禹建良 張君 吳玲霞 應飛

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化致使血管阻塞或狹窄，影響心肌血氧供給而發(fā)生的心臟病變[1]。臨床研究表明，冠狀動脈介入術是診斷和治療冠心病的重要方法[2-3]，且其具有損傷小、手術成功率高等特點。目前，經橈動脈行冠狀動脈介入術治療的患者術中和術后疼痛程度較輕，且住院時間相對較短[4]。但是冠狀動脈介入術屬于侵入性治療，治療費用相對較高，多數患者存在焦慮、抑郁等心理，且患者術后易發(fā)生出血等并發(fā)癥，這會影響手術成功率及患者術后恢復。有研究表明，在手術前后給予冠狀動脈介入術患者有效的護理干預可有效減輕患者過度緊張、焦慮情緒，降低術后不良事件發(fā)生率[5-6]?；诖?，本研究探討心理干預聯(lián)合健康教育用于經橈動脈行冠狀動脈介入術治療患者的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年11月至2021年2月浙江中醫(yī)藥大學附屬杭州市中醫(yī)院收治的經橈動脈行冠狀動脈介入術治療的患者300例。納入標準：（1）臨床癥狀和影像學檢查確診為冠心病；（2）紐約心臟病協(xié)會心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；（3）患者均初次經橈動脈行冠狀動脈介入術；（4）溝通無障礙，意識清醒，且術前常規(guī)生化檢測均正常；（5）患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者合并有嚴重腎功能不全，嚴重肝功能不全及惡性腫瘤；（2）患者依從性差，語言交流障礙以及精神病患者；（3）存在冠狀動脈血管病史或急性腦血管病變；（4）患者臨床資料不全或中途退出治療的患者；（5）急性心肌梗死患者。2019年11月至2020年6月收治的150例患者采用常規(guī)護理，為對照組；2020年7月至2021年2月收治的150例患者采用心理干預聯(lián)合健康教育護理，為觀察組。觀察組男75例，女75例；年齡39～85（60.63±9.62）歲。對照組男73例，女77例；年齡32～85（59.33±10.37）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行常規(guī)護理，包括每日患者生命體征評估、用餐指導、心理疏導、病情觀察和用藥指導等基礎護理措施。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 心理干預 （1）疏導患者圍術期心理。臨床護理實踐發(fā)現，大部分擬行冠狀動脈介入術治療的患者存在對術后的恐懼感和悲觀情緒，甚至產生放棄治療等不良心理。對于入院患者，護理人員悉心安排患者住院，讓患者熟悉病房相關設施以便患者盡快熟悉病房環(huán)境，并詢問和掌握入院患者的基本信息便于后期護理工作的正常開展。加強入院患者與同一類型冠狀動脈介入術治療患者間的交流，幫助患者了解病況和手術，減輕恐懼心理。此外，護理人員向患者講述行冠狀動脈介入術的操作流程、術中治療可能會出現的狀況以及該術治療的優(yōu)點等實際問題，減輕患者對手術的疑問、焦慮和恐懼等負面心理問題。（2）疏導患者術后心理。患者在介入術完成后回到病房時，護理人員給予患者術中配合的表揚，同時鼓勵患者積極配合術后康復，并督促家屬悉心照顧和安撫患者，及時疏導患者術后的不良情緒。

1.2.2.2 健康教育 入院時，護理人員通過發(fā)放健康手冊和播放視頻的方式向患者進行健康教育專題講解，讓患者掌握基本疾病知識。術前1天，導管室醫(yī)師和護理人員讓患者了解手術實施流程以及麻醉藥物的作用和注射方式，同時教會患者如何在介入術中配合醫(yī)師。手術完成后，護理人員向患者說明術后24 h內禁食高蛋白食物，以減輕腎臟負擔。待患者生命體征穩(wěn)定后，護理人員幫助患者進行適量活動，如初期在床上活動四肢、坐起及下床慢走等。此外，患者出院后，護理人員開展線上和線下的健康教育，通過微信公眾號定期向患者推送術后康復教育文章，讓患者和家屬多掌握冠心病知識和介入術治療后的日?；謴秃妥⒁馐马棥?/p>

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度 采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查問卷評估患者出院前的護理滿意度，總分100分，分值越高，表明患者護理滿意度越高。調查結果分為非常滿意（≥80分）、滿意（60～79分）和不滿意（＜60分），總滿意=非常滿意+滿意。

1.3.2 焦慮、抑郁情緒 分別采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale,SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）評估患者入院時和出院前焦慮、抑郁情緒。SAS評分＜50分為無焦慮狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分＜53分為無抑郁狀態(tài)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3.3 術后心血管不良事件 記錄兩組患者介入術后6個月內心血管不良事件（心律失常、心力衰竭、血腫、橈動脈痙攣和橈動脈閉塞）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內出院前、入院時比較采用配對t檢驗。計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 出院時，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較 入院時，兩組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。出院前，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（均P＜0.05），且兩組患者SAS、SDS評分均低于入院時（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較（分）

2.3 兩組患者術后心血管不良事件發(fā)生情況比較觀察組患者術后心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后心血管不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病是一種臨床上常見的心血管疾病，臨床往往表現為反復并持續(xù)的心絞痛，病情嚴重者可能有猝死的風險。經橈動脈行冠狀動脈介入術是臨床上冠心病較為常用的術式，其能有效疏通受阻血管，恢復灌注，促使心肌功能恢復，繼而延長患者生存時間[7-8]。然而，臨床實踐發(fā)現患者在行介入術后易出現生活質量不佳、負面情緒和心血管不良事件，這嚴重影響患者術后的恢復及介入術治療效果，為此臨床上對冠心病介入術后采取有針對性且有效的護理干預尤為重要。

臨床實踐表明，心理干預可通過調節(jié)患者的心理壓力、心理問題和認知問題，促使患者積極正確認識病情并配合治療，是臨床上常用的手術前后護理干預措施[9]。如，李柏莉等[10]研究發(fā)現，給予腦血管介入術治療患者術前心理干預可明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒。鐘海等[11]研究證實，肝癌介入栓塞術中給予患者心理干預能夠降低患者不良情緒和提高患者自我效能。同時，對患者術前和術后實施健康教育，可有效消除患者對疾病產生的抵觸治療心理、減少對疾病治療的錯誤認識，有助于患者形成健康的生活方式，提高生活質量。如，劉靜靜[12]研究發(fā)現，健康教育可提升經皮冠狀動脈介入術治療患者的遵醫(yī)行為和降低再入院率。重要的是，多項研究表明心理干預聯(lián)合健康教育能夠有效消除患者術前后焦慮、抑郁情緒[13]，提高患者生活質量[14]以及降低并發(fā)癥發(fā)生情況[15]。本研究結果顯示，心理干預聯(lián)合健康教育能顯著降低經橈動脈行冠狀動脈介入術治療患者的SAS、SDS評分，提高其對護理滿意度，降低術后心血管不良事件發(fā)生率。此外，也有研究證實，心理干預聯(lián)合健康教育也可緩解初產婦[16]、產后抑郁[17]和癌癥[18]等患者的焦慮情緒。

綜上所述，對經橈動脈行冠狀動脈介入術治療患者實施心理干預聯(lián)合健康教育護理可有效緩解患者的負面心理問題，提高患者護理滿意度，減少術后心血管事件不良發(fā)生，此護理干預措施值得臨床推廣。