張明妍,徐 靜,張 燕,顏根姬

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科,福建 三明 365000)

冠心病心絞痛為臨床常見病,其致病機(jī)制為動脈壁中出現(xiàn)粥樣化斑塊或冠狀動脈病變,引起血管硬化,直接影響輸血能力,嚴(yán)重危害人類健康[1]。近年來流行病學(xué)資料顯示,冠心病與焦慮、失眠、抑郁等心理疾病相關(guān),稱之為“雙心疾病”,因此,改善患者癥狀與生活質(zhì)量不僅需要對癥治療,還需要關(guān)注患者的精神心理問題。據(jù)報道,頻發(fā)心絞痛患者中44%合并焦慮,我國冠心病病人中焦慮檢出率為45.8%[2-3]。由于認(rèn)知障礙,冠心病患者傾向于焦慮抑郁等不良心理問題,另一方面,焦慮癥患者伴較高冠心病發(fā)生危險因素,兩者相互作用,可互為影響,影響疾病治療以及預(yù)后。當(dāng)前醫(yī)生診治雙心疾病方面仍有一定問題,患者不能接受自身精神問題,還會拒絕相應(yīng)藥物治療及心理干預(yù),影響整體療效。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對冠心病伴焦慮抑郁患者予以充分關(guān)注,并積極采取有效措施,以促進(jìn)患者焦慮心理改善。中醫(yī)學(xué)具有不同于西醫(yī)的治療理念與辯證理論,具有獨特見解,應(yīng)用效果。柴胡桂枝湯為一種冠心病新焦慮與焦慮癥的常用治療方劑,具有活血化瘀、疏肝益氣等效果,應(yīng)用于臨床中效果顯著[4]。本研究采用柴胡桂枝湯加減治療冠心病心絞痛合并焦慮患者臨床效果進(jìn)行分析,用于指導(dǎo)后期臨床關(guān)于冠心病伴焦慮狀態(tài)治療,故本次研究以2017年12月至2021年3月就診于我院心內(nèi)科門診及病房冠心病穩(wěn)定心絞痛合并焦慮狀態(tài)患者76例為研究對象,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月至2021年3月就診于我院心內(nèi)科門診及病房冠心病穩(wěn)定心絞痛合并焦慮狀態(tài)患者76例,隨機(jī)數(shù)字法分為治療組、對照組各38例,治療組男性27(71.05%)例,女性11(28.95%)例,年齡(62.37±14.64)歲,BMI為(24.85±3.30)kg/m2,冠心病病程(8.27±1.98)年,心率(75.10±7.19)次/分鐘,收縮壓(130.85±12.40)mmHg,舒張壓(83.07±8.29)mmHg;對照組男性29(76.32%)例,女性9(23.68%)例,年齡(61.66±15.13)歲,冠心病病程(8.45±1.78)年,BMI為(24.79±3.25)kg/m2,心率(75.22±7.15)次/分鐘,收縮壓(131.45±12.35)mmHg,舒張壓(88.10±8.33)mmHg。上述基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)通過焦慮量表判斷為有焦慮患者;(3)治療前未用過抗焦慮藥物,能配合治療者;(4)年齡≥40歲且≤80歲,性別不限;(5)均知情同意,且能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、心瓣膜疾病、心功能不全、急性心肌梗死等嚴(yán)重疾病;(2)伴嚴(yán)重高血壓、心律失常、心肺功能不全;(3)精神疾病患者;(4)辯證為其他證的冠心病患者;(5)伴有認(rèn)知功能障礙;(6)嚴(yán)重肝腎功能不全及其他嚴(yán)重急、慢性疾病;(7)對本研究用藥過敏;(8)妊娠期、哺乳期婦女或有生育要求的女性;(9)研究者認(rèn)為存在不適合參加本研究的其他情況。

1.2 治療方法

對照組:常規(guī)心絞痛藥物治療:單硝酸異山梨酯緩釋片(國藥準(zhǔn)字H19991039;生產(chǎn)企業(yè):魯南貝特制藥),口服,每日早晨服用40mg;給予阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20130078;生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥)口服,每次100mg,每日1次或氯吡格雷片(國藥準(zhǔn)字J20130083;生產(chǎn)企業(yè):賽諾菲(杭州)制藥)口服每次75mg,每日早晨服用1次,阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20051408;生產(chǎn)企業(yè):輝瑞制藥)口服20mg,每晚1次。氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)(國藥準(zhǔn)字HJ20171104;生產(chǎn)企業(yè):丹麥靈北制藥),口服1片,每早1次。治療組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用中藥柴胡桂枝湯加減治療,組方:柴胡9g,法半夏9 g,桂枝9 g,赤白芍10 g,黃芩9g,黨參9 g,菖蒲9 g,遠(yuǎn)志9g,茯苓9g,炙甘草6 g,生姜6g,大棗6 g。每日1劑,水煎至300mL左右,分2次溫服。兩組患者均以6周為1個療程。注:患者治療期間,不可服用除本試驗給藥外的其他治療冠心病的中藥、中成藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、HAMA評分,以及治療效果。根據(jù)漢密爾頓焦慮量表焦慮評分,>29分為嚴(yán)重焦慮,>21分為存在焦慮,>14分有焦慮,>7分可能有焦慮,<7分無焦慮。

比較癥狀自評量表。根據(jù)癥狀自評量表SCL-90測定,分為9個維度共有90個條目,具體內(nèi)容:1分無,無問題;2分輕微,存在該癥狀,但無影響;3分中度,存在該癥狀,并且有影響;4分:偏重,存在該癥狀,影響明顯;5分嚴(yán)重,該癥狀強(qiáng)度、頻度較高,影響嚴(yán)重。因子標(biāo)準(zhǔn)分=分量表各條目評分和/分量表條目總分,評分高,則表示精神心理維度程度差。

