黃繼標(biāo)

(福建省南平市第二醫(yī)院,福建 南平 353000)

在臨床中常見的牙本質(zhì)過敏并非正常反應(yīng),而屬于一種類型的口腔疾病,可因?yàn)樵谏?、病理上所造成的磨耗、楔狀缺損或者是因?yàn)榛颊叩难例l萎縮從而引發(fā)出現(xiàn)的牙根暴露及釉質(zhì)等發(fā)育不全的相關(guān)問題所引發(fā)造成的結(jié)果[1]。在此類的疾病發(fā)生后的結(jié)果下,會產(chǎn)生影響到誘發(fā)出現(xiàn)對于生活質(zhì)量降低的作用。由此在所開展的相關(guān)治療方法上,也是一種多樣化,如激光、化學(xué)藥物、中草藥等的結(jié)果[2]。除了上述誘發(fā)敏感的因素外,還可能因?yàn)檠例X的相關(guān)治療上所導(dǎo)致的,由于活髓牙牙體預(yù)備過程中,需要磨除大部分牙釉質(zhì)和部分牙本質(zhì),將使牙本質(zhì)小管暴露,牙齒中牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài),因此而引發(fā)并造成牙齒的敏感性增加[3]。目前臨床上針對敏感癥狀治療方案的選擇上,主要是以格魯瑪脫敏劑。將藥物治療后除了會獲得一定的療效以外,還會改變牙本質(zhì)所具有的化學(xué)類結(jié)構(gòu),而牙敏感并不是一種簡單的疾病,需要長期治療,而此藥不宜長期應(yīng)用[4]。奧敏清是一種新型生物活性牙齒脫敏材料,其含有多種類型的無菌離子,由于活髓牙牙體預(yù)備后敏感癥應(yīng)用少[5]。基于此,以我院近期收治的以不同的藥物治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):活髓牙全冠或固定橋修復(fù);知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):齲齒、填充體、牙髓炎等癥狀;近期服用鎮(zhèn)痛藥物者。將在我院活髓牙牙體預(yù)備后敏感癥患者300例,隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各150例,其中1組以奧敏清治療為研究組,男73例,女77例,平均年齡(53.73±6.44)歲,前牙53例,后牙97例。另1組以格魯瑪脫敏劑治療為對照組,男71例,女79例,平均年齡(54.05±6.96)歲,前牙49例,后牙101例。一般資料對比,(P>0.05)。

1.2 方法

對照組格魯瑪脫敏劑對牙齒表面涂擦,持續(xù)1min,后采取輕吹的方式,并用水沖洗。觀察組奧敏清治療:取奧敏清對牙齒表面涂擦,持續(xù)2min,給予加強(qiáng)針對于在敏感區(qū)的漱口開展。早晚療兩次,共7天。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在接受治療前、后的牙本質(zhì)成分分析結(jié)果、探針刺激與空氣壓力刺激下的疼痛VAS評分,評價(jià)治療即刻治療療效及治療后3個月的療效評價(jià),評價(jià)患者對于脫敏治療的滿意度評價(jià)[6]。牙本質(zhì)成分評價(jià):X射線能譜儀分析牙本質(zhì)表面鈣(Ca)和磷(P)含量,計(jì)算 Ca/P比值。疼痛以(VAS量表評價(jià),總分為10分,以患者自覺疼痛程度進(jìn)行相關(guān)的評分,獲得的結(jié)果越高為疼痛越重[7-8]。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:治療后對冷空氣刺激的過敏癥狀消失,探診陰性,敏感度差值≥2為顯效;治療后對冷空氣刺激的過敏癥狀減輕,探診陽性,敏感度差值=1為有效;除外為無效。滿意率判斷以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷Cronbachsα系數(shù)為0.88,重測信度為 0.84,分值0～100分,其中0～40分非常不滿意,41～59分不滿意,60～69分基本滿意,70～89分滿意,90～100分非常滿意。后三項(xiàng)納入總滿意[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前、后的牙本質(zhì)成分分析結(jié)果、探針刺激與空氣壓力刺激下的疼痛VAS評分比較

兩組患者在治療前的牙本質(zhì)成分分析結(jié)果、探針刺激與空氣壓力刺激下的疼痛VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療后時(shí)兩組牙本質(zhì)成分分析結(jié)果中的Ca/P、探針刺激與空氣壓力刺激下的疼痛VAS評分較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而牙本質(zhì)成分分析結(jié)果中的Ca及P較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療前、后的牙本質(zhì)成分分析結(jié)果、探針刺激與空氣壓力刺激下的疼痛VAS評分比較

