張麗萍

(福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

隨著現(xiàn)代生活水平提高、工作壓力增大、生活不規(guī)律、過量攝入垃圾食品等導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)病率越來越年輕化,腦梗死后遺癥的發(fā)病率也隨之改變。腦梗死后遺癥的病理基礎(chǔ)是腦動脈粥樣硬化。有研究表明,腦梗死后遺癥的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境及社會心理因素等密切相關(guān)。腦梗死多發(fā)于中老年人,臨床上具有高致殘率的特點(diǎn)。腦梗死后遺癥是由于發(fā)病者過往出現(xiàn)過腦梗死病史,從而致使在腦梗死治療一定階段后遺留半身不遂、語言障礙、智力降低等癥狀,這些癥狀統(tǒng)稱為腦梗死后遺癥,對患者的生活質(zhì)量及生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。一方面腦梗死發(fā)病為后遺癥的產(chǎn)生提供了可能性,能夠使得患者做好心理準(zhǔn)備,及時服藥預(yù)防;另一方面腦梗死發(fā)病也為后遺癥的產(chǎn)生提供了治療及診斷的方向線索[1]。所以本次研究通過隨機(jī)抽取 2019年4月到2020年4月經(jīng)我院腦病科及康復(fù)科門診收治入院的60例老年腦梗死后遺癥患者的診療數(shù)據(jù),研究患者臨床療效及治療前后ADL評分的變化,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月到2020年4月我院腦病科及康復(fù)科門診收治入院的60例患者作為研究參與對象,按照入院時間先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組,均分納入對照組和觀察組為30例患者。對照組男性17例,女性13例,年齡60～78歲,平均(67.01±0.11)歲,病程時間均在12～18個月,平均(15.02±0.22)月,單一高血壓病史患者4例占比13.33%,高血壓合并糖尿病患者15例占比50.00%,高血壓合并糖尿病及高血脂血癥患者11例占比36.67%。而觀察組男性16例,女性14例,年齡60～80歲,平均(69.05±0.16)歲,病程時間均在13-18個月,平均(15.50±0.20)月,單一高血壓病史患者有2例占比6.67%,高血壓合并糖尿病患者16例占比53.33%,高血壓合并糖尿病及高血脂血癥患者12例占比40.00%?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過患者及其家屬同意簽字知情書并且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核方案批準(zhǔn)。納入研究標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在60～80歲,首次發(fā)病;(2)結(jié)合患者既往頭顱CT和(或)頭顱磁共振輔助檢查及目前臨床癥狀,病程在6個月以上,經(jīng)康復(fù)科及腦病科醫(yī)生診斷為腦梗死后遺癥并且遺留功能障礙需要入院治療的患者[2]。(3)結(jié)合患者癥狀體征及舌脈,參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]辨證為氣虛血虛型。(4)患者既往不存在嚴(yán)重肝腎心等重大臟器損傷的病史。排除患者標(biāo)準(zhǔn):(1)不希望采取中醫(yī)治療方案的患者排除參與此次研究。(2)患者存在嚴(yán)重精神障礙排除參與此次研究。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)治療腦梗死后遺癥的治療方案,根據(jù)患者入院現(xiàn)病史信息指導(dǎo)患者按時服用降壓藥物、降血糖藥物以及降血脂藥物,同時給予抗血小板凝集藥物,合理飲食,對其開展康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)指導(dǎo)。而觀察組則在上述治療方案的基礎(chǔ)上加服用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行加減辯證治療,具體內(nèi)容如下:首先向家屬及患者采集患者主訴以及現(xiàn)病史,并根據(jù)望聞問切中醫(yī)四診方法收集患者癥狀信息,進(jìn)行針對性遣藥選方,基本處方如下:黃芪30～120g,當(dāng)歸12g,赤芍15g,川芎15g,桃仁12g,紅花9g,地龍12g。水煎服,每日1劑,分兩次服。如果患者氣虛癥狀較為明顯需要加入黨參和太子參,能夠達(dá)到益氣通絡(luò)的效果;如果患者言語功能存在障礙問題,需要增加遠(yuǎn)志以及石菖蒲,能夠起到祛痰利竅的作用;如果患者的肢體存在麻木現(xiàn)象需要增加伸筋草和防己,可以舒筋活絡(luò);如果患者上肢功能障礙明顯,需要增加桑枝達(dá)到通絡(luò)的效果;下肢功能障礙明顯者加續(xù)斷、牛膝等以強(qiáng)壯筋骨;如果患者存在小便失禁者的現(xiàn)象,需要增加桑螵蛸和益智仁,兩種藥物可以對腎臟功能起到良好的改善作用,具有固澀功能;血瘀重者加莪術(shù)和雞血藤,能夠起到破血通絡(luò)的效果;告知患者以及患者家屬在進(jìn)食過程中減少辛辣食物或者刺激性強(qiáng)食物的攝入注意合理搭配飲食,按時進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

