溫 勇,李裕清

(興寧市人民醫(yī)院,廣東 興寧 514500)

阿司匹林是臨床常用的藥物,具有抗血小板聚集的作用,其廣泛應(yīng)用在心腦血管疾病的預(yù)防上,尤其是針對(duì)于在心腦血管疾病相關(guān)手術(shù)的術(shù)后,需要長期的服用,而在臨床中,對(duì)于應(yīng)用阿司匹林的研究上,會(huì)引起患者的胃腸黏膜受損[1],使患者出現(xiàn)出血或是胃潰瘍、穿孔的現(xiàn)象,即使應(yīng)用最低劑量的阿司匹林也會(huì)對(duì)胃腸黏膜有反應(yīng),增加出現(xiàn)HP風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者生活質(zhì)量有不良的影響[2]。為改善此現(xiàn)象,臨床多應(yīng)用奧美拉唑和埃索美拉唑等聯(lián)合低劑量的阿司匹林治療,改善胃腸黏膜受損[3-4],具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì),所以,本文就針對(duì)埃索美拉唑與艾普拉唑應(yīng)用阿司匹林所致胃黏膜損傷的效果進(jìn)行探討,具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院收治的96例阿司匹林所致胃黏膜損傷患者進(jìn)行探討,病例選取的時(shí)間為2020年3月—2021年2月,以隨機(jī)數(shù)字表法的形式,對(duì)患者進(jìn)行分組,研究組和對(duì)照組各48例,對(duì)照組中男26例,女22例,最大年齡68歲,最小年齡31歲,中位年齡(49.52±2.63)歲,慢性胃炎18例,胃潰瘍14例,十二指腸潰瘍5例,混合性潰瘍6例,研究組中男24例,女24例,最大年齡69歲,最小年齡30歲,中位年齡(48.72±2.15)歲,慢性胃炎20例,胃潰瘍12例,十二指腸潰瘍8例,混合性潰瘍8例,比較兩組一般資料,顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):均知曉且簽署知情同意書;相關(guān)的資料相對(duì)較為完整者;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);

排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重者;由于服用阿司匹林后,所導(dǎo)致胃腸黏膜損傷嚴(yán)重者;精神障礙者;哺乳期婦女。

1.2 方法

阿司匹林每日1次,每次0.1g,對(duì)照組治療:艾普拉唑(國藥準(zhǔn)字H20070256,生產(chǎn)廠家:麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠),每日1次,每次10mg,研究組治療:埃索美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20046380,生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司),埃索美拉唑每日1次,每次20mg,治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組在接受治療后的HP根治情況,一個(gè)月后復(fù)查胃鏡,檢查患者臨床療效?；颊吲R床療效按照痊愈,好轉(zhuǎn)和無效表達(dá),得出好轉(zhuǎn)率。痊愈:癥狀消失,胃鏡復(fù)查黏膜安全愈合;好轉(zhuǎn):癥狀改善,胃鏡下胃黏膜未見活動(dòng)性潰瘍;無效:癥狀無改善甚至加重。比較兩組PGⅠ、PGⅡ、促胃液素17水平。不良反應(yīng),包括惡心、腹痛、腹脹、反酸、嘔血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(n%)的形式表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表達(dá),用t檢驗(yàn),以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組有效率(91.67%)高于對(duì)照組(62.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效分析

2.2 兩組HP根治率

研究組HP根治42例(87.50%),對(duì)照組HP根治30例(62.50%),χ2=8.000,P=0.005,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.33%)低于對(duì)照組(33.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

2.4 兩組治療前后PGⅠ、PGⅡ、促胃液素17水平比較

兩組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,研究組PGⅠ、PGⅡ、促胃液素17水平均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PG、促胃液素17水平分析

3 討論

阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥物,有鎮(zhèn)痛和抗血小板聚集的作用,雖然能夠預(yù)防和降低心腦血管疾病的發(fā)生,但患者長期服用該藥物還是會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥,在臨床中最為常見的就是在長期的服用此藥物后,則會(huì)引起出現(xiàn)相關(guān)的胃腸黏膜的損傷,嚴(yán)重者將誘發(fā)胃腸道潰瘍和穿孔等相關(guān)的并發(fā)癥,對(duì)于患者的消化系統(tǒng)影響較大,將嚴(yán)重威脅患者的健康[5-6]。PG的來源于胃,是胃蛋白酶的前體,主要作用是能夠分泌PGⅠ、PGⅡ免疫活性物質(zhì),而檢測(cè)血清PG能夠良好反映出胃腸黏膜的狀態(tài)和功能,促胃液素能夠直接刺激壁細(xì)胞并分泌大量胃酸[7-8],對(duì)胃腸道黏膜受損所產(chǎn)生的影響較為嚴(yán)重。

