馬莉洋 任 盼 劉 靜 王 璐

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安 710038

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）屬于臨床常見性疾病，其主要是在患者睡眠時(shí)，氣道出現(xiàn)反復(fù)性塌陷、阻塞，進(jìn)而誘發(fā)睡眠呼吸暫停、低通氣等癥狀，其主要的表現(xiàn)是睡眠時(shí)的憋氣、打鼾及注意力不集中等[1-2]。嚴(yán)重的OSAHS 患者，很容易在夜間出現(xiàn)交感神經(jīng)活動(dòng)興奮、高碳酸血癥、低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等[3-4]。有資料顯示[5-6]，OSAHS 不僅屬于損害全身多個(gè)臟器的慢性疾病，同時(shí)其對(duì)于心血管、腦血管也造成了嚴(yán)重的損傷。有研究顯示[7-8]，OSAHS 發(fā)生率達(dá)到近4%，其中以中老年患者比較多見，其中OSAHS 中、重度發(fā)生率接近50%，隨著病情加重，機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)損傷越嚴(yán)重。OSAHS 的影響因素較多，也比較復(fù)雜[9-10]。本研究回顧性分析90 例OSAHS 患者臨床資料，擬探討OSAHS 的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 至2021 年9 月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的90 例OSAHS 患者作為觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南》[11]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者實(shí)際的臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診，整夜睡眠時(shí)間≥7 h 的患者中，發(fā)生呼吸暫停、低通氣發(fā)作＞30 次，或是睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)的結(jié)果＞5 次/h。②年齡14～80 歲。③日常精神狀態(tài)良好，無胡言亂語，具有正常認(rèn)知可以進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有睡眠障礙、有OSAHS 治療病史；②合并各類慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管、腦血管等慢性疾病；③肝、腎不同器官功能失常；④甲狀腺功能低下、各類腫瘤、慢性感染性疾?。虎菅芯窟^程中，接受糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑和性激素治療；⑥應(yīng)用鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類藥物。另外選取空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院同期健康體檢者100 名作為對(duì)照組。本研究經(jīng)過空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KJ20180923）進(jìn)行。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 通過對(duì)本研究對(duì)象各類臨床資料進(jìn)行匯總和收集，包括年齡、性別、身高、體重[計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI）]、既往疾病史、呼吸暫停各類指標(biāo)、患者的睡眠體位、翻身次數(shù)和最低血氧飽和度等。

1.2.2 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè) 在進(jìn)行監(jiān)測(cè)前，向患者耐心地講述進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)的基本過程、意義和注意事項(xiàng)，告知患者在檢查當(dāng)天中午，禁止飲用各類造成過度性興奮類物品，減少對(duì)睡眠狀態(tài)造成影響。患者檢查當(dāng)天禁止劇烈性活動(dòng)，減少對(duì)精神狀態(tài)刺激活動(dòng)，禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物?；颊哌M(jìn)入多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)室，注意保證監(jiān)測(cè)室內(nèi)環(huán)境舒適和安靜，調(diào)整溫度至26℃，通過多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀（美國波瀾EmblaMPR）測(cè)定相關(guān)指標(biāo)，在通過后臺(tái)數(shù)據(jù)處理，獲得睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低血氧飽和度進(jìn)行記錄和同步錄像。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組單因素情況比較 主要包括患者的性別、年齡、BMI、糖尿病史、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、吸煙史、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、飲酒史、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、睡眠體位（側(cè)臥位、仰臥位）、最低血氧飽和度。

1.3.2 危險(xiǎn)因素分析 以O(shè)SAHS 作為因變量，對(duì)篩查出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素進(jìn)行多因素非條件logistic 回歸分析，探討老年抑郁癥復(fù)發(fā)的影響因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采取多因素非條件logistic 回歸進(jìn)行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組納入指標(biāo)比較

兩組BMI、糖尿病史、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低血氧飽和度、睡眠體位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組納入指標(biāo)比較

2.2 OSAHS 的多因素非條件logistic 回歸

多因素賦值：BMI＜24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1；糖尿病史：否=0，是=1；睡眠體位：側(cè)臥位=0，仰臥位=1；其他指標(biāo)原值帶入。采用多因素非條件logistic 回歸法進(jìn)行逐步回歸分析，BMI≥24 kg/m2、糖尿病史、睡眠體位仰臥位是OSAHS 的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 OSAHS 的多因素非條件logistic 回歸

3 討論

OSAHS 屬于設(shè)計(jì)全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病，會(huì)造成多個(gè)靶器官的損傷，出現(xiàn)心腦血管疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭等[12-13]。

本研究中，兩組BMI、糖尿病史、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低血氧飽和度、睡眠體位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過多因素非條件logistic 回歸法進(jìn)行逐步回歸分析，BMI≥24 kg/m2、糖尿病史、睡眠體位仰臥位是OSAHS的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。BMI 不僅屬于機(jī)體生理狀態(tài)指標(biāo)也是OSAHS 重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，相對(duì)于BMI＜24 kg/m2的人群，BMI 患有OSAHS 的概率會(huì)增加10 倍[14-15]，本研究中BMI 成為影響OSAHS的因素也間接認(rèn)證的這一結(jié)論。如果患者在睡眠過程中，發(fā)生呼吸暫停，并且呈現(xiàn)一定頻率，可能誘發(fā)患者間歇性低氧血癥及高碳酸血癥，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)會(huì)有一定程度的變化，引起呼吸中樞敏感度降低，對(duì)于可能發(fā)生的腦血管損傷，不能自動(dòng)調(diào)節(jié)，進(jìn)而造成腦血流水平降低[16-17]。腦血流水平異常性降低和睡眠呼吸暫停持續(xù)時(shí)間可能具有一定的相關(guān)性，其結(jié)果也可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生化各類指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，并且和呼吸暫停時(shí)間呈正相關(guān)，OSAHS 持續(xù)時(shí)間逐步延長(zhǎng)，進(jìn)而造成更加明顯的低氧血癥，最終中斷腦部血液循環(huán)，誘發(fā)一系列腦血管疾病[18-19]。OSAHS患者伴隨著血糖水平波動(dòng)和病情呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性。其中，中、重度OSAHS 患者的血糖波動(dòng)要明顯強(qiáng)于輕度癥狀患者[20-21]。本研究中，糖尿病史屬于影響OSAHS 發(fā)生的重要因素，提示既往糖尿病患者隨著升糖激素的紊亂，釋放量明顯增加，會(huì)造成交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠功能紊亂，進(jìn)而加重病情發(fā)展，從而造成OSAHS 的發(fā)生[22-23]。有研究顯示，OSAHS 患者的細(xì)胞組織往往處于一種氧化應(yīng)激狀態(tài)、低氧化狀態(tài)，影響了血管內(nèi)皮舒縮功能，并且可能影響胰島素受體的各項(xiàng)功能，從而造成了胰島素抵抗和血管內(nèi)皮舒縮功能紊亂的惡性循環(huán)[24-25]。本研究中，仰臥位會(huì)影響OSAHS 發(fā)生，可能是由于仰臥體位會(huì)造成舌頭、軟腭等一系列軟組織在重力作用下，向著咽喉壁逐步靠近，同時(shí)也可能誘發(fā)咽側(cè)壁軟組織發(fā)生塌陷，進(jìn)而造成OSAHS 發(fā)生。

綜上所述，BMI≥24 kg/m2、糖尿病史、睡眠體位仰臥位是OSAHS 的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)防范，進(jìn)一步降低OSAHS 的發(fā)生率。