林道欽

(福建省平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院急診科,福建 福州 350401)

兒童支氣管肺炎在臨床上較為常見,有調(diào)查顯示,住院患兒中發(fā)大部分均因支氣管肺炎入院治療;疾病發(fā)生有季節(jié)性特征,高發(fā)期為冬春季節(jié),在氣溫驟升、驟降時的發(fā)病率也較高。兒童本身呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,且支氣管黏膜抵抗病原菌的能力差,若引發(fā)呼吸道感染,則容易發(fā)展為支氣管肺炎。當前,臨床主要應用鹽酸丙卡特羅、鹽酸氨溴索、孟魯司特鈉、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物治療,不同藥物產(chǎn)生的療效也不相同[1]。研究發(fā)現(xiàn),使用單一藥物難以從根本上消除肺炎癥狀,用藥不良反應多,整體的治療效果不理想[2]。有研究指出,將鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索藥物結(jié)合治療效果更好,可增強療效,能夠盡快改善臨床癥狀,患兒預后好[3]。基于此,本文于本院2020年09月～2021年08月收治的兒童支氣管肺炎患兒中,隨機選取50例作為研究對象,研究了單一用藥與兩種藥物結(jié)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機分組,觀察組(n=25),男/女性:13/12例,年齡:5個月～6歲,平均:(3.32±1.54)歲,平均病程(6.52±2.79)。對照組25例患兒中有男患兒14例,女患兒11例,最小年齡6個月,最大年齡7歲,平均(4.26±2.03)歲,平均病程(5.02±2.06)。納入標準:①確診為兒童支氣管肺炎患兒;②患兒家屬支持和理解;③無嚴重臟器疾病患兒。排除標準:①有先天性疾病患兒;②中途退出本研究患兒;③臨床資料不完整的患兒。所有受試者臨床資料對比顯示,具有可比性(P>0.05),有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會規(guī)定,患兒家屬配合簽署了知情協(xié)議。

1.2 方法

兩組患兒均進行常規(guī)體格檢查、血常規(guī)/尿常規(guī)檢查、肝功檢查等,監(jiān)測各項體征指標;采取物理方法進行降溫,進行抗菌治療等。

對照組患兒用鹽酸丙卡特羅(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司,國藥準字H20041825,規(guī)格:25μg×6包)治療,小于5歲患兒每次服用12.5μg;在5歲及以上患兒服用25μg每次,于每日睡前服用。

觀察組患兒在上述藥物治療基礎上加用鹽酸氨溴索(揚州市三藥制藥有限公司,國藥準字H20000280,規(guī)格:30mg×20片)治療,年齡在1歲以下患兒每次用藥10mg,2～4歲患兒用藥劑量為15mg,4歲以上患兒用藥劑量30mg,每天于三餐前服用。兩組均治療15d,觀察治療效果。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組的治療效果(顯效:患兒體溫正常,臨床癥狀消失;有效:患兒癥狀表現(xiàn)明顯改善,肺功能測試指標趨于穩(wěn)定;無效:未達到上述標準,甚至病情加重);(2)觀察兩組患兒用藥不良反應;(3)觀察兩組患兒治療前后C-反應蛋白、降鈣素原水平變化情況;(4)觀察兩組治療前后肺功能指標變化(FEV1、FVC);(5)觀察兩組患兒臨床指標(癥狀消失時間、住院時間)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組有效率高于對照組,詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比(n/%)

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,詳見表2。

表2 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比(n/%)

2.3 兩組患兒炎性指標對比

治療前炎癥指標,組間比較無統(tǒng)計學差異,治療后觀察組改善優(yōu)于對照組,詳見表3。

表3 兩組患兒炎性指標對比

2.4 兩組肺功能指標對比

治療前肺功能指標,組間比較無統(tǒng)計學差異,治療后觀察組改善優(yōu)于對照組,詳見表4。

表4 兩組肺功能指標對比

2.5 兩組臨床指標對比

治療前臨床指標,組間比較無統(tǒng)計學差異,治療后觀察組改善優(yōu)于對照組,詳見表5。

表5 兩組臨床指標對比

2.6 兩組血氣分析指標對比

治療前血氣分析指標,組間比較無統(tǒng)計學差異,治療后觀察組改善優(yōu)于對照組,詳見表6。

表6 兩組血氣分析指標對比

3 討論

兒童支氣管肺炎是臨床多發(fā)病,空氣污染、感染、受涼等因素均可能誘發(fā)兒童支氣管哮喘,發(fā)病后,氣管受累,會損傷氣道上皮,引發(fā)暫時性氣道高反應性?；純河锌人?、不規(guī)則發(fā)熱、心率加快等癥狀表現(xiàn),若不及時治療,會引發(fā)心力衰竭記憶心肌炎,損害了兒童身心健康[4-6]。當前,臨床將藥物治療作為兒童支氣管肺炎首選的治療方法,但患兒群體本身較為特殊,最小患兒年齡僅為幾個月,最大年齡在6歲左右,用藥治療依從性較差,加之,兒童身體機能發(fā)育不成熟,增加了臨床選藥和用藥難度[7-9]。常規(guī)的抗菌、抗感染、物理降溫治療雖取得了一定的治療效果,但難以從根本上改善患兒癥狀。

