李 玲

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院,福建 廈門(mén) 361022)

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科具有較高的發(fā)病率,該類(lèi)型疾病患者以往血糖處于正常狀態(tài),但是妊娠之后血糖卻發(fā)生異常,對(duì)孕婦和胎兒均會(huì)造成較大的影響,可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形[1-2]。妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但是機(jī)體炎癥反應(yīng)是引發(fā)疾病的高危因素,導(dǎo)致機(jī)體葡萄糖需求量增加,胰島素抵抗增加,胰島素分泌不足[3-4]。對(duì)于妊娠期糖尿病進(jìn)行飲食控制,可以對(duì)血糖進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)控,但是可能存在一些不良反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題[5]。門(mén)冬胰島素在妊娠期糖尿病應(yīng)用范圍廣泛,對(duì)血糖起到一定控制作用,在降低血糖的同時(shí)可以減少血小板聚集,使血管得到有效的擴(kuò)張,保護(hù)血管內(nèi)皮,并消除炎癥可以對(duì)血糖進(jìn)行更好的控制,作為孕婦高血糖的維持時(shí)間,改善不良妊娠結(jié)局,因此可以將其用于妊娠期糖尿病的治療中,對(duì)疾病進(jìn)行有效干預(yù),提升治療質(zhì)量[6-7]。本文對(duì)門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究對(duì)象為本院70例妊娠期糖尿病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):1、均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2、進(jìn)行血糖測(cè)試,空腹高于5.1mmol/L,餐后1小時(shí)高于10mmol/L,餐后2小時(shí)高于8.5mmol/L;3、了解實(shí)驗(yàn)操作流程,依從率高;4、簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1、大腦功能失調(diào);2、合并妊娠高血壓;3、合并肝內(nèi)膽汁淤積癥;4、未在本院建檔,無(wú)完整就診資料;5、中途退出實(shí)驗(yàn)。將研究時(shí)間設(shè)定為2019年12月～2020年12月,以隨機(jī)抽取法對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象分組,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各35例患者。對(duì)照組初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,年齡20～38歲,平均年齡為(29.12±2.34)歲,孕周22～39周,平均孕周(30.23±1.32)周;實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦16例,年齡20～37歲,平均年齡為(28.77±1.36)歲,孕周22～38周,平均孕周(30.12±1.41)周。分析患者各指標(biāo)進(jìn)行比較,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予門(mén)冬胰島素[國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001,諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,3mL:300單位(筆芯)]治療,起始劑量為0.2IU/(kg·d),每日給藥一次,后逐漸將劑量控制在0.5～1.0U/(kg·d),睡前進(jìn)行皮下注射,注射位置可選擇腹部、大腿、上臂三角肌或臀部,為防止脂肪萎縮,應(yīng)在注射區(qū)域內(nèi)輪換注射點(diǎn),直至血糖恢復(fù)正常。

對(duì)照組使用生物合成人胰島素[國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107,諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,300IU/3mL/支(筆芯)]進(jìn)行治療,結(jié)合患者臨床癥狀及每日血糖水平,注射劑量為0.5～1.0U/(kg·d),連續(xù)治療四周。

兩組在治療期間均進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)規(guī)范至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖控制質(zhì)量情況,使用血糖檢測(cè)儀對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量,同時(shí)使用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀測(cè)量HbAlc。

(2)不良妊娠結(jié)局,包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息情況,發(fā)生率:(早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息)發(fā)生例數(shù)/組間例數(shù)。

(3)分析兩組治療質(zhì)量,包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量。

(4)分析低血糖發(fā)生率。

(5)分析谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。

(6)治療總有效率,具體的判定標(biāo)準(zhǔn)如下:血糖水平恢復(fù)正常,未發(fā)生低血糖為顯效;血糖水平基本上恢復(fù)正常,未發(fā)生低血糖為有效;血糖水平未恢復(fù)正常,發(fā)生低血糖為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組血糖控制質(zhì)量

治療后實(shí)驗(yàn)組FPG、2hPG、HbAlc均低于對(duì)照組,P<0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 分析兩組血糖控制質(zhì)量

