黃麗娟,陳爾東,陶黎敏

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院肛腸科,福建 漳州 363005)

肛周濕疹是肛腸科臨床常見的一種肛門過敏性炎癥性皮膚疾病,臨床多以肛門瘙癢,潮濕不適為主要臨床表現(xiàn),西醫(yī)臨床主要以口服抗組胺藥物,外用激素類乳膏為主,有一定副作用,易復(fù)發(fā),且遷延不愈。筆者基于中醫(yī)理論運(yùn)用自擬祛濕止癢洗劑局部熏蒸坐浴聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂治療濕熱下注型急性肛門濕疹有一定臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年02月至2020年05月來我院就診的門診及住院中醫(yī)辯證為濕熱下注型急性肛門濕疹患者72例作為研究對(duì)象,詳細(xì)告知治療流程,充分知情同意后按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組各36例,兩組一般情況如下表。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

符合急性肛門濕疹診斷:肛門濕疹呈間歇性或陣發(fā)性肛門瘙癢發(fā)作,夜間劇增;肛門潮濕不適,污染內(nèi)褲,常伴有肛門部疼痛。起病快,病變呈片狀或彌漫性,邊界不明顯,皮損表現(xiàn)為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹,基底部潮紅。若伴有搔抓,丘疹、丘皰疹或水皰頂端破潰后可見滲液、糜爛及結(jié)痂,皮損中心病變較兩邊嚴(yán)重;

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

濕熱下注證:起病較急,皮損潮紅灼熱,瘙癢不止,滲液流液,可見身熱,口渴心煩,便干,尿短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有其它肛周疾患者;(2)懷孕或哺乳期女性;(3)合并存在重要臟器嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;(4)精神疾病患者;(5)對(duì)本次使用藥物過敏及有禁忌癥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

(1)觀察組:自擬清熱祛濕止癢洗劑:(藥物組成:苦參35g,蛇床子35g,地膚子35g,五倍子30g,白鮮皮30g,防風(fēng)25g,大黃20g,烏梅20g),每日1劑。每劑加入2500mL水,文火煎煮20分鐘后濾渣取出倒入藥盆中,趁中藥溫?zé)嶂ο妊?分鐘,待溫度降低至35℃后肛門坐浴10分鐘;坐浴結(jié)束后肛周紗布?jí)|干,取馬應(yīng)龍痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920)外敷,取本品均勻涂抹于無菌紗布上后覆蓋于肛周濕疹處,注意覆蓋超越皮損邊緣,紗布邊緣予無菌膠布固定,上述用藥2次/d,連續(xù)用藥2周;(2)對(duì)照組:予馬應(yīng)龍痔瘡膏均勻外涂,2次/d,1周為一療程,連續(xù)用藥2周。治療期間,囑患者避免熬夜,保持二便通調(diào),禁食辛辣刺激之物,穿寬松褲子,保持心情愉快。

1.4.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],觀察兩組患者治療前、用藥2周后瘙癢程度、皮損面積和皮損變化情況,并記錄積分。參照皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(ec-zema area and severity index)[3]擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)瘙癢程度:0分即不存在瘙癢;1分即偶感瘙癢,無需用藥;2分即陣發(fā)性瘙癢,需藥物治療;3分即指劇烈瘙癢,工作生活受嚴(yán)重影響。(2)皮損面積:將透明薄膜貼附于病變皮損處,用記號(hào)筆描繪出皮損的范圍,再計(jì)算出面積數(shù)值。擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分:無皮損;1分:治療后皮損面積減少大于2/3;2分:皮損面積減少大于1/3,但小于2/3;3分:皮損面積減少小于2/3;(3)皮損形態(tài):0分即無皮損;1分指皮膚紅斑,散在丘皰疹或水皰;2分較多丘疹,水皰;3分皮膚糜爛、滲液。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈:無瘙癢、滲液,皮損全部消退;顯效:肛周瘙癢、滲液明顯減輕,皮損修復(fù)>75%;有效:肛周瘙癢、滲液改善,皮損修復(fù)>50%;無效:肛周瘙癢、滲液等癥狀沒有減輕或加重,皮損無修復(fù)消退。療效評(píng)定采用尼莫地平法計(jì)算:(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床觀察指標(biāo)積分對(duì)比情況