2.2 兩組治療即刻治療療效及治療后3個月的療效評價(jià)對照

研究組患者在治療即刻治療療效及治療后3個月的總有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療即刻治療療效及治療后3個月的療效評價(jià)比較[n,(%)]

2.3 兩組患者對于脫敏治療的滿意度評價(jià)比較

研究組患者經(jīng)治療后對于脫敏治療的滿意度相對于對照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者對于脫敏治療的滿意度評價(jià)比較 [n,(%)]

3 討論

隨著口腔修復(fù)學(xué)的不斷的更新與進(jìn)步,從早期的傳統(tǒng)固定義齒下,較后期的全瓷牙冠,考慮到顏色可以媲美自然牙色,修復(fù)結(jié)果的美學(xué)效果最佳[12-13]。由于修復(fù)體的特殊性,無論選擇何種的牙齒修復(fù),都要通過牙體組織磨除預(yù)備,因此預(yù)備操作所產(chǎn)生的干燥和摩擦從而產(chǎn)生的相關(guān)熱量,可增加過敏癥狀及誘發(fā)出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[14]。由于牙齒的本質(zhì)被磨除后,牙本質(zhì)小管中出現(xiàn)了開放,在不同的刺激下,均能獲得引發(fā)牙本質(zhì)小管內(nèi)的相關(guān)液體快速的流動,立即引起劇烈疼痛[15]。其原因可能為神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白與相關(guān)的ErbB受體之間所產(chǎn)生的相互作用,從而誘發(fā)出現(xiàn)的牙本質(zhì)所產(chǎn)生的相關(guān)敏感癥狀。嚴(yán)重者則有可能誘發(fā)牙髓的損傷。雖然牙齒本身具有自身的修復(fù)性能,但是不給予外界的干預(yù),是很難達(dá)到自我修復(fù)的。因此,在針對于接受全冠預(yù)備后牙本質(zhì)后,常引發(fā)出現(xiàn)相關(guān)牙齒的敏感癥。此類患者在接受修復(fù)后,需要長期的配戴固定的義齒,因此,對于牙齒的敏感進(jìn)行相關(guān)的脫敏治療十分的必要,而以藥物治療是簡單且行之有效的方式,但是藥物的選擇中,尚未獲得臨床的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

目前臨床在治療上,常用藥物為格魯瑪,其成分為戊二醛,能幫助牙本質(zhì)小管內(nèi)存在的蛋白液逐漸變性、凝固,從而封閉牙本質(zhì)小管,改善過敏癥狀。而另外的藥物選擇為奧敏清,其成分為生物活性礦物質(zhì),在唾液下與牙本質(zhì)表面反應(yīng),在唾液環(huán)境能發(fā)生迅速、持續(xù)的反應(yīng),不斷釋放Ca和P等活性成分,對牙結(jié)構(gòu)進(jìn)行再礦化,修復(fù)牙本質(zhì)表面。同時(shí),口腔內(nèi)結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層結(jié)構(gòu)形成,且其獲得的相關(guān)效果是較為穩(wěn)定持久緩解疼痛。此外,奧敏清含有的生物活性礦物質(zhì)能夠?qū)ρ辣举|(zhì)細(xì)胞活性起到明顯激活,有利于修復(fù)牙本質(zhì),對提高治療效果具有積極作用。治療牙齒過敏。另外,本品除了具有上述優(yōu)勢以外,還具有一定的抑菌作用,可以抑制多種口腔病菌的生長,發(fā)揮緩解和減少牙齦出血、抑制和減少牙菌斑、治療由菌斑引起的牙齦炎癥等。本研究中,兩組患者在治療前的牙本質(zhì)成分分析結(jié)果、探針刺激與空氣壓力刺激下的疼痛VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療后時(shí)兩組牙本質(zhì)成分分析結(jié)果中的Ca/P、探針刺激與空氣壓力刺激下的疼痛VAS評分較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而牙本質(zhì)成分分析結(jié)果中的Ca及P較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯(P<0.05)。研究組患者在治療即刻治療療效及治療后3個月的總有效率均高于對照組(P<0.05)。研究組患者經(jīng)治療后對于脫敏治療的滿意度相對于對照組更高(P<0.05)。

綜上所述在活髓牙牙體預(yù)備后治療敏感癥患者的治療上,奧敏清和格魯瑪脫敏劑均可減輕患者在探針刺激與空氣壓力刺激下的疼痛感,改善牙本質(zhì)成分,提高患者在即刻治療療效及治療后3個月的總有效率,獲得患者的滿意,效果理想。