鄭麗煙,盧 浩

(1.廈門市中醫(yī)院麻醉科;2.廈門市中醫(yī)院肝膽胰外科,福建 廈門 361001)

老年消化道腫瘤在目前臨床上屬于一種最常見的腫瘤類型,老年消化道腫瘤的發(fā)生率較高,而在臨床上由于這一疾病缺乏特征性的表現(xiàn),在發(fā)病時較為隱匿[1],大多數(shù)患者在發(fā)病時手術(shù)治療的難度較大,通常需要選擇手術(shù)切除的方式對患者進(jìn)行處理。而為了確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行,再進(jìn)行患者的麻醉時,做好麻醉方式與麻醉藥物的選擇[2],對于患者的康復(fù)至關(guān)重要,研究顯示不同的麻醉藥物、麻醉深度以及麻醉方式會對患者的血液循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,進(jìn)而導(dǎo)致患者在接受手術(shù)時的血流動力學(xué)和術(shù)后認(rèn)知功能受到影響[3]。在進(jìn)行老年消化道腫瘤患者的手術(shù)時,選擇靶控輸注丙泊酚麻醉和七氟烷吸入入麻醉是常用的兩種不同類型的手術(shù)麻醉方式。具體的麻醉方案選擇,需要根據(jù)患者的個體狀況以及疾病耐受性作出相應(yīng)的調(diào)整[4]。本次研究探討分析在進(jìn)行消化道腫瘤手術(shù)患者的臨床麻醉時,選擇七氟烷吸入麻醉與靶控輸注丙泊酚麻醉的效果,分析對患者麻醉質(zhì)量產(chǎn)生的影響,現(xiàn)將方法與結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

實(shí)驗(yàn)時間段設(shè)置在2020年11月至2022年6月本次研究中納入的所有患者均確診為消化道腫瘤,并能夠耐受相應(yīng)的手術(shù),根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求將90名患者進(jìn)行隨機(jī)兩組均分為保障手術(shù)的可參考性,分為對照組(n=45)與實(shí)驗(yàn)組(n=45)。所有患者一般資料錄入Excel表格,由系統(tǒng)進(jìn)行兩組均分,分別命名為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組中患者包含男性患者23例,女性患者22例,患者年齡區(qū)間值為61～81歲,患者的年齡均值為72.6±4.8歲。實(shí)驗(yàn)組患者中包含男性患者24例,女性患者21例,患者的年齡區(qū)間值為60～82歲,患者的年齡均值為71.9±5.1歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者接受相關(guān)臨床檢驗(yàn),確診為消化道腫瘤;患者外部癥狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致;患者積極配合治療;患者認(rèn)知狀況正常,未見精神性疾病或心理疾病;

排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者預(yù)計(jì)生存期在三個月以內(nèi);患者存在血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項(xiàng)異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

本次研究中患者一般資料可進(jìn)行本次對比性實(shí)驗(yàn)(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在手術(shù)前需禁食6h,按要求開放患者的上肢靜脈通道,并對患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù),包括患者的心電圖以及各項(xiàng)生命體征,確認(rèn)手術(shù)前為患者進(jìn)行安定肌注。實(shí)驗(yàn)組患者在這一基礎(chǔ)上吸入濃度為2%～4%的七氟烷,而對照組則選擇微量泵入丙泊酚的方式進(jìn)行處理。

兩組患者在接受麻醉誘導(dǎo)后,給予患者靜脈泵0.05～0.3μg/kg·min的瑞芬太尼,在手術(shù)過程中需要根據(jù)患者的生命體征變化以及手術(shù)刺激強(qiáng)度對患者的麻醉深度進(jìn)行調(diào)控,手術(shù)完成后立即停止應(yīng)用所有麻醉藥物等待患者清醒,并且血氧飽和度超過95%以后,可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)完成后,醫(yī)務(wù)人員常規(guī)針對患者各個時間點(diǎn)的血流動力學(xué)變化狀況進(jìn)行記錄。

同時在手術(shù)完成后,記錄患者在手術(shù)過程中和麻醉后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生狀況。

治療后評估蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、簡易智力量表(MMSE),觀察認(rèn)知功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的麻醉狀況比較

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)兩組患者的血流動力學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但相較于對照組來說,實(shí)驗(yàn)組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定兩組數(shù)據(jù)對比分析差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)的麻醉狀況比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

同時在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中,兩組患者中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況,但相較于對照組來說,實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對比(n,%)

2.3 兩組治療前后認(rèn)知功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組治療后MoCA評分、MMSE評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能指標(biāo)比較(分,

