黃永杰,郭家燕

(1.惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東 惠州 516300;2.惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童康復(fù)科,廣東 惠州 516300)

頸肩腰腿痛是臨床中常見(jiàn)的疾病,在中老年人群體中較為常見(jiàn),其致病因素主要由慢性勞損與無(wú)菌性炎癥所致,由風(fēng)寒濕氣侵體、無(wú)菌性炎癥、急性軟組織損傷以及軟組織慢性勞損等,患者的臨床癥狀通常為患部功能受限、出現(xiàn)不同程度的疼痛以及腫脹、關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)障礙等,嚴(yán)重影響了人們的日常生活[1]。頸肩腰腿痛屬中醫(yī)“痹癥”范疇,中醫(yī)認(rèn)為,該病多由體弱或過(guò)度勞損,使得風(fēng)、寒、濕三邪趁虛而入,停滯于肌肉、筋骨之中所致。中醫(yī)根據(jù)疾病病理生理情況,以“祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散寒止痛”為治療原則,進(jìn)行辯證施治[2]。臨床在治療頸肩腰腿痛患者時(shí),常規(guī)治療以止痛、按摩以及功能性鍛煉為主,但是這一治療方案見(jiàn)效較慢,且治療時(shí)間長(zhǎng),極易導(dǎo)致患者疾病反復(fù)發(fā)作。中藥熏蒸和針灸都是極具中醫(yī)特色的療法,藥物通過(guò)熏蒸的方式,將藥液滲透至肌肉、筋骨,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之功效。而針灸治療能夠結(jié)合患者實(shí)際病癥來(lái)開(kāi)展針對(duì)性的穴位針灸,主要通過(guò)針刺或灸法作用于經(jīng)絡(luò)、腧穴,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功效[3]。針灸操作較為簡(jiǎn)易,能夠發(fā)揮良好的通絡(luò)活血、理氣調(diào)血以及溫經(jīng)通絡(luò)之效,治療效果較為顯著,且具有一定安全性,對(duì)患者康復(fù)極為有利。但采用單一方式進(jìn)行治療的效果不太理想,為了進(jìn)一步探索更為有效的治療手段,本研究采取了中醫(yī)針灸辯證治療與中醫(yī)湯藥聯(lián)合的方法,對(duì)頸肩腰腿痛患者展開(kāi)一系列的治療,現(xiàn)將具體方法、結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取150例于2018年5月至2020年5月期間在我院進(jìn)行治療的頸肩腰腿痛患者作為研究對(duì)象,按數(shù)字隨機(jī)表法分成對(duì)照組和研究組,每組75例。對(duì)照組男性36例,女性39例,年齡35～78歲,平均年齡(56.37±6.47)歲;疾病類(lèi)型:頸椎病20例,肩周炎18例,腰肌勞損19例,退行性骨關(guān)節(jié)炎18例。研究組男性38例,女性37例,年齡36～78歲,平均年齡(57.14±6.32)歲;疾病類(lèi)型:頸椎病22例,肩周炎18例,腰肌勞損20例,退行性骨關(guān)節(jié)炎15例。納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合病史、臨床癥狀、體征檢查,均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療依從性和配合度高;③無(wú)精神、意識(shí)障礙;④無(wú)過(guò)敏史;⑤均對(duì)研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心臟、肝腎疾病、腫瘤疾病以及感染性疾病患者排除;②妊娠及哺乳期女性;③精神、意識(shí)障礙。兩組性別、平均年齡和疾病類(lèi)型等一般資料比較,P>0.05,具有可比性,本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針灸辯證治療,根據(jù)疾病類(lèi)型選擇穴位,①頸椎病:取局部夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、后溪、合谷等穴;②肩周炎:取大椎、肩髃、肩峰、肩髎、曲池、條口等穴;③腰肌勞損:取周?chē)⑹茄?、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中等穴;④退行性骨關(guān)節(jié)炎:雙側(cè)膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里等穴;患者取適當(dāng)體位,在針刺部位進(jìn)行消毒后,采用快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行針刺,根據(jù)不同癥型選擇補(bǔ)瀉手法,留針30min,每日一次,連續(xù)治療一個(gè)月。研究組患者則在上述治療的同時(shí)采取中醫(yī)湯藥熏蒸治療,湯藥為除痹通絡(luò)湯,包括桂枝、羌活、透骨草、丹參、當(dāng)歸、桑枝各10g,防風(fēng)、蘇木、威靈仙、白術(shù)、牛膝、絡(luò)石藤、杜仲各15g,獨(dú)活各20g,薏苡仁、秦艽各30g,甘草6g,以上藥物用紗布包裹,放入3L水中煎煮,煎煮1小時(shí)后方可使用。患者根據(jù)疼痛部位選擇體位,充分暴露疼痛部位,利用煎煮藥液的蒸汽置于疼痛部位進(jìn)行熏蒸,每次熏蒸的溫度控制在40℃左右,時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi),每天熏蒸1次、持續(xù)30d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估治療前、治療15d后、治療1月后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比,分值0～10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

(2)借助日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表(JOA)與頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)以及西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC指數(shù))對(duì)兩組治療前后的腰椎、頸椎及膝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比[5,6]。JOA滿分29分,JOA≥25分為優(yōu),≥16分為良好,≥10分一般,<10分為差;ESCV滿分32分,分?jǐn)?shù)越高癥狀改善越好;WOMAC指數(shù)滿分96分,分?jǐn)?shù)越低癥狀改善越好。