2.2 分析兩組不良妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.71%較對(duì)照組22.86%發(fā)生率顯著降低,P<0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 分析兩組不良妊娠結(jié)局(n,%)

2.3 分析兩組治療質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量與對(duì)照組對(duì)比差異,P>0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 分析兩組治療質(zhì)量

2.4 分析低血糖發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率較對(duì)照組發(fā)生率降低,P<0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 分析低血糖發(fā)生率[n(%)]

2.5 分析ALT、AST、SCr、BUN水平

治療前后,兩組患者的ALT、AST、SCr、BUN對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5 分析ALT、AST、SCr、BUN水平

2.6 分析治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率較對(duì)照組顯著提升,P<0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表6。

表6 分析治療總有效率[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖高于5.8mmol/L[8],大多數(shù)患者在分娩之后可恢復(fù)正常,但是該病在孕期對(duì)孕婦以及胎兒的影響較大,可導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥以及胎兒異常發(fā)育等問(wèn)題,需要引起充分的注意[9-10]。目前對(duì)該病的研究發(fā)現(xiàn)[11],發(fā)病原因和機(jī)制非常復(fù)雜,未能完全闡明,但是疾病特征突出,因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)血糖升高而導(dǎo)致胰島素抵抗,而孕期需要較高的葡萄糖,但是機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌存在不足,導(dǎo)致相互之間無(wú)法維持平衡,常見(jiàn)于肥胖、長(zhǎng)期高糖和高脂等人群中,需要對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)和控制[12]。在妊娠期糖尿病的常規(guī)治療中,服用降糖類(lèi)藥物會(huì)對(duì)胎兒造成較大的影響,而胰島素對(duì)患者來(lái)講效果存在較大的差異。妊娠期糖尿病在出現(xiàn)后可引起流產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒以及新生兒窒息等問(wèn)題,因此需要對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù),保證母嬰健康[13]。

上表1-3數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn):治療前兩組血糖指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異,P>0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組FPG、2hPG、HbAlc均低于對(duì)照組,P<0.05。實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.71%較對(duì)照組22.86%發(fā)生率降低,P<0.05。實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量與對(duì)照組對(duì)比差異,P>0.05。實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率較對(duì)照組發(fā)生率降低,P<0.05。治療前后,兩組患者的ALT、AST、SCr、BUN對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率較對(duì)照組顯著提升,P<0.05。分析原因:常規(guī)治療中飲食控制和調(diào)整雖然可以對(duì)血糖進(jìn)行一定改善,但是過(guò)度控制飲食可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限等問(wèn)題,門(mén)冬胰島素屬于人工合成胰島素,使用之后快速被組織吸收攝取,提升血液中葡萄糖的利用率,降低人體糖原分解,控制糖異生,可更好的控制血糖;妊娠期糖尿病的與機(jī)體炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系,兩者相互影響,采用門(mén)冬胰島素治療使血糖快速將至正常范圍內(nèi),對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用,對(duì)胰島抵抗的問(wèn)題進(jìn)行有效改善,降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生率,最大程度上提升患者的臨床治療效果。該藥物經(jīng)皮下注射10min即可發(fā)揮作用,而在藥物作用后40min即可得到需要濃度的峰值,因此對(duì)于血糖的控制較為理想,而且持續(xù)時(shí)間可達(dá)到5h。而且藥物使用較為安全,僅會(huì)因?yàn)殚T(mén)冬胰島素或本品中任何其他成分過(guò)敏者產(chǎn)生不良反應(yīng),因此藥物使用安全,可以在孕婦中使用,但是因?yàn)樗幬飳儆诔绦б葝u素,起效快、持續(xù)時(shí)間短,因此須緊鄰餐前注射,用藥10min內(nèi)須進(jìn)食含糖類(lèi)的食物,以保證藥物使用安全。

綜上所述,妊娠期糖尿病加入門(mén)冬胰島素可對(duì)血糖進(jìn)行更加有效的控制降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及低血糖發(fā)生率,提升疾病綜合控制質(zhì)量。