治療后兩組臨床觀察指標(biāo)積分具有改善,P<0.05,治療后治療組較對(duì)照組臨床觀察指標(biāo)積分低,P<0.05。詳見表2。治療組有效率高于對(duì)照組,P<0.05,詳見表3。

表2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比情況

表3 兩組治療后療效對(duì)比(n,%)

3 討論與分析

肛周濕疹是肛腸科常見疾病,臨床以肛門瘙癢、滲出為主,因肛門特殊的位置構(gòu)造,局部透氣性欠佳,局部易細(xì)菌滋生,加之現(xiàn)代人肆食肥甘厚膩之物,個(gè)人免疫低下易發(fā)急性肛周濕疹。西醫(yī)學(xué)對(duì)肛周濕疹發(fā)病機(jī)制的研究定論未明,臨床以含有激素成分的藥膏外涂,口服抗炎藥物,無法根治,無特效藥,易復(fù)發(fā),急性肛周濕疹治療不當(dāng)易變成慢性濕疹,遷延不愈,給患者帶來巨大痛苦,對(duì)急性肛周濕疹應(yīng)早干預(yù),早治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早已對(duì)濕疹有研究記載,現(xiàn)今學(xué)者臨床研究認(rèn)為急性肛周濕疹多以機(jī)體自身臟腑功能失調(diào)為基礎(chǔ),機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、形成內(nèi)風(fēng)、內(nèi)濕、內(nèi)熱等病理產(chǎn)物,或兼感染外邪如風(fēng)、濕、熱邪,內(nèi)外相雜,浸淫皮膚所致,而臨床又以濕為主要病機(jī)要素,脾胃虛弱,脾失健運(yùn),肝郁脾虛皆可生濕,另外亦不可忽視燥邪為患,濕熱致陰液所傷,致皮膚干燥,機(jī)體失潤(rùn),濕更不予祛。臨床治以清熱利濕為主,輔予祛風(fēng)透邪止癢,可內(nèi)服、可外用。筆者基于中醫(yī)辨證論治,采用中醫(yī)外治法,臨床運(yùn)用自擬清熱祛濕止癢洗劑聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏外用治療濕熱下注型急性肛周濕疹有一定臨床療效。

中藥外治療法治療皮膚疾病古來有之,在醫(yī)藥資源缺乏的年代為解決百姓的疾病痛苦做出了杰出貢獻(xiàn),以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)著稱。明代張景岳著《景岳全書》中強(qiáng)調(diào)外治的重要性,闡述對(duì)于癰腫,毒疔等疾患,紅腫熱痛嚴(yán)重者,即使運(yùn)用內(nèi)治療法,功效雖有,但湯劑口服療效較緩,對(duì)于患者疼痛難忍者宜予外敷藥物治療,直趨病所,療效快即“凡癰毒锨腫…,必須外用敷藥”;清代徐靈胎著《醫(yī)學(xué)源流》中有云:“外科之法,最重外治”。熏蒸、坐浴療法屬于中醫(yī)外治法,即指趁著藥物熱氣熏蒸,坐浴,其機(jī)理主要在于,一是借助煎煮藥物時(shí)產(chǎn)生的熱能,調(diào)暢人體血液循環(huán),機(jī)體新陳代謝更迅速,促進(jìn)藥物透皮吸收;二是借助中藥自身的功效,基于中醫(yī)辨證論治的精髓,個(gè)體化診療,搭配不同的方藥可以起到如清熱利濕,活血化淤,祛風(fēng)止癢等功效。

