孫愛敏 夏 婷 萬成揚(yáng) 李 慧

（十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

0 引言

低血糖是糖尿病患者的一種醫(yī)源性事件，與相對(duì)過量的藥物（特別是胰島素）、進(jìn)食過少、運(yùn)動(dòng)過量等相關(guān)。當(dāng)血糖濃度低于3.9 mmol/L，需要給予補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)行其他復(fù)蘇措施時(shí)診斷為嚴(yán)重低血糖事件[1]。低血糖（尤其是嚴(yán)重的低血糖）會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的認(rèn)知、行為和情緒狀態(tài)，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。其所需醫(yī)療成本、社會(huì)資源支出巨大。最近的一項(xiàng)研究表明，每次低血糖事件所需直接成本估計(jì)約為700.10歐元。

該情況主要見于糖尿病患者?？祻?fù)科住院患者多數(shù)為老年患者，基礎(chǔ)疾病多，需要?？谱o(hù)理[2]，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在前期臨床工作中低血糖事件的發(fā)生比較常見。急診護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化里護(hù)理意識(shí)，規(guī)范了護(hù)理流程，密切關(guān)注患者病情變化，在急性心肌梗死、腦血管意外、糖尿病昏迷患者應(yīng)用中表現(xiàn)出了很大優(yōu)勢(shì)，可能對(duì)減少該類事件的發(fā)生，或減輕事件發(fā)生后的不良反應(yīng)。

前期的幾起低血糖事件處理結(jié)果提示，急診護(hù)理干預(yù)在康復(fù)科低血糖事件中有較好的應(yīng)用價(jià)值。因此，本研究納入給予急診護(hù)理干預(yù)的36例發(fā)生低血糖事件的患者，與給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的36例患者進(jìn)行對(duì)比，旨在明確急診護(hù)理干預(yù)在康復(fù)科低血糖事件中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）低血糖新標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）糖尿病患者，血糖值＜3.9 mmol/L（不管是否空腹?fàn)顟B(tài)）；（2）非糖尿病患者，血糖值＜2.8 mmol/L；（3）存在典型低血糖癥狀，但血糖＞3.9 mmol/L，予補(bǔ)充葡萄糖后癥狀明顯緩解。

1.2 一般資料

選取2017年10月—2021年12月十堰市太和醫(yī)院康復(fù)科發(fā)生低血糖事件患者36例。通過電子病例系統(tǒng)找出在性別、年齡與病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的、既往在本科室住院的、有低血糖事件發(fā)生的患者36例進(jìn)行配對(duì)。

2組一般資料，包括性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

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2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療、基本護(hù)理。具體包括各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測、相關(guān)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教等內(nèi)容。

2.1.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予急診護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

（1）急診護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間為2017年7月-9月，共3次，每月1次，每次2.5 h。在急診科護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行培訓(xùn)方案制訂。培訓(xùn)方案及內(nèi)容包括：相關(guān)急診及血糖知識(shí)講座、真實(shí)搶救案例分析、急診護(hù)理搶救情景模擬等。培訓(xùn)過程中要求接受培訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場知識(shí)解答、疑難問題提問，并進(jìn)行現(xiàn)場模擬考核。

（2）急診干預(yù)護(hù)理措施。啟動(dòng)低血糖事件應(yīng)急處理流程?？焖俳㈧o脈通道。為保證搶救工作順利進(jìn)行，應(yīng)在血糖水平未明的情況下即刻建立靜脈通道。保持呼吸道通暢。為避免由于呼吸道分泌物過多導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸，使患者平臥位，頭偏向身體一側(cè)，為其吸痰。

監(jiān)測血糖及生命體征。密切監(jiān)測患者血糖波動(dòng)、生命體征變化情況（包括神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓等）；如發(fā)現(xiàn)異常情況，則立即報(bào)告值班醫(yī)生進(jìn)行處理。

補(bǔ)充葡萄糖。輕度低血糖：一般僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀和體征，立即監(jiān)測血糖，并給患者糖水或進(jìn)食含糖較多的食物。嚴(yán)重低血糖：立即靜脈滴注50%葡萄糖40～80 ml，若病情危重，給予5%～10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注；若血糖值低于2.1 mmol/L則靜脈推注50%葡萄糖40～80 ml。患者清醒、血糖水平恢復(fù)到正常值以前，血糖及各項(xiàng)生命體征需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測。頑固性低血糖：若患者出現(xiàn)頑固性低血糖，即經(jīng)上述處理后，患者神志仍不清醒，低血糖情況仍未糾正，則考慮給予腎上腺素、胰高血糖素、氫化可的松等藥物進(jìn)行處理，并立即請(qǐng)?？茣?huì)診，需要時(shí)轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科進(jìn)行處理。

