陳惠明

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部 廣東 湛江

一、數(shù)字經(jīng)濟(jì)視域下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變趨勢

在數(shù)字經(jīng)濟(jì)趨勢下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算、會(huì)計(jì)報(bào)表、預(yù)算編制等環(huán)節(jié)將有望實(shí)現(xiàn)全程自動(dòng)化，實(shí)時(shí)生成醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營報(bào)告。原始數(shù)據(jù)自動(dòng)儲(chǔ)存和交互使用，通過數(shù)據(jù)決策報(bào)表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提供經(jīng)營和管理決策。

受數(shù)字經(jīng)濟(jì)影響，財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)工作的時(shí)間和空間限制被打破，財(cái)務(wù)控制流程和財(cái)務(wù)管理時(shí)間被縮短，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)處理效率更高，不管從宏觀經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀發(fā)展層面上來看，數(shù)字經(jīng)濟(jì)都是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢，影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)變革。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理念在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不斷深入、運(yùn)用，數(shù)字經(jīng)濟(jì)作用醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理勢在必行。

二、數(shù)字經(jīng)濟(jì)視域下財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的意義

1.管理結(jié)構(gòu)精細(xì)化

數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。從組織管理結(jié)構(gòu)層面上來講，數(shù)字經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營流程融合起來，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化流程管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織架構(gòu)管理協(xié)同發(fā)展，共同推動(dòng)組織管理結(jié)構(gòu)精細(xì)化發(fā)展。同時(shí)，組織財(cái)務(wù)、業(yè)態(tài)發(fā)展、人力資源等管理工作新方法、新模式層出不窮。只有在數(shù)字經(jīng)濟(jì)視域下研究組織業(yè)務(wù)新的管控方式，財(cái)務(wù)管理才能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀、業(yè)務(wù)等做出精準(zhǔn)的評估與判斷。

大數(shù)據(jù)環(huán)境下基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的財(cái)務(wù)管理組織模型與管理思維將成為組織轉(zhuǎn)型的必由之路。在組織理念變革下，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理理念更加注重戰(zhàn)略支持、數(shù)據(jù)支撐、財(cái)務(wù)增值和集成系統(tǒng)，此種細(xì)微理念轉(zhuǎn)變是數(shù)字經(jīng)濟(jì)趨勢的必然革新，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和關(guān)注的改革內(nèi)容。

2.財(cái)務(wù)內(nèi)控精準(zhǔn)化

數(shù)字經(jīng)濟(jì)將標(biāo)準(zhǔn)化、流程化處理模式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營實(shí)際相結(jié)合，有效提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力、促進(jìn)業(yè)財(cái)融合、降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本、提升財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)。數(shù)字經(jīng)濟(jì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力和應(yīng)對水平。

以財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心為代表，整合了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理政策、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)流程。同時(shí)，財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)分析，前置財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制關(guān)口，直接提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)控制能力。財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心在資金控制層面效果明顯，改變了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)層級匯報(bào)，統(tǒng)一了處理模式，實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)交換，提高了數(shù)據(jù)信息質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時(shí)掌握經(jīng)營業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率和決策效率，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)發(fā)展。數(shù)字化背景下財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)化程度較高，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相互關(guān)聯(lián)，財(cái)務(wù)報(bào)表系統(tǒng)自動(dòng)生成，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營時(shí)間成本和資金成本，同時(shí)還能夠提升財(cái)務(wù)工作效率。系統(tǒng)自動(dòng)化關(guān)聯(lián)各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，減少了財(cái)務(wù)工作時(shí)間，節(jié)省了財(cái)務(wù)工作時(shí)間成本。

3.財(cái)務(wù)資本精細(xì)化

數(shù)字化成本管理是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理趨向透明化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理數(shù)據(jù)、資金鏈數(shù)據(jù)環(huán)環(huán)相扣。數(shù)字經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，數(shù)字與經(jīng)濟(jì)是相互融通的關(guān)系，兩者將醫(yī)療產(chǎn)品、服務(wù)、患者體驗(yàn)和效益統(tǒng)籌到經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從資本運(yùn)行邊際效應(yīng)角度觀察消費(fèi)市場，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)成本控制有著促進(jìn)作用。

同時(shí)，數(shù)字經(jīng)濟(jì)客觀上推動(dòng)分配關(guān)系重構(gòu)，精準(zhǔn)的智能輔助系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者做出理性決策。數(shù)字化背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息披露更加透明，市場有效性提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者能及時(shí)捕獲市場信息，精準(zhǔn)地了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常經(jīng)營現(xiàn)狀，從資本權(quán)能關(guān)系匹配視角提升資本利用效率，從而有針對性地制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)組合，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分配格局，尋求資本邊際效應(yīng)最大化。

三、數(shù)字經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的趨勢

1.財(cái)務(wù)精細(xì)化管理成為主導(dǎo)

