo)致患者在接受治療過程中出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng),并且某些手術(shù)較為復(fù)雜會導(dǎo)致患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)不良反應(yīng),患者體內(nèi)的致痛物質(zhì)會明顯增加,并且患者還會出現(xiàn)炎性介質(zhì)釋放的情況,患者在手術(shù)后會出現(xiàn)明顯的疼痛感[2]。除此之外,手術(shù)可能會導(dǎo)致患者的組織血管擴張,以及組織血腫性改變,極大的影響了患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。目前用于宮腔鏡手術(shù)中,選擇全麻氣管插管或者全麻喉罩的麻醉方式居多,手術(shù)中進行麻醉的時間以及恢復(fù)的時間較長,住院費用上升。為縮短患者在手術(shù)期及麻醉恢復(fù)期,緩解住院費用帶來的負(fù)擔(dān)、加快手術(shù)成功和周轉(zhuǎn)率[4],本研究選擇在手術(shù)宮腔鏡手術(shù)這種保留自主呼吸的手術(shù)中進行全身麻醉,臨床上,常用芬太尼作為麻醉鎮(zhèn)痛藥物,由于這類麻醉鎮(zhèn)痛藥物在應(yīng)用過程中綜合評估來看,能產(chǎn)生對于患者機體功能影較小的結(jié)果,在由于手術(shù)中不會產(chǎn)生較為明顯的血流動力學(xué)波動,影響整體手術(shù)效果,且大大減少了額外出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀,因此在各種小型手術(shù)的麻醉中應(yīng)用極為廣泛[5]。而納洛酮作為單純的拮抗阿片受體藥物,本身不均有內(nèi)在活性,但會競爭性拮抗各類阿片的受體,起到作用,由于納洛酮不僅能對抗阿片類麻醉藥物引起的呼吸抑制、呼吸不足,穩(wěn)定呼吸功能恢復(fù)呼吸通暢,而且緩減或扭轉(zhuǎn)該類藥物所致的各類不良反應(yīng)或副作用。本次研究選擇我院中收入的接受宮腔鏡手術(shù)患者,時段為2017年7月至2017年12月,共80名,作為本次實驗對象,探討分析預(yù)注小劑量納洛酮對宮腔鏡手術(shù)麻醉效果產(chǎn)生的影響,分析臨床可應(yīng)用價值,以下為實驗過程和結(jié)果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中收入的接受宮腔鏡手術(shù)患者80名作為本次研究實驗對象,研究時段為2017年7月至2017年12月,共80名,由醫(yī)務(wù)人員對患者進行兩組均分,單組內(nèi)設(shè)至40名患者,按照隨機數(shù)字表法記錄為對照組與實驗組。實驗組患者年齡60～82歲,平均年齡(71.6±5.9)歲,對照組患者年齡62～85歲,平均年齡(72.3±6.2)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):①在自愿情況下簽署研究同意書;②患者能夠與醫(yī)患人員正常溝通;③不存在精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者患有嚴(yán)重的惡性腫瘤,或者是嚴(yán)重的心腎功能障礙;②患者存在酒精過敏史。

所有研究樣本均進行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,將急診患者排除,且患者能夠正常配合實驗,手術(shù)前對心肺、肝腎等功能進行檢查未發(fā)現(xiàn)異常,排除貧血、高血壓、糖尿病患者。所有患者年齡、性別等信息相對比,結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義,存在對比研究的價值(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中,所有患者在接受手術(shù)前,由醫(yī)務(wù)人員對患者進行常規(guī)禁飲禁食和術(shù)前準(zhǔn)備,患者進入手術(shù)室后后常規(guī)測量HR、BPB、SpO2,連接監(jiān)測儀,開放靜脈通道。

麻醉誘導(dǎo):兩組麻醉誘導(dǎo)均給予靜脈注射咪達唑侖20.0μg·kg-1,同時快速(1s完畢)靜注芬太尼用量為2.0μg·kg-1,兩組用量均無明顯差異。靜脈慢注(注射時間持續(xù)超過40s)1%丙泊酚,用藥量為1mg·kg-1。兩組采用靜注芬太尼麻醉誘導(dǎo)。實驗組誘導(dǎo)前2min靜注納洛酮4μg·kg-1,對照組則用等劑量的生理鹽水代替。

術(shù)中管理:麻醉維持過程持續(xù)靜注1%的丙泊酚劑量4～6mg·kg-1,術(shù)畢即停注射。若患者心率和血壓過低時需要補充阿托品和多巴胺,當(dāng)心率(HR)低于55 次/min時,適量(0.3～0.5mg)給予阿托品,當(dāng)血壓過低時,低于正常值30%,適當(dāng)(1～2mg)給藥多巴胺。術(shù)中補充適量補充生理鹽水注射液,術(shù)畢將患者送回病房。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)記錄麻醉誘導(dǎo)后1 min內(nèi)芬太尼引起的嗆咳發(fā)生情況,對嗆咳嚴(yán)重程度進行分級,根據(jù)嗆咳發(fā)生的頻次以及持續(xù)時間分為4級:其中Ⅰ、Ⅱ級為控制良好,Ⅲ、Ⅳ級為不滿意。Ⅰ級:不嗆咳,均勻順暢呼吸;Ⅱ級:單次輕嗆咳;Ⅲ級:持續(xù)時間小于15s的多次嗆咳;Ⅳ級:持續(xù)時間超過15s的連續(xù)嗆咳。(2)術(shù)中SpO2<90%患者例數(shù)。(3)比較兩組術(shù)后呼之睜眼、定向力恢復(fù)、出手術(shù)室時間。(4)比較兩組患者術(shù)后10min、30min、120min的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