分析兩組總有效率:患者臨床癥狀消失,心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常為顯效;患者臨床癥狀有明顯緩解,發(fā)作頻率減少,心電圖檢查有顯著改善為有效;患者臨床癥狀及心電圖無改善為無效[6]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的處理方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療前,對照組、治療組的持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組患者持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)下降(P<0.05);且治療組治療后每周每次持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

2.2 HAMA量表評分

治療前,對照組、治療組的HAMA評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組HAMA評分均下降(P<0.05);且治療組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 HAMA量表評分分)

2.3 兩組治療前后癥狀評分對比

治療前,對照組、治療組的癥狀總分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組癥狀總分均下降(P<0.05);治療組治療后癥狀總分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分對比分)

2.3 兩組臨床療效比較

治療后,對照組總有效率為65.79%,觀察組總有效率為94.74%,觀察組總有效率(94.74%)高于對照組(65.79%),P<0.05。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n,(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是由心肌缺血反射到胸部疼痛、不適等癥狀[7]。目前,隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,我國該疾病的死亡率逐年升高,與患者焦慮密切相關(guān),且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[8-9]。與抑郁的主要影響因素表現(xiàn)在以下幾個方面:①患者在日常生活中很難提升自身自理能力,甚至部分患者自理能力喪失;②健康狀況很難自我評價;③患者在日常生活中出現(xiàn)負(fù)性情緒,導(dǎo)致負(fù)性生活事件的發(fā)生;④需長期治療及服藥,經(jīng)濟(jì)壓力加大;⑤由于患者不良事件的發(fā)生不斷增多,患者多以老年人為主,接受社會支持較差,抑郁較重。與焦慮相關(guān)的主要因素:①患者對該疾病缺乏正確認(rèn)知;②患者對醫(yī)療環(huán)境較為陌生,同時與醫(yī)務(wù)人員的人際關(guān)系陌生;③ 由于對該疾病不了解,導(dǎo)致患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況。臨床在對該疾病治療期間,主要以抗凝、溶栓等治療為主,可達(dá)到較好的治療效果,有效緩解減輕情緒,改善心肌供血供氧,減輕癥狀,但由于西藥作用機(jī)制單一,且極易導(dǎo)致患者機(jī)體不良反應(yīng),致使遠(yuǎn)期生存率有不同程度降低,故通常依從性較差,難以獲得確切療效。中醫(yī)藥在治療此病期間仍以活血化瘀、豁痰宣痹為主[10-11]。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”范疇,其主要病機(jī)為心脈痹阻,進(jìn)而引起心神失養(yǎng),誘發(fā)焦慮情緒。焦慮抑郁屬于“郁證”范疇,主要病機(jī)為陰陽失調(diào)、肝失疏泄、心失所養(yǎng)等,中醫(yī)治療該病應(yīng)以活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑的作用[12]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”,指出心之形態(tài)功能與情志密切相關(guān),不良情緒的應(yīng)激對心系疾病的影響[5]。因此在治療心系疾病中需兼顧心血與心神兩個方面。即是治療“雙心疾病”的理念?！半p心疾病”屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心悸”、“郁病”、“臟躁”、“卑諜”、“百合病”等范疇,發(fā)病與心、肝、脾、腎等關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為心為陽中之太陽,特點為以陽氣為先,認(rèn)為雙心疾病的主要病機(jī)為肝氣郁結(jié),氣機(jī)失調(diào),氣血失和,心失所養(yǎng);病性多虛實并見。治療時著重調(diào)暢氣機(jī)、兼顧益氣健脾、養(yǎng)血安神,溫陽活血。柴胡桂枝湯源自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》,為小柴胡湯和桂枝湯的合方,小柴胡湯是合劑之祖,有和表里、利樞機(jī)、疏肝膽、暢三焦、升清降濁、和胃降逆之效。柴胡屬少陽經(jīng)藥,可調(diào)理肝膽之氣,改善肝郁氣結(jié)情況,有助少陽樞機(jī)順暢[13]。桂枝湯為群方之首,可調(diào)和營衛(wèi)、解肌透邪?！峨y經(jīng)·十四難》中云:“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”。桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表的代表方,桂枝能調(diào)理氣血,半夏平能止逆,辛能開結(jié)。兩方合用,有調(diào)和營衛(wèi)、和解表里、調(diào)和陰陽、升清降濁之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,柴胡桂枝湯有抗抑郁的作用,臨床上可用于循環(huán)系統(tǒng)病癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥、植物神經(jīng)功能紊亂[14-15]。本研究結(jié)果為:治療組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率少于對照組,持續(xù)時間短于對照組,(P<0.05);治療組患者治療后HAMA評分及癥狀評分均低于對照組,總有效率高于對照組,(P<0.05)。表明柴胡桂枝湯加減可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和縮短發(fā)作持續(xù)時間,同時可降低HAMA量表評分,在一定程度上提高雙心疾病的療效,同時對患者治療后,觀察組總有效率較對照組高,提示中西醫(yī)結(jié)合治療雙心疾病,可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的效果,有很大的前景,值得我們進(jìn)一步研究。

綜上所述,對冠心病合并焦慮采用柴胡桂枝湯加減治療,可緩解心絞痛及負(fù)性情緒,減輕臨床癥狀,臨床應(yīng)用效果顯著。