王養(yǎng)華

(三明市第一醫(yī)院,福建 三明 365000)

骨質(zhì)疏松屬于骨骼方面的疾病,主要是骨量減少,骨組織微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)遭到損壞,增加了骨脆性,任何年齡段人群均會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松,但絕經(jīng)后女性發(fā)病率明顯更高,高于未絕經(jīng)女性,損害了患者的身體健康,降低了患者的生活質(zhì)量,增加了疾病的致殘率和致死率。流行病學(xué)調(diào)查顯示,50%的髖部骨折患者會(huì)致殘,生活能力持續(xù)下降,打擊了患者個(gè)人信心,增加了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,負(fù)擔(dān)沉重。常規(guī)的治療方法主要以補(bǔ)充鈣、維生素等方法為主,見效較慢,整體的治療效果不理想。研究發(fā)現(xiàn),唑來膦酸能夠用于治療骨質(zhì)疏松以及腫瘤骨轉(zhuǎn)移兩種疾病,但引發(fā)的一系列癥狀存在區(qū)別。此藥物用于治療骨質(zhì)疏松時(shí),需明確藥品規(guī)格以及給藥方式,方可確保用藥合理準(zhǔn)確。合理用藥的情況下,該藥物藥理作用明確,可改善骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀,能夠促使患者康復(fù)[1]?；诖?本文于本院2020年11月～2021年11月收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者中,隨機(jī)選取56例作為研究對(duì)象,研究了唑來膦酸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為女性,隨機(jī)分組,觀察組(n=28)年齡跨度52～85歲,平均(65.88±2.35)歲。對(duì)照組28例最小年齡50歲,最大年齡83歲,平均(64.58±2.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者;②符合X線片、MRI影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③精神正常,可合作和交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①有全身性疾病者;②肝腎功能不全者;③惡性腫瘤疾病者;④有傳染疾病者。所有受試者臨床資料對(duì)比顯示,具有可比性(P>0.05),有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定,患者家屬了解研究?jī)?nèi)容,積極配合,自愿簽署了知情協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服三醇膠丸、補(bǔ)充維生素D及碳酸鈣D3等。

觀察組患者用5mg劑型唑來膦酸注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060617)治療,每年僅需要使用1次,可連續(xù)使用三年。使用唑來膦酸前,評(píng)估患者身體狀況,由于藥物采取的是靜脈注射方式,因此,全程監(jiān)護(hù)患者用藥情況;用藥后及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組治療效果(顯效:有效:無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情嚴(yán)重);(2)使用視覺模糊評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)(分值0～10分,0分:無痛,10分劇痛,分值越低,則表示疼痛越輕,反之表示疼痛感越強(qiáng)烈);(3)觀察兩組磷(P)、鈣(Ca)、骨鈣素(OC)、骨堿性磷酸酶(BALP)等血清骨代謝物指標(biāo)水平的變化;(4)觀察兩組骨密度變化情況;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后,觀察組有效率高于對(duì)照組,詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n/%)

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

經(jīng)治療后,兩組疼痛評(píng)分均有改善,治療后觀察組分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組,詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組血清骨代謝物指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后,觀察組血清骨代謝物指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,詳見表3。

表3 兩組血清骨代謝物指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組骨密度對(duì)比

經(jīng)治療后,觀察組骨密度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,詳見表4。

表4 兩組骨密度對(duì)比

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)治療后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分治療后觀察組高于對(duì)照組,P<0.05,詳見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表5續(xù)