近幾年,由于心腦血管疾病高發(fā),長期服用阿司匹林的患者出現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)。長期服用小劑量阿司匹林,會(huì)對(duì)于胃黏膜產(chǎn)生持續(xù)刺激,進(jìn)而造成消化道黏膜損傷[9-10],雖然目前在制作阿司匹林的工藝上已經(jīng)較早期獲得了較大的改進(jìn),但消化道黏膜損傷不可避免。目前胃黏膜受損通常應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療[10-11],可以有效抑制胃酸分泌,達(dá)到防止消化道損傷的目的。傳統(tǒng)應(yīng)用艾普拉唑單獨(dú)治療,生物利用度較高,研究組治療使用的埃索美拉唑,屬于艾普拉唑的異構(gòu)體之一,對(duì)肝臟的首過效應(yīng)低,血藥濃度高[12-13],可持久抑制胃酸分泌。

艾普拉唑能夠抑制胃酸分泌,但是還會(huì)影響依賴在胃內(nèi)PH值吸收藥物的生物利用度,所以在聯(lián)合使用其他的藥物治療時(shí),需要調(diào)整藥物的劑量,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

埃索美拉唑相比于其他類型的藥物,其對(duì)于胃酸的抑制作更顯著,藥物作用于機(jī)體的時(shí)間更長,因此機(jī)體內(nèi)的血藥濃度高,可以與胃黏膜壁細(xì)胞的蛋白酶結(jié)合[14-15],阻止胃酸進(jìn)一步損害胃腸內(nèi)膜,修復(fù)受損的胃腸黏膜,治療效果顯著。臨床在應(yīng)用埃索美拉唑時(shí),需要注意,若出現(xiàn)了身體上的相關(guān)任何報(bào)警的相關(guān)癥狀,如在非有意識(shí)的情況之下,出現(xiàn)了體重減輕[16],吞咽困難或是嘔血等,需要排除其他疾病,再應(yīng)用本品治療。長期使用本品時(shí)需要注意自我監(jiān)測(cè),告知患者若臨床癥狀有所改變,則需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,若患者伴有罕見遺傳疾病,若糖耐受不良,則不能服用本藥物。若患者為輕中度腎功能損害[17]無需調(diào)整劑量[18],若嚴(yán)重,則慎重用藥;若有嚴(yán)重的肝功能損害,在原則上不能超過20mg的每天最高服用的劑量。埃索美拉唑的臨床常見不良反應(yīng)表現(xiàn)為:偶爾視力模糊,皮膚和皮下組織存在皮炎、皮疹或是蕁麻疹等癥狀,常見腹痛、便秘和腹瀉等。埃索美拉唑應(yīng)用在71～80歲的老年患者中,代謝物顯著變化,應(yīng)用輕中度肝功能損害,代謝會(huì)有一定程度的削弱。分析原因考慮與血清胃泌素升高存在相關(guān)性。為此,長期應(yīng)用時(shí),抑制泌酸后反應(yīng)理想。

上述研究結(jié)果顯示,治療后,研究組PGⅠ、PGⅡ、促胃液素17水平均優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組有效率(91.67%)高于對(duì)照組(62.50%),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.33%)低于對(duì)照組(33.33%),研究組HP根治率87.50%,優(yōu)于對(duì)照組(62.50%),由此可見,埃索美拉唑治療效果優(yōu)于艾普拉唑,能夠有效降低血清PG與促胃液素的水平。

綜上所述,對(duì)阿司匹林相關(guān)性胃腸黏膜損傷患者應(yīng)用埃索美拉唑治療的效果高于艾普拉唑,艾普拉唑和埃索美拉唑均屬PPI類藥物,均具有可以減少胃酸分泌、控制和預(yù)防消化道黏膜損傷。但是埃索美拉唑的不良反應(yīng)低于艾普拉唑,且具有促進(jìn)胃液素水平,降低血清PG水平,修復(fù)受損黏膜的顯著作用,安全性高,值得臨床應(yīng)用探索。