3 討論

消化道腫瘤在目前臨床上屬于一種常見的惡性腫瘤,這種疾病的整體致死率極高,不僅會對患者的機(jī)體功能造成影響,還會對患者的精神狀態(tài)造成極大的威脅,并且消化道腫瘤病情還會對患者的個體狀況產(chǎn)生極大的影響,在目前臨床研究中發(fā)現(xiàn),消化道腫瘤疾病的發(fā)生與患者的日常飲食和生活狀況有極為密切的關(guān)聯(lián)[5]。在進(jìn)行消化道腫瘤患者的治療時,采用放療或化療能夠改善消化道腫瘤患者的臨床癥狀,但這類治療方式會影響患者的機(jī)體功能,也會加重患者治療期間的不良反應(yīng)和心理負(fù)擔(dān),引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對于患者的康復(fù)可能會造成一定的影響。醫(yī)務(wù)人員需要對患者進(jìn)行綜合性的管理,只有合理的開展臨床工作,才能有效保障患者的康復(fù)。消化道腫瘤對于患者的生活會產(chǎn)生極大的影響[7],也對患者的家庭和患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生極大的影響。所以在針對患者進(jìn)行臨床治療時,研究人員發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療會對患者的治療后恢復(fù)狀況產(chǎn)生直接的影響,研究人員需要針對患者的個體狀況進(jìn)行綜合分析,選擇一種更加安全有效的手術(shù)麻醉方式,進(jìn)而使患者的治療效果得到提升[8]。

在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時,手術(shù)中的麻醉往往會選擇全身麻醉的方式,雖然這一麻醉方案的麻醉效果理想,但麻醉藥物的應(yīng)用必然會在一定程度上對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷[9],導(dǎo)致患者在麻醉完成后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙以及其他不良反應(yīng),患者主要表現(xiàn)為記憶力受損以及語言障礙和精神錯亂等。不同的麻醉藥物產(chǎn)生的機(jī)制存在一定的差異,對于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷也有所不同。老年患者的機(jī)體抵抗能力較弱,在手術(shù)過程中對于手術(shù)操作和麻醉藥物的耐受性相對來說較低,所以患者在接受手術(shù)后更加容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。七氟烷屬于臨床上應(yīng)用率較高的一種麻醉藥物,并且在對患者進(jìn)行治療時麻醉誘導(dǎo)速度較快。而隨著近年來臨床醫(yī)務(wù)研究的不斷深入,七氟烷也被應(yīng)用于各個科室中不同手術(shù)的患者的麻醉中[10]。七氟烷在應(yīng)用時同樣也會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度的損傷。七氟烷在進(jìn)入機(jī)體以后,能夠有效抑制乙酰膽堿受體,但同時也會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷。丙泊酚藥物在應(yīng)用過程中具有較強(qiáng)的脂溶性,屬于一種短效麻醉藥物,患者在接受持續(xù)用藥后不會導(dǎo)致藥物在體內(nèi)大量蓄積。但同樣的這種藥物在應(yīng)用時也會對患者的機(jī)體功能造成一定程度的損傷,主要是由于在對患者進(jìn)行治療時,會對患者的神經(jīng)突觸長時間產(chǎn)生抑制作用,引發(fā)患者出現(xiàn)集體功能損傷和認(rèn)知功能損傷,而在對患者進(jìn)行用藥時通過靶控輸注的形式,則能夠精準(zhǔn)調(diào)節(jié)丙泊酚的應(yīng)用質(zhì)量,進(jìn)而控制患者在接受治療時的血藥濃度和麻醉深度，大大降低患者在接受麻醉后藥物的體內(nèi)殘余量,有效降低患者的中樞神經(jīng)損傷,所以患者在接受麻醉后不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

在本次研究結(jié)果中顯示相較于對照組來說,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者在接受麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,同時實(shí)驗(yàn)組患者在接受麻醉后的認(rèn)知功能,情況相較于對照組來說明顯更優(yōu),提示采用丙泊酚對患者進(jìn)行進(jìn)行麻醉不會由于長時間的用藥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)和認(rèn)知功能障礙的情況,對于提高患者的恢復(fù)質(zhì)量以及降低不良反應(yīng)的發(fā)生率來說,有十分積極的作用。

消化道腫瘤手術(shù)在臨床上較為復(fù)雜,而在較長時間的手術(shù)中,為了保障患者的手術(shù)質(zhì)量,給予患者有效的麻醉,是保障患者手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵,在針對老年消化道腫瘤患者進(jìn)行麻醉時,選擇靶腔輸注丙泊酚作為麻醉方式能夠有效改善患者的麻醉質(zhì)量,并且這一手術(shù)方案對于降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率有十分積極的作用。