本次臨床觀察自擬清熱祛濕止癢洗劑由苦參、蛇床子、白鮮皮、五倍子、地膚子、防風(fēng)、大黃、烏梅組成,功效祛濕止癢,清熱解毒。本方以苦參為君,取其清熱燥濕解毒功效,以其苦、寒之性,直搗濕熱之邪,使得濕熱無所居,改變機(jī)體的病理變化,解決主要矛盾,故為君藥。蛇床子、五倍子、地膚子、白鮮皮為臣藥,四味藥兼有苦、寒之性,作為臣藥加強(qiáng)藥方中清熱、祛濕的功效,其中蛇床子、地膚子、白鮮皮兼有祛風(fēng)止癢之功,使病理產(chǎn)物風(fēng)邪去,同時(shí)兼具止癢之功。防風(fēng)、大黃、烏梅為佐,防風(fēng)性辛,可祛風(fēng),勝濕止痛,加強(qiáng)祛濕祛風(fēng)之功,大黃苦寒,具清熱燥濕之功,另烏梅,性酸、澀,可生津,收斂之性,可中和方中大劑苦寒藥物開破之性,方藥偏性不至太大偏差。全方緊緊抓住濕熱下注型肛周濕疹主要的病理濕、熱、風(fēng)三者,針對(duì)濕、熱、風(fēng)之邪,同時(shí)結(jié)合中醫(yī)中藥外治的理論,發(fā)揮中醫(yī)外治獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)共湊清熱利濕,祛風(fēng)止癢之功。故濕熱下注型肛周濕疹患者局部以自擬清熱祛濕止癢洗劑熏蒸、坐浴,使藥效直趨病所。合馬應(yīng)龍痔瘡膏主要由人工麝香、人工牛黃,煅爐甘石粉,冰片等組成,功在清熱燥濕,消腫祛腐生肌。兩者外用合湊清熱利濕,燥濕止癢之功,故對(duì)濕熱下注型急性肛周濕疹,藥證相符,療效較佳?？鄥?苦之性可燥濕解毒亦可殺蟲,寒之性可清熱,現(xiàn)代藥理研究表明其中主要化學(xué)成分為黃酮類和生物堿類化合物,苦參中的苦參堿對(duì)革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌均有明顯抑制作用[5],對(duì)各種急性炎癥、慢性炎癥均有抗炎作用[6]。爐甘石外敷可收濕防腐,止癢斂瘡;硼酸可以有抑菌,消毒,防腐作用[7];地膚子,性辛、苦、寒,功在清熱利濕,祛風(fēng)止癢,現(xiàn)代藥理研究表明有抗菌、抗炎、止癢的作用;冰片有清熱止痛之功,其中的有效成分還能加速創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[8];燥濕祛風(fēng)之蛇床子,止癢作用明顯,適用于濕疹瘙癢,現(xiàn)代藥理研究表明,蛇床子素可治療特應(yīng)性皮炎[9],同時(shí)對(duì)過敏反應(yīng)有抑制作用[10]。五倍子性酸、澀、寒,收濕斂瘡,外用于癰腫瘡毒、皮膚濕爛,藥理研究印證表明五倍子抗菌作用廣泛,五倍子蹂質(zhì)能使局部組織的蛋白沉積,進(jìn)而凝固以達(dá)對(duì)皮膚、潰瘍面等的收斂和止癢作用。白鮮皮、防風(fēng)中的有效提取物可有良好的止癢、抗炎、殺菌作用[11],可一定程度上緩解皮炎的瘙癢癥狀。臨床研究表明大黃熬取液中的有效成分可對(duì)某些細(xì)菌產(chǎn)生壓制,抗炎性腫脹作用明顯[12]。

肛周濕疹因發(fā)病部位特殊性,肛門部分陰暗環(huán)境,易滋生濕性之邪,且濕性趨下,內(nèi)外濕邪夾雜更纏綿難去,故肛周局部良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持肛周局部的干燥,對(duì)肛周皮膚疾病的治療預(yù)防同樣重要。另外,個(gè)體的飲食干預(yù),忌食辛辣刺激、肥膏厚膩之物,免于礙膩脾胃,脾胃正常運(yùn)化,不至濕邪滋生。《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦云“正氣存內(nèi),邪不可干”,故機(jī)體陰陽(yáng)平衡,情志條暢對(duì)疾病的治療也彌足重要。

綜上所述,自擬清熱祛濕止癢洗劑熏蒸坐浴聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂治療濕熱下注型急性肛周濕疹有一定療效,且安全性良好,使用方便。