血液檢查指標(biāo)情況控制程度包括三高指標(biāo)控制程度,評分標(biāo)準(zhǔn):高血壓患者或合并糖尿病及高血脂患者各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)均在聯(lián)合藥后血壓、血糖維持在正常水平范圍左右為穩(wěn)定程度良好,其他情況為穩(wěn)定程度較差。采取調(diào)查問卷方式,對患者治療期間滿意程度進(jìn)行調(diào)查,總分10分,評分在8～10分為非常滿意,評分在6～7分為滿意,評分在0～5分為不滿意,計算滿意和非常滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%得出滿意概率。采用ADL評分量表統(tǒng)計兩組患者治療前后的評分并進(jìn)行比較,所得分?jǐn)?shù)越高的患者治療效果越好[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液不良情況控制程度評分對比情況

在接受治療前,兩組患者的血壓指標(biāo)與生化指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在經(jīng)治療后,兩組患者的血壓指標(biāo)與生化指標(biāo)均較治療前改變,而觀察組患者血壓、血糖及血脂水平低于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血液不良情況控制程度評分對比(分,

2.2 2組患者治療期間滿意率狀況

觀察組患者滿意率高于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療滿意度對比 [n(%)]

2.3 2組患者治療前后ADL評分狀況

觀察組患者ADL評分高于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ADL評分狀況對比(分,

3 討論

目前,腦血管疾病是我國中老年人群的高發(fā)病癥,而腦梗死多由長期高血壓、糖尿病引發(fā),好發(fā)于45～70 歲中老年人,由于動脈產(chǎn)生病變,導(dǎo)致管腔閉塞、血流不暢,造成腦組織缺血梗死,以高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率為特征,多位于丘腦、腦橋等腦干深處。若治療及時,較其他類型腦梗預(yù)后較好,若不及時控制病情,病灶周圍水腫、血液高凝、腦部缺血加重,對神經(jīng)功能損害嚴(yán)重,影響患者生活質(zhì)量。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度上,腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)主要是以突然昏倒,意識缺失,常伴有半身不遂,口眼歪斜、言語不能等癥狀出現(xiàn)。腦梗死后遺癥主要由于患者腦梗死病史發(fā)展而來,病程在半年以上,經(jīng)治療后仍遺留有肢體功能障礙、言語障礙及吞咽障礙等。對于腦梗死后遺癥認(rèn)知,中醫(yī)臨床多認(rèn)為以虛為主,并且以氣虛為主,氣不行血,血行不暢,出現(xiàn)氣虛血瘀的癥候類型,同時后遺癥患者病程較長,病久多瘀血,且病久耗氣導(dǎo)致氣虛更甚,氣耗血瘀則會使病情加重,增加患者的治療難度。氣虛血瘀最終造成患者機(jī)體陰陽平衡被打破,陰陽無法相順接,根基混亂造成陰陽消長失于制約,在病機(jī)方面造成素體虛衰更甚,復(fù)生火邪、風(fēng)邪、痰邪等造成氣機(jī)逆亂以及血液循行不暢.