鹽酸氨溴索可用于治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管分泌異常等疾病,能夠促進呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物排除,有促進排痰的功效[10]。在臨床應用中,展現(xiàn)了較強的祛痰功效,能夠濕潤呼吸道,加速肺表面活性物分泌,促使呼吸液分泌。鹽酸丙卡特羅是長效β2受體激動劑,具有抗過敏、止咳、促進支氣管纖毛運動的功效,治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期有效[11-13]。臨床主要采取霧化吸入方式給藥,促使藥物直達肺部,加強對呼吸道黏膜的保護,充分發(fā)揮藥效。

鹽酸氨溴索藥理作用明確,加速痰液排出同時,改善呼吸指標,可加強對呼吸道黏膜的保護[14-15]?？诜盟幒?藥效快,于短時間內(nèi)達到血藥濃度峰值,且半衰期長,藥效久,并最經(jīng)由腎臟清除。此外,鹽酸氨溴索耐受性好,僅有輕微胃腸道反應,過敏反應少。本文研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組有13例治療顯效患兒、有11例治療有效患兒,治療總有效率達到了96.00%,比對照組的76.00%更高(P<0.05);同時,本組用藥后出現(xiàn)感染、惡心、胃腸道反應的患兒較少,發(fā)生率為12.00%,僅是對照組的一半(P<0.05);說明鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療能夠強化療效,可減少并不良反應的發(fā)生,能夠促進患兒康復。

兒童呼吸系統(tǒng)纖毛運動能力差,機體免疫力低,一旦感染病原體,會加重癥狀表現(xiàn)。采取藥物聯(lián)合治療方式,取得了理想的臨床療效。鹽酸丙卡特羅能夠降低血管的通透性,降低高呼吸反應性,并在藥物作用下預防支氣管痙攣的發(fā)生。將鹽酸丙卡特羅用于治療兒童支氣管肺炎,能夠緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀。鹽酸氨溴索可作為黏液降解劑使用,有稀釋痰液的作用,加速痰液排出,保持呼吸道暢通,更好緩解癥狀。因此,鹽酸丙卡特羅聯(lián)合鹽酸氨溴索進一步發(fā)揮了藥物協(xié)同作用,增強療效,加大對病毒生存環(huán)境的破壞,滅菌、抑菌效果強,在控制兒童支氣管肺炎病情方面發(fā)揮了重要作用。進一步研究發(fā)現(xiàn),治療前兩組患兒炎性指標比較,差異無統(tǒng)計學意義;治療后,觀察組患兒CRP、降鈣素原為分別為(2.05±0.16)、(0.041±0.001),呈現(xiàn)大幅度下降的趨勢,且低于對照組(P<0.05);說明在兩種藥物協(xié)同作用下,抑制了炎癥反應,促使患兒病情好轉(zhuǎn),對疾病預后改善有重要的作用。

臨床應用中發(fā)現(xiàn),上述兩種藥物均有抑制炎性因子表達的作用,在藥物藥理作用下,可抑制組胺、白細胞介素等炎性物質(zhì)釋放,從而減輕炎癥反應,切實減輕患兒癥狀表現(xiàn)。本研究中,治療后觀察組患兒FEV1、FVC水平分別為(2.39±0.33)、(3.71±0.66),高于本組治療前和對照組,兩項指標上升幅度更大,優(yōu)勢顯著(P<0.05);數(shù)據(jù)結(jié)果表明鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅在改善癥狀同時,能夠改善肺功能,對患兒康復有利。本文研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患兒咳嗽消失時間為(5.04±0.94)、肺啰音消失時間為(2.23±0.89)、退熱時間為(2.67±1.15)、呼吸困難消失時間為(2.66±0.45)、住院時間為(3.25±0.64),與對照組相比,本組患兒癥狀消失更快,住院周期短(P<0.05);說明鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅藥物聯(lián)合應用,可縮短癥狀改善時間,能夠促使患兒盡快康復出院,減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔。

本文研究發(fā)現(xiàn),鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅結(jié)合用藥,能夠有效改善血氣分析指標,患兒用藥后,癥狀快速好轉(zhuǎn)。研究結(jié)果顯示,治療前,觀察組患兒PaO2、PaCO2、SaO2指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患兒上述指標分別為(78.52±4.58)、(44.25±4.36)、(93.02±5.83),其中PaO2、SaO2指標高于對照組,PaCO2指標低于對照組(P<0.05);說明上述兩種藥物結(jié)合使用能夠改善肺通氣功能,從而改善血氣分析指標。主要原因是,鹽酸氨溴索排痰、祛痰效果好,并在鹽酸丙卡特羅配伍用藥后,促進氣道上皮纖毛的運動,從而發(fā)揮藥效。本文研究成果,證實了鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅藥物藥理作用,證實了兩種藥物結(jié)合應用價值,為兒童支氣管肺炎治療提供了科學指導。建議加強對兒童的健康監(jiān)測,減少環(huán)境因素影響,預防兒童支氣管肺炎的發(fā)生,家庭中盡量不養(yǎng)寵物、不吸煙,幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,勤洗手,保持室內(nèi)空氣流通,做到餐具專用,定期消毒,減少細菌感染和入侵,降低兒童支氣管肺炎的發(fā)生,同時,增加營養(yǎng)補充,增強免疫力,定期到戶外運動,提高機體抵抗力,天涼注意保暖,避免因受寒引發(fā)支氣管肺炎,確保兒童健康成長。

綜上所述,聯(lián)合用藥療效比單一用藥效果更好,可快速緩解患兒臨床癥狀,能夠減少炎癥反應,有利于疾病康復。