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥很常見,相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)50歲以上的女性人群患有骨質(zhì)疏松的幾率高于男性。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病與多種因素有關(guān),雖尚未明確發(fā)病機(jī)制,但與雌激素、遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況、物理因素等均有相關(guān)性[2]。普遍研究證實(shí),不健康生活方式、影響骨代謝藥物也會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松。本文重點(diǎn)研究的是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者,研究認(rèn)為,絕經(jīng)后的女性雌激素減少,對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用也隨之減少,隨著年齡增長(zhǎng),進(jìn)一步影響到骨吸收功能。疾病早期無明顯的癥狀表現(xiàn),在病情進(jìn)展推進(jìn)下,骨量丟失嚴(yán)重,骨結(jié)構(gòu)遭到破壞,患者有明顯的骨痛感,脊柱發(fā)生變形,增加了骨折發(fā)生可能性,并在檢查中確診為骨質(zhì)疏松[3]。部分患者伴有乏力癥狀,簡(jiǎn)單勞動(dòng)后感覺勞累,負(fù)重能力也開始下降;部分患者還伴有不良情緒表現(xiàn),心理狀態(tài)不佳。若不及時(shí)治療,將進(jìn)一步引發(fā)骨折,包括肋骨骨折、腓骨骨折、骨盆骨折等。當(dāng)前,臨床多通過CT、超聲、X線等明確骨質(zhì)疏松診斷[4]。主要以保守治療為主,通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及相應(yīng)的藥物干預(yù)等,患者積極配合治療后可取得滿意的治療效果。營(yíng)養(yǎng)治療主要是增加機(jī)體的能量補(bǔ)充,加大蛋白質(zhì)的攝入量,多飲用牛奶及相應(yīng)的奶制品。日常生活中養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,鍛煉平衡能力、增加肌肉力量等,提高自身的身體素質(zhì),提升抗病能力,配合抗阻運(yùn)動(dòng),多做有氧運(yùn)動(dòng)、練習(xí)瑜伽、慢跑等,增加自身的免疫力和抗病能力,防范跌倒等不良事件的發(fā)生[5]。藥物治療以鈣劑、維生素補(bǔ)充和抑制破骨細(xì)胞藥物治療為主,補(bǔ)充碳酸鈣、枸櫞酸鈣、維生素等;常用阿倫磷酸、唑來膦酸等藥物治療。不同的治療方式,取得的治療效果也存在一定的差異性。

研究發(fā)現(xiàn),唑來膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松效果更好,與常規(guī)治療方式相比具有明顯的優(yōu)越性[6]。唑來膦酸屬于二磷酸化合物,可抑制因破骨活性增加導(dǎo)致的骨吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,唑來膦酸能夠抑制骨吸收,與血細(xì)胞沒有親和性,與血漿蛋白的結(jié)合也較低,不依賴唑來膦酸的濃度[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn),唑來膦酸可降低血清鈣及尿液中的鈣排泄量,被臨床視為治療骨質(zhì)疏松癥的理想藥物。研究唑來膦酸藥物機(jī)理發(fā)現(xiàn),在藥物作用下,直接作用于人體的骨骼,能夠有效抑制破骨細(xì)胞,從而抑制骨吸收[8]。本院采取的是靜脈滴注的方式,選擇性的作用于骨骼,并迅速分布到骨骼中,促使骨組織吸收,從而增加骨密度。多項(xiàng)研究證實(shí),唑來膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有效同時(shí),能夠緩解和改善骨痛感。本文研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組治療顯效16例,治療有效11例,總有效率達(dá)到了96.43%,高于對(duì)照組的75.00%,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明唑來膦酸安全有效,可增強(qiáng)治療效果,取得了理想的成效。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),治療前,兩組患者疼痛評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3個(gè)月疼痛評(píng)分(2.02±2.03)、治療后6個(gè)月疼痛評(píng)分(1.03±1.25),與本組治療前相比,評(píng)分呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)且低于對(duì)照組(P<0.05);說明唑來膦酸可減輕疼痛癥狀,降低了患者的痛苦程度,加速患者身體康復(fù)。臨床將BALP、P I NP、Cathe K指標(biāo)作為反映絕經(jīng)后女性骨轉(zhuǎn)化的重要生化標(biāo)志物,本文研究發(fā)現(xiàn),治療前及治療后兩組P、Ca、OC指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后BALP(1601.4±158.2)、PINP(53.05±4.51)、Cathe K(26.5±3.8)指標(biāo)開始下降,三項(xiàng)指標(biāo)低于本組治療前和對(duì)照組(P<0.05);說明唑來膦酸可有效抑制破骨細(xì)胞活化和增生,能夠降低成骨細(xì)胞功能,充分發(fā)揮治療作用,改善骨代謝指標(biāo)水平。本研究中,觀察組患者腰椎、骨骼、股骨上段骨密度值,分別為(1.08±0.11)、(0.98±0.11)、(0.86±0.09),與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明唑來膦酸能夠改善骨密度,對(duì)患者疾病康復(fù)有利。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于本組治療前和對(duì)照組(P<0.05);進(jìn)一步證實(shí)了唑來膦酸在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療中的效果。本文研究成果,證實(shí)了唑來膦酸的臨床應(yīng)用價(jià)值,為臨床疾病治療提供了指導(dǎo)。

綜上所述,唑來膦酸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的治療效果顯著,有效緩解了疼痛感,能夠增加骨密度,促使患者快速康復(fù)。