翁開(kāi)紅

(福建省南平市光澤縣總醫(yī)院兒科,福建 南平 354100)

病毒性肺炎的發(fā)生病因主要是上呼吸道感染,并在炎癥反應(yīng)下,引發(fā)肺部炎癥,兒童機(jī)體免疫力較低,患病毒性肺炎的幾率較高。病毒性肺炎病毒主要通過(guò)飛沫出傳播,治療不及時(shí),容易并發(fā)細(xì)菌感染、金葡菌感染等。此類(lèi)疾病發(fā)病急,癥狀表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等,兒童病毒性肺炎則容易發(fā)展為重癥肺炎,嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,損害身體健康。當(dāng)前臨床主要通過(guò)重組人干擾素α1b治療兒童病毒性肺炎,產(chǎn)生了一定的療效。但研究發(fā)現(xiàn),不同給藥方式有效性存在一定的差異,常規(guī)的肌注給藥方式不良反應(yīng)多,有效性有待進(jìn)一步探究。有研究指出,霧化吸入治療效果好,在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢(shì)[1-3]。基于此,本文于本院2020年06月～2021年06月收治的兒童病毒性肺炎患兒中,隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象,研究了重組人干擾素α1b不同給藥方式產(chǎn)生的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分組,觀察組(n=30),男患兒:16例,女患兒:14例,年齡:1～6歲,平均年齡:(1.59±1.02)歲。對(duì)照組(n=30),男/女患兒:17/13例,年齡:1～5歲,平均年齡:(1.46±0.89)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合病毒性肺炎診斷者;②患兒家屬理解和支持,知曉本研究?jī)?nèi)容;③無(wú)先天性疾病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出本研究者;②依從性不足患兒;③干擾素過(guò)敏患兒;④中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂患兒。所有受試者臨床資料對(duì)比顯示,無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定,患兒家屬了解研究?jī)?nèi)容,積極配合,自愿簽署了知情協(xié)議。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)的退熱、支氣管擴(kuò)張、抗炎等治療。

對(duì)照組患兒進(jìn)行重組人干擾素α1b(深圳科興藥業(yè)有限公司)肌注治療,年齡在1歲以下患兒,每次注射10μg,年齡在1歲及以上每次注射20μg。

觀察組患兒進(jìn)行重組人干擾素α1b霧化吸入治療,具體方法:將20μg重組人干擾素α1b+適量生理鹽水通過(guò)面罩給氧霧化吸入,控制好氧流量參數(shù),每間隔6h給藥一次。兩組均治療1周,比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組的治療效果(顯效:患兒臨床癥狀表現(xiàn)消失,胸片顯示各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常;有效:患兒癥狀明顯改善,胸片顯示部分指標(biāo)恢復(fù)正常;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn));(2)觀察兩組患兒用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng);(3)觀察兩組患兒臨床指標(biāo)(癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間);(4)比較兩組患兒治療前后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

治療后,觀察組患兒治療總有效率更高,具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n/%)

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后,觀察組患兒無(wú)不良反應(yīng),發(fā)生率為0,具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n/%)

2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比,治療后,觀察組患兒癥狀可快速消失,住院時(shí)間更短,具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療1周后,觀察組癥狀評(píng)分比對(duì)照組更低(P<0.05);具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

3 討論

病毒性肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病,兒童病毒性肺炎也很常見(jiàn),且在環(huán)境、感染等多種因素影響下增加了患病和發(fā)病幾率,嚴(yán)重?fù)p害了兒童身體健康,甚至危及兒童的生命[4]。研究病毒性肺炎發(fā)病原因與早產(chǎn)、先天性心臟病等因素均有關(guān)系;疾病發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生兒童病毒性肺炎的幾率更高,此類(lèi)疾病容易反復(fù)發(fā)作,在病情進(jìn)展下,會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥狀,致死率也隨之增加;相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,因病毒性肺炎致死的患兒數(shù)量也在不斷增加[6]。我國(guó)北方兒童病毒性肺炎高發(fā)期為冬春季節(jié),南方高發(fā)期為夏秋季節(jié),尤其在降溫或升溫節(jié)點(diǎn)高發(fā)。有研究指出,病毒是誘發(fā)病毒性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,研究發(fā)現(xiàn),常見(jiàn)的病毒病原包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒或偶有的人偏肺病毒等多種病毒[7]。上述病毒病原均表現(xiàn)出地域性差異,有季節(jié)性特征。兒童由于機(jī)體發(fā)育尚不成熟,機(jī)體免疫力低下更加易感病毒性肺炎,有數(shù)據(jù)顯示,3歲以下兒童感染呼吸道合胞病毒的現(xiàn)象十分普遍,感染病毒病原感染后,會(huì)直接侵犯終末細(xì)支氣管細(xì)胞、侵犯肺泡上皮細(xì)胞;而0～3歲兒童則是肺泡發(fā)育成熟的關(guān)鍵階段,感染病毒后將進(jìn)一步損傷肺組織病理[8]。主要原因是在病毒感染刺激下,加速白細(xì)胞介素釋放,C-反應(yīng)蛋白水平更高,進(jìn)一步加重了炎癥反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,若嬰幼兒時(shí)期感染了上述病毒,會(huì)加劇兒童期患哮喘疾病的風(fēng)險(xiǎn)和可能性。普遍研究中均建議加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒時(shí)期病毒性肺炎的預(yù)防和治療,降低并發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn),控制中重度肺部炎癥發(fā)生的可能性[9]。