當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,各類高油高鹽食物也成為老年人群的常規(guī)飲食結(jié)構(gòu),長期食用導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血壓、糖尿病及高血脂癥狀,血管內(nèi)血液流動性變差,血小板聚集增多,以及動脈粥樣硬化斑塊形成最終形成血栓病變,導(dǎo)致堵塞腦部動脈,造成局部缺氧缺血壞死最終形成腦梗死[5]。ADL評分量表是評估患者日常生活活動能力的表格,能充分反映患者治療前后行走、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿衣、排泄等日常必要活動的評分差異,根據(jù)評分高低能夠有效判斷患者治療效果[6]。本文主要通過研究常規(guī)西藥對癥治療腦梗死后遺癥與加入補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行辨證治療對于老年腦梗死后遺癥患者所產(chǎn)生的臨床綜合效果,兩組患者治療14天后觀察組患者不良情況(三高)控制程度穩(wěn)定于對照組患者,并且觀察組患者及其家屬滿意概率要明顯高于對照組患者,同時觀察組患者ADL評分也要高于對照組患者。補(bǔ)陽還五湯此方屬于王清任所提出的藥方,在中風(fēng)后遺癥治療過程中有著極好的效果,從清代開始一直被沿用至今,是針對氣虛血瘀型中風(fēng)患者實(shí)施治療的主要藥方。在藥方中黃芪屬于主要的藥物,可以對患者元?dú)馄鸬窖a(bǔ)益作用,以帥血運(yùn)行;當(dāng)歸可以發(fā)揮養(yǎng)血和血的作用,有利于改善患者的血液循環(huán)情況;藥方中加入了較多具備活血化瘀功能的藥物,例如紅花、桃仁、川芎以及赤芍;地龍的使用可以化痰通絡(luò),將藥物合在一起使用能夠提高藥物治療效果。補(bǔ)陽還五湯將補(bǔ)益氣機(jī)作為主要目標(biāo),將養(yǎng)血活血以及通經(jīng)活絡(luò)作為次要目標(biāo)。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度出發(fā)進(jìn)行分析,在患者患病后其Schwann細(xì)胞會出現(xiàn)氧化損傷的現(xiàn)象,利用補(bǔ)陽還五湯可以保護(hù)受損細(xì)胞,通過構(gòu)建大鼠模型進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)該藥方可以針對大鼠腦部內(nèi)Na+、Cl-升高現(xiàn)象、K+、Mg2+降低現(xiàn)象起到對抗作用和較好的治療效果[7],針對腦部ATP含量和ADP含量降低同時伴有NE、多巴胺和5-羥色胺分泌量增加現(xiàn)象,但是在腦組織中NE、多巴胺、5-羥色胺減少現(xiàn)象起到較好的對抗效果和糾正,導(dǎo)致“氣虛血瘀”出現(xiàn)的關(guān)鍵因素為離子代謝情況出現(xiàn)了紊亂的現(xiàn)象,離子代謝及ADP、ADP、NE、多巴胺、5-羥色胺的具體含量和細(xì)胞能量代謝有著較為密切的聯(lián)系[8]。綜上所述,首先無論是在腦梗死后遺癥治療方面還是臨床各科慢性疾病的治療,采用中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合治療方法,能夠極大提升臨床治愈率,提高滿意度,減少痛苦[9];腦梗死后遺癥治療方案在傳統(tǒng)西醫(yī)藥物對癥治療的基礎(chǔ)上通過中醫(yī)辨證治療加用補(bǔ)陽還五湯,能夠在改善患者病情癥狀的同時能夠有助于激發(fā)患者身體自愈能力,并且很大程度上減少對藥物的依賴,降低肝腎代謝藥物毒性的負(fù)擔(dān)[10]。