(3)觀察并且對(duì)比兩組患者炎狀,在治療前以及治療后,在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其3mL肘靜脈血,3000 r/min 離心5 min分離血清,采取免疫吸附法對(duì)炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),包括了C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)以及白介素-6(IL-6)。

(4)評(píng)估并對(duì)比兩組治療后的治療有效率,顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,炎癥相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)到正常數(shù)值,頸肩腰腿關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀、體征有所改善,炎癥相關(guān)指標(biāo)數(shù)值出現(xiàn)明顯下降,頸肩腰腿關(guān)節(jié)功能較治療前好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀、體征及頸肩腰腿關(guān)節(jié)功能未見(jiàn)明顯變化甚至加重,炎癥相關(guān)指標(biāo)數(shù)值未得到緩解,甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。本次治療的總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后15d、治療后1月的VAS評(píng)分對(duì)比

治療前,兩組評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組評(píng)分均有所下降,且研究組的評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組治療前后的JOA評(píng)分、ESCV評(píng)分、WOMAC指數(shù)對(duì)比

治療前,兩組的評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組的JOA、ESCV評(píng)分均升高,WOMAC指數(shù)有所下降,其中研究組的JOA、ESCV評(píng)分均低于對(duì)照組,WOMAC指數(shù)高于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組JOA、ESCV、WOMAC對(duì)比分)

2.3 對(duì)比兩組炎性因子水平

研究組炎性因子水平比對(duì)照組更低,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組炎性因子水平

2.4 兩組療效對(duì)比

治療后,研究組的治療有效率為96.00%,高于對(duì)照組的78.67%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組療效對(duì)比(%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸肩腰腿痛多由肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯、筋脈失養(yǎng)和跌打損傷所致,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)[7],在中醫(yī)治療上,主要以滋養(yǎng)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、舒筋活絡(luò)為主。目前,該病的發(fā)病群體逐步年輕化,已經(jīng)發(fā)展成為威脅廣大民眾健康與安全的常見(jiàn)病了,因此,當(dāng)出現(xiàn)早期頸肩腰腿痛癥狀時(shí)應(yīng)加以重視,盡早治療盡早恢復(fù)。頸椎腰腿痛患者大多伴有不同程度的炎性損傷以及炎性癥狀,炎癥水平的檢驗(yàn)指標(biāo)包括TNF-α、IL-6以及CRP,在患者出現(xiàn)炎性癥狀時(shí),這些指標(biāo)水平會(huì)隨之升高。對(duì)于頸椎腰腿痛患者來(lái)說(shuō),有效的治療與最終康復(fù)效果有著直接影響。常規(guī)治療效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo),因此,可對(duì)患者實(shí)施針灸。針灸能夠有效改善患者頸部血液循環(huán),主要工具為毫針,通過(guò)一定角度在特定穴位上刺入毫針能夠止痛通絡(luò),能夠修復(fù)頸椎神經(jīng)功能,不僅能夠幫助患者恢復(fù)頸部活動(dòng)功能,同時(shí)能夠最大程度的減輕疼痛程度。針灸辯證療法是根據(jù)不同疼痛證型進(jìn)行針對(duì)性治療的一種療法,主要通過(guò)對(duì)穴位的刺激作用,實(shí)現(xiàn)通經(jīng)絡(luò)、舒筋脈、調(diào)氣血、消腫痛的治療效果[8]。針灸能夠?qū)颊叩难ㄎ灰约敖?jīng)絡(luò)產(chǎn)生一定的刺激作用,從而使機(jī)體血液循環(huán)得到有效的促進(jìn),發(fā)揮良好的止痛通路、活血行氣之效,從而使患者的肌肉痙攣得到有效改善,幫助炎性滲出物吸收,繼而使患者的炎性癥狀得到一定程度的緩解。中藥熏蒸療法又稱重要霧化透皮治療療法,主要是將藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸氣,將藥物功效透過(guò)皮膚表皮傳至體內(nèi)的一種中醫(yī)外治手法,具有發(fā)汗解表、調(diào)和氣血、預(yù)防保健、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[9，10]。除痹通絡(luò)湯中,薏苡仁、秦艽、獨(dú)活除痹止痛,祛風(fēng)除濕;桂枝、防風(fēng)解表散寒;威靈仙、羌活、桑枝滋養(yǎng)津液、助陽(yáng)化氣;透骨草與當(dāng)歸可以舒筋活絡(luò)與活血止痛;兒丹參、蘇木、絡(luò)石藤能夠發(fā)揮化瘀止痛之功效,牛膝與杜仲能夠補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨和逐瘀通經(jīng);白術(shù)健脾益氣;甘草調(diào)和諸藥共奏強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎以及除痹止痛的效果。此研究的結(jié)果提示治療后兩組的VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)均下降,JOA、ESCV評(píng)分均升高,其中,研究組的JOA、ESCV評(píng)分以及治療有效率均明顯高于對(duì)照組,VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,中藥除痹通絡(luò)湯熏蒸與針灸辨證療法聯(lián)合治療頸肩腰腿痛的臨床有效性顯著,改善疼痛癥狀及肢體功能的同時(shí)提高了治療有效率。