記錄本次數(shù)據(jù),以SPSS 21.00軟件分析,本實驗中計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料進行χ2檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)的結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表 1。

表1 各組患者的一般情況

2.2 比較患者芬太尼引起的嗆咳情況比較

實驗組誘導(dǎo)期的嗆咳發(fā)生率較對照組低 (P<0.05),且未發(fā)生嚴(yán)重嗆咳情況。見表2。

表2 兩組患者誘導(dǎo)期芬太尼引起的嗆咳及級別比較 (n,%)

2.3 兩組SpO2<90%患者例數(shù)和發(fā)生率比較

實驗組術(shù)中SpO2<90%患者例數(shù)和發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組SpO2<90%患者例數(shù)和發(fā)生率比較 (n,%)

2.4 比較患者術(shù)后呼之睜眼、定向力恢復(fù)及出手術(shù)室時間

實驗組患者呼之睜眼、定向力恢復(fù)及出手術(shù)室時間均較對照組更加縮短 (P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術(shù)后呼之睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及出手術(shù)室時間比較

2.5 比較患者術(shù)后不同時間的VAS評分

兩組患者術(shù)后5、30、120 min的VAS評分對比顯示并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表 5。

表5 兩組患者術(shù)后不同時間5 min、30 min、120 min的VAS評分比較

3 討論

納洛酮在臨床上屬于一種較為常見的阿片受體拮抗劑,作用機制主要是可以競爭性拮抗各類阿片類受體,尤其對于μ受體具有極強的親和力[6],競爭性抑制該受體。目前納洛酮廣泛應(yīng)用臨床手術(shù)中,可用以拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的呼吸不足、血壓偏低的不良癥狀,同時也用于酒精中毒出現(xiàn)的不良反應(yīng)和海洛因依賴的治療等[7]。

芬太尼等阿片類受體激動藥目前依舊是臨床上緩解疼痛最有效的一種藥物,但患者在接受臨床治療時容易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心和尿潴留等不良反應(yīng)。在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)[8],阿片受體具有雙向作用模式,在對患者進行鎮(zhèn)痛時,配合應(yīng)用小劑量,阿片受體拮抗劑在不減輕其鎮(zhèn)痛效能的同時還能夠在一定程度上減少患者接受治療時的副作用。近年來也有相關(guān)研究人員開展了對應(yīng)的動物實驗,小劑量納洛酮,不拮抗或增強阿片激動藥物的抗傷害感受[8],研究人員發(fā)現(xiàn)在針對患者進行實際治療時將小劑量納洛酮配伍應(yīng)用能夠在保障鎮(zhèn)痛效能的前提下降低患者的不良反應(yīng),并且還能夠有助于保障患者接受治療時的安全性[8]。

宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢突出,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等廣泛應(yīng)用[7]。但是患者在接受宮腔內(nèi)手術(shù)整各過程操作時會給患者造成極大的疼痛指數(shù)。為進一步縮短患者的手術(shù)時間、麻醉復(fù)蘇期,減少長期住院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等,為保證患者圍手術(shù)期安全性,本研究對實驗組患者在麻醉誘導(dǎo)前預(yù)先注射小劑量納洛酮注射液,觀察其在手術(shù)中拮抗芬太尼產(chǎn)生的不良反應(yīng),結(jié)果顯示,麻醉誘導(dǎo)前注射小劑量的納洛酮注射液使得患者的嗆咳發(fā)生率可以明顯降低,無嚴(yán)重的嗆咳反應(yīng),隨之也減輕由嗆咳發(fā)生的血流動力學(xué)變化,能夠拮抗次引發(fā)手術(shù)中呼吸抑制癥狀,SpO2<90%患者例數(shù)明顯減少,顯著恢復(fù)患者蘇醒時間和麻醉康復(fù),且無明顯的減弱或增強芬太尼疼痛的現(xiàn)象,安全性良好。

綜上所述,對宮腔鏡手術(shù)患者注射小劑量納洛酮麻醉誘導(dǎo)可減輕芬太尼引發(fā)嗆咳癥狀減少,其術(shù)中SpO2<90%患者數(shù)明顯少,整體縮短了患者的呼之睜眼期、定向力恢復(fù)期及出手術(shù)室時間,并未出現(xiàn)較為明顯的疼痛現(xiàn)象,麻醉復(fù)蘇效果較為理想。