小兒體質(zhì)特征與成人相比較為特殊,可用的抗病毒藥物種類(lèi)有效,且在藥物選擇時(shí),對(duì)安全性和有效性提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)的中成藥在兒童病毒性肺炎治療中產(chǎn)生了一定的療效,但口服用藥使患兒難以接受其口味,治療依從性較差,難以保證療效[10]。當(dāng)前,臨床仍在積極探索有效治療兒童病毒性肺炎的科學(xué)方法,旨在保證治療效果。普遍研究發(fā)現(xiàn),重組人干擾素α1b治療兒童病毒性肺炎的效果顯著,在臨床上的應(yīng)用價(jià)值高;重組人干擾素α1b作為新藥中的一種,其藥物機(jī)理作用明確,給藥后,可產(chǎn)生多種抗病毒蛋白,從而抑制病毒復(fù)制,更好增強(qiáng)病毒抵抗能力[11]。現(xiàn)階段,在臨床在重組人干擾素α1b用藥方面,主要肌注給藥和霧化吸入給藥主,但在不同給藥方式產(chǎn)生的療效方面研究相對(duì)較少臨床實(shí)踐表明重組人干擾素α1b霧化吸入治療可延長(zhǎng)藥物在呼吸道停留時(shí)間,能夠促使藥物直接抵達(dá)肺組織病灶處,起效快,并于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度高峰;同時(shí),給藥劑量相對(duì)較少,有效控制了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,產(chǎn)生了理想的臨床療效。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí),重組人干擾素α1b霧化吸入治療,能夠有效治療下呼吸道感染、病毒性肺炎等呼吸道疾病[12]。肌注給藥主要是借助注射器將藥液注入到肌肉組織中,藥效較快,胃腸道反應(yīng)較少,但涉及到穿刺操作,患兒依從性較差。霧化吸入則是以面罩給氧吸入方式給藥,氣道處于濕化狀態(tài),便于稀釋痰液,保持氣道暢通;同時(shí),在高速氣流下,促使藥物直抵肺部,無(wú)胃腸道或全身不良反應(yīng),避免了穿刺帶來(lái)的不適感,患兒更容易接受[13]。

重組人干擾素α1b是可溶性的糖蛋白,具有抗腫瘤、抗病毒的功效,以霧化吸入方式給藥,充分發(fā)揮抗病毒作用。同時(shí),重組人干擾素α1b有活化巨噬細(xì)胞的作用,能夠抑制炎性因子表達(dá)和炎癥介質(zhì)傳導(dǎo),用藥后抗體產(chǎn)生率低,不易引發(fā)不良反應(yīng);因此,通過(guò)霧化吸入給藥后,可緩解和改善患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀。本文研究發(fā)現(xiàn),干擾素α1b霧化吸入給藥治療總有效率達(dá)到了96.67%,無(wú)不良反應(yīng)和嚴(yán)重副作用,有效率比對(duì)照組更高(P<0.05);說(shuō)明重組人干擾素α1b霧化吸入治療安全有效,能夠增強(qiáng)治療效果,可促進(jìn)患兒康復(fù)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),霧化給藥后,患兒咳嗽、肺部啰音、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)得到改善和緩解,并且于短時(shí)間內(nèi)消失,與肌注給藥相比,藥效更持久,藥物作用效果更好,安全性高(P<0.05);說(shuō)明說(shuō)明重組人干擾素α1b霧化吸入治療可盡快改善患兒的臨床癥狀表現(xiàn),減少炎癥反應(yīng),加速患兒身體恢復(fù);并在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),減少家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

重組人干擾素α1b克隆于中國(guó)健康人臍帶血白細(xì)胞,療效強(qiáng),除抗病毒作用外,具有多途徑免疫調(diào)節(jié)功能,不良反應(yīng)嚴(yán)重程度低,安全性高于其他藥物;更適用于兒童用藥。多項(xiàng)研究表明,采取霧化吸入給藥方式,依從性更好,能夠延長(zhǎng)藥物在病灶部位的滯留時(shí)間[14]。有研究結(jié)果顯示,重組人干擾素α1b霧化吸入治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎有明顯的抗炎效果,患兒病情于短時(shí)間內(nèi)得到控制,有效性強(qiáng),安全性高[15]。本研究中,治療后兩組患兒治療前3d癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);于治療4d時(shí),觀察組患兒癥狀評(píng)分(2.57±1.46)開(kāi)始呈現(xiàn)大幅度下降趨勢(shì),且低于對(duì)照組,治療5d、治療6d、治療7d癥狀評(píng)分,分別為(1.22±1.29)、(0.77±0.96)、(0.18±0.45),均比對(duì)照組更低(P<0.05);說(shuō)明重組人干擾素α1b霧化吸入治療方式優(yōu)于肌注治療方式,在改善患兒臨床癥狀方面,發(fā)揮了重要作用。本文研究成果,證實(shí)了肌注治療方式與霧化吸入治療的療效,但從不良反應(yīng)、癥狀改善、療效等方面看,霧化吸入治療有效性更明顯。

綜上所述,重組人干擾素α1b采取霧化吸入治療效果更好,無(wú)不良反應(yīng),易于患兒及患兒家屬接受,能夠有效改善癥狀表現(xiàn),對(duì)患兒康復(fù)產(chǎn)生了積極的影響。