（3）血糖穩(wěn)定后處理措施。

（4）健康宣教。主要包括以下幾個(gè)方面：糖尿病相關(guān)知識(shí)宣傳。糖尿病的發(fā)病機(jī)理、影響因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)知識(shí)；飲食。注意科學(xué)飲食，按時(shí)、按量進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式盡量選擇和緩、安全且沒有禁忌癥的運(yùn)動(dòng)；用藥。根據(jù)患者情況給予控制血糖藥物；不適時(shí)的應(yīng)急處理。身上需常備糖果等含糖量高的食物，若有出汗或自覺心慌、乏力、饑餓時(shí)，立即進(jìn)食，若在科室則立即告知康復(fù)治療師，由治療師立即告知醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行處理；若在家中則需立刻監(jiān)測血糖，并根據(jù)住院出院時(shí)的出院卡片聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)理人員，及時(shí)進(jìn)行下一步處理。

（5）心理護(hù)理：糖尿病易反復(fù)發(fā)作，且合并有周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病病變等并發(fā)癥，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。因此，應(yīng)使患者了解該病本身的發(fā)病情況及治療、預(yù)后等情況，可以減輕患者的恐懼及焦慮心理，接受該病病情特點(diǎn)，穩(wěn)定患者情緒；同時(shí)需關(guān)注患者家屬心理情況，為患者及患者家屬溝通搭建橋梁，避免家庭矛盾的出現(xiàn)。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床緩解率、1 h后血糖及1 d后血糖、護(hù)理滿意度評(píng)分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

2組臨床緩解率比較見表2。

表2 2組臨床緩解率比較（n，%）

2組干預(yù)前、干預(yù)后1 h、干預(yù)后1 d血糖水平值比較見表3。

表3 2組干預(yù)前、干預(yù)后1 h、干預(yù)后1 d血糖水平比較（±s，mmol/L）

表3 2組干預(yù)前、干預(yù)后1 h、干預(yù)后1 d血糖水平比較（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

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2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

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4 討論

本研究結(jié)果表明，給予急診護(hù)理干預(yù)后，在臨床緩解率、1h后血糖及1d后血糖、護(hù)理滿意度評(píng)分方面，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

康復(fù)科住院患者低血糖事件的發(fā)生，和急診及內(nèi)分泌科等的發(fā)生原因有所區(qū)別[8]?？祻?fù)科住院患者發(fā)生低血糖事件，主要的原因可能和運(yùn)動(dòng)量的增加，但未及時(shí)減少降糖類藥物（包括胰島素）的用量有關(guān)，比較常見；血壓、血脂等異常均可能會(huì)成為發(fā)生低血糖事件的誘因，應(yīng)引起足夠的重視。

將急診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于康復(fù)科住院患者，有其優(yōu)勢(shì)。本科室患者為住院患者，因此對(duì)患者的情況可以有詳盡的了解，要求在入科或轉(zhuǎn)科的時(shí)候，應(yīng)針對(duì)患者的基本疾病史、用藥等干預(yù)情況非常熟悉。尤其是存在糖尿病等慢性疾病的，還需對(duì)血糖控制情況、飲食情況等進(jìn)行深入了解。本科室患者，與急診入院情況有所不同，一般不會(huì)出現(xiàn)昏迷，患者有不適可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加上急診護(hù)理干預(yù)，可以很好地規(guī)避低血糖事件帶來的不良風(fēng)險(xiǎn)。

患者情況好轉(zhuǎn)，血糖水平正常穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教，以提高患者防范意識(shí)，防止低血糖事件再次發(fā)生。其中飲食和運(yùn)動(dòng)尤為重要。飲食：做好飲食控制是糖尿病血糖管理中至關(guān)重要的一環(huán)。注意科學(xué)飲食，按時(shí)、按量進(jìn)食，了解食物所含糖量等，建議對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行相應(yīng)的換算，以便提前預(yù)測可能的低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方式盡量選擇和緩、安全且沒有禁忌癥的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜控制在半小時(shí)左右，且不宜在飯前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；患者如增加運(yùn)動(dòng)量，則一定注意監(jiān)測血糖，必要時(shí)至醫(yī)院調(diào)整糖尿病藥物用量，避免因運(yùn)動(dòng)引起的低血糖事件。

由于康復(fù)科患者及治療方案的特殊性，低血糖事件發(fā)生率可能會(huì)增加，但急診護(hù)理干預(yù)可以起到很好的干預(yù)效果，因此，值得在存在類似情況的科室進(jìn)行推廣。