數(shù)字經(jīng)濟(jì)視域下財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)精細(xì)化，將財(cái)務(wù)管理觸角延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)經(jīng)營全過程。精細(xì)化需要立足每一項(xiàng)業(yè)務(wù)、每一個(gè)流程建立起一套系統(tǒng)化的工作流程和制度。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理在管理形式上具備流程化、系統(tǒng)化和信息化三個(gè)特征。

流程化是財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的本質(zhì)，是將傳統(tǒng)財(cái)務(wù)事后核算管理轉(zhuǎn)變成全過程監(jiān)控的管理模式，將財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營活動(dòng)深度融合，形成全方位協(xié)調(diào)管理體系。系統(tǒng)化是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的核心，打破獨(dú)立財(cái)務(wù)管理模式，以財(cái)務(wù)預(yù)算為指導(dǎo)，分解工作內(nèi)容，擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域，構(gòu)建全方位協(xié)調(diào)的科學(xué)管理工作流程，用精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理流程提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的系統(tǒng)化、流程化都與信息化密切關(guān)聯(lián)。

2.大數(shù)據(jù)技術(shù)成為轉(zhuǎn)型路徑

數(shù)字經(jīng)濟(jì)下通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部流程再造，大數(shù)據(jù)推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的生產(chǎn)、傳遞、匹配和校驗(yàn)過程全面自動(dòng)化，依托智慧管理平臺(tái)，財(cái)務(wù)核算、會(huì)計(jì)報(bào)表、預(yù)算編制等全線自動(dòng)化，及時(shí)生成醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營報(bào)告。原始數(shù)據(jù)自動(dòng)儲(chǔ)存和交互使用，推動(dòng)財(cái)務(wù)決策精準(zhǔn)發(fā)展。財(cái)務(wù)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的數(shù)據(jù)中心。財(cái)務(wù)管理處于醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息交互的樞紐環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)加工醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，信息實(shí)時(shí)共享成為財(cái)務(wù)管理新生態(tài)。智慧化管理平臺(tái)囊括了日常財(cái)務(wù)辦公、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享和經(jīng)營數(shù)據(jù)信息，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，減少了財(cái)務(wù)工作時(shí)間，節(jié)省了財(cái)務(wù)工作時(shí)間成本。

以財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心為例，共享服務(wù)中心將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)匹配到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，通過財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理后將數(shù)據(jù)返回到業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)雙向轉(zhuǎn)換，改變了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)層級匯報(bào)、統(tǒng)一處理的格局，實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)化交換，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時(shí)掌握經(jīng)營業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率和決策效率，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策精準(zhǔn)化發(fā)展。

四、數(shù)字經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的策略

1.突出財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化特點(diǎn)

精細(xì)化是數(shù)字經(jīng)濟(jì)下財(cái)務(wù)管理的最終歸宿，數(shù)字技術(shù)改變了財(cái)務(wù)管理組織生態(tài)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)代化發(fā)展，精細(xì)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的前提，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者與財(cái)務(wù)管理相關(guān)主體都必須推動(dòng)財(cái)務(wù)智慧管理精細(xì)化發(fā)展。

為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員要實(shí)現(xiàn)理念上的轉(zhuǎn)變，明確財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)涵與要求，堅(jiān)持守正創(chuàng)新的理念，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展統(tǒng)籌到財(cái)務(wù)創(chuàng)新層面，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理、移動(dòng)化發(fā)展。數(shù)字經(jīng)濟(jì)帶來的全新經(jīng)濟(jì)環(huán)境和運(yùn)營模式突破了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)操作模式，推動(dòng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)新的營商環(huán)境和財(cái)務(wù)管理發(fā)展趨勢，客觀認(rèn)識(shí)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)踐中的關(guān)系，主動(dòng)參與到?jīng)Q策型財(cái)務(wù)和精細(xì)化財(cái)務(wù)工作中。

2.提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字技術(shù)水平

財(cái)務(wù)智慧管理平臺(tái)的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，在現(xiàn)有成果下引入移動(dòng)云端，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理移動(dòng)化發(fā)展，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理效率，用效率提升財(cái)務(wù)管理精細(xì)化發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)云端主要包含應(yīng)用層、邏輯層和數(shù)據(jù)層三個(gè)部分，層級之間相互作用，共同推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)財(cái)融合。

移動(dòng)云端應(yīng)用層主要完成財(cái)務(wù)管理移動(dòng)云端基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初始化收集和基本業(yè)務(wù)維護(hù)。通過應(yīng)用層授權(quán)管理明確移動(dòng)云端使用者相關(guān)權(quán)限，促進(jìn)各類財(cái)務(wù)信息數(shù)字化，促進(jìn)信息交流與共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)云端和學(xué)習(xí)云端納入云平臺(tái)建設(shè)，在重視移動(dòng)財(cái)務(wù)辦公的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)移動(dòng)學(xué)習(xí)和碎片化學(xué)習(xí)下的需求，建設(shè)財(cái)務(wù)云管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)。立足現(xiàn)有的財(cái)務(wù)智慧辦公平臺(tái)建設(shè)，搭建獨(dú)具特色的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)云端管理資源，確保數(shù)據(jù)層邏輯關(guān)系合理，重點(diǎn)引入現(xiàn)代管理工具與數(shù)據(jù)分析手段，增強(qiáng)云端數(shù)據(jù)自動(dòng)分析能力。堅(jiān)持運(yùn)用移動(dòng)云端智能數(shù)據(jù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理提供經(jīng)營項(xiàng)目預(yù)算、收支分析等功能支持，對接醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧化管理系統(tǒng)，形成動(dòng)態(tài)監(jiān)督模式。

3.更新財(cái)務(wù)管理的運(yùn)算方式

為適應(yīng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)帶來的環(huán)境變革和運(yùn)營模式革新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對財(cái)務(wù)管理分析方法也要予以調(diào)整，確保財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全和管理工作的穩(wěn)定。

（1）財(cái)務(wù)人員要確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金收入和支出過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素間的關(guān)系，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)因素之間的層次關(guān)系。對各層級的風(fēng)險(xiǎn)因素在資金收入支出過程中的重要性、影響程度進(jìn)行判斷與比較，在使用矩陣對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行計(jì)算求解時(shí)，如果計(jì)算得到的結(jié)果和矩陣結(jié)果的對比及檢驗(yàn)完全一致，則說明矩陣正確；如果得到的結(jié)果不滿足比較檢驗(yàn)一致性，則需要重新判斷和修改矩陣的比較值，確保其滿足與計(jì)算結(jié)果檢驗(yàn)對比的一致性。符合對比檢驗(yàn)要求的計(jì)算結(jié)果即是各層因素的權(quán)重，用數(shù)值表示各種因素的重要程度，并設(shè)計(jì)1～9 等多個(gè)層級，用這種層級分類賦予不同風(fēng)險(xiǎn)因素明確的重要程度尺度，如表1。

表1 重要性標(biāo)度含義

構(gòu)造兩兩比較判斷的矩陣，進(jìn)行兩兩風(fēng)險(xiǎn)因素間重要程度比較，比較公式如下：

其中ij為i對j的相對重要程度。然后根據(jù)和積法公式得到計(jì)算比較矩陣的權(quán)重向量：

根據(jù)公式計(jì)算比較矩陣的最大特征值：

表2 平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI 值表

當(dāng)CR<0.1 時(shí)，認(rèn)為一致性通過。

（2）模糊綜合評價(jià)法是將模糊數(shù)學(xué)作為依據(jù)的綜合評價(jià)方法。將存在模糊性的因素或定性評價(jià)通過量化轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)。在應(yīng)用模糊評價(jià)法進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)因素評價(jià)時(shí)，評估指標(biāo)集設(shè)計(jì)為A={G1，G2，G3，G4，G5}，分別代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)（包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療衛(wèi)生事故、藥物賠償?shù)龋Y金管理風(fēng)險(xiǎn)（包括獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)、資金調(diào)動(dòng)等）、行為風(fēng)險(xiǎn)（包括挪用公款、財(cái)務(wù)信息泄露等）、資金籌集風(fēng)險(xiǎn)（包括國家財(cái)政收入、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等）和資金回收分配風(fēng)險(xiǎn)（包括醫(yī)院應(yīng)收款、醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收住院費(fèi)等）。在評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，將資金收入支出中可能發(fā)生的結(jié)果集合用評價(jià)集表示，并用V={V1，V2，V3，V4}來表示對應(yīng)的{低風(fēng)險(xiǎn)，一般風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)，重大風(fēng)險(xiǎn)}。將評價(jià)集所給出的風(fēng)險(xiǎn)等級作為依據(jù)，假定V={V1，V2，V3，V4}={90，80，70，60}每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級所對應(yīng)的分值則如表3所示。

表3 風(fēng)險(xiǎn)等級評價(jià)表

通過綜合運(yùn)用兩種分析方法，獲知醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中的隱藏問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)語

數(shù)字經(jīng)濟(jì)是大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、智慧平臺(tái)、移動(dòng)平臺(tái)等現(xiàn)代信息技術(shù)的產(chǎn)物。數(shù)字經(jīng)濟(jì)作用于財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)虛擬數(shù)據(jù)與現(xiàn)實(shí)需求融合發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理生產(chǎn)、傳遞、匹配和校驗(yàn)過程也同時(shí)向數(shù)字化、信息化層面轉(zhuǎn)變，例如自動(dòng)化票據(jù)采集、經(jīng)營數(shù)據(jù)錄入、憑證賬簿生成、稅務(wù)系統(tǒng)管理等，數(shù)據(jù)化趨勢明顯。數(shù)字經(jīng)濟(jì)正在隨信息技術(shù)的發(fā)展逐漸改變市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境和運(yùn)行模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此背景下也要適時(shí)升級自身技術(shù)，更新管理方法，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的全面增強(qiáng)，更好地適應(yīng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新時(shí)期的健康發(fā)